Столбняк у детей: полная информация

Столбняк у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Столбняк — острое инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами токси­коза и тонико-клоническими судорогами, которые возникают как следствие по­ражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы ребенка.

Согласно международной классификации, различают акушерский столбняк, столбняк новорожденного, другие формы столбняка.

Столбнячная палочка распространена в природе очень широко. Она «обитает» в земле вокруг городов и сел. Туда она заносится с каловыми массами травоядных животных. Палочка может «жить» в кишечнике внешне здорового человека, не провоцируя заболевания.

Когда возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки или пов­режденную кожу, происходит заражение. Особую опасность имеет загрязнение рваных и колотых ран. Но заразиться ребенок может даже при микротравмах, на которые ни он, ни его родители не обратят внимания.

Дети чаще всего заражаются при травмах ног, которые получают при ходьбе босиком, при уколах острыми предметами, колючками растений и т. д. Инфекция попадает в организм новорожденных через пуповинный остаток, если нарушены правила ухода за ребенком.

Чаще всего столбняком заболевают дети 3-7 лет, потому что в этом возрасте они наиболее активны, и высока вероятность получения различных травм. Самый высокий уровень заболеваемости – в районах с развитым сельским хозяйством. Пик заболеваемости приходится на период с мая по сентябрь.

Естественного иммунитета против столбняка нет. После перенесения заболевания формируется иммунитет, но непродолжительный. У людей всех возрастных групп очень высокая восприимчивость к данной болезни.

Возбудитель столбняка называется Clostridium tetani. Бактерии имеют форму палочек, длина которых от 4 до 8 мкм и ширина от 0,3 до 0,8 мкм. Споры терминально расположены в форме барабанных палочек.

Столбнячные палочки грамположительны, растут при условии отсутствия воздуха, вырабатывают сильный экзотоксин, который состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина.

Более сильное патогенное действие имеет лишь ботулинический токсин.

Столбнячная палочка попадает в рану или на слизистую оболочку, там размножается, выделяет сильный нейротоксин, который распространяется по организму ребенка.

Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг, а также в ретикулярную формацию ствола и избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг. Проявляется судорожный синдром.

Любые неспецифические раздражители могут вызвать резкое усиление судорожного синдрома.

Столбняк приводит к метаболическим нарушениям, расстройствам гемодинамики и гомеостаза вследствие по­ражения столбнячным токсином вегетативной нервной системы и ядер продолговатого мозга.

Из-за ослабления защиты организма у детей раннего возраста к болезни может присоединяться бактериальная флора и иные заболевания.

Патоморфология. Специфических патоморфологических изменений при столбняке нет. В ЦНС обнаруживают гиперемию, небольшие кро­воизлияния, явления отека мозга и мозговых оболочек. Максимальные изменения фиксируют в костно-суставной и мышечной системах. Микроскопическое исследование скелетной мускулатуры обнаруживает дегенеративные изменения и некроз.

От 1 дня до 2-3 недель может длиться инкубационный период при заражении столбняком. Средний срок составляет 6-14 дней. Чем короче инкубационный период, тем более тяжелой форме столбняка подвержен организм. Болезнь, как правило, начинается остро.

В некоторых случаях могут быть «предвестники болезни»: беспокойство, ухудшение аппетита, крик у младенцев. Случаются жжение в ране, покалывания, боли с иррадацией по ходу нервных стволов. Первый симптом заболевания – тризм (судороги) жевательных мышц.

Перед тризмом у новорожденных могут проявиться затруднения при сосании и глотании. Во время судорог жевательных мышц ребенок не может открывать рот, не может говорить, принимать пищу. За тризмом появляются судороги мимических мышц.

Лицо больного принима­ет своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем. Некоторое время спустя возникает болезненная ри­гидность мышц затылка, затем других мышечных групп. Появляется общий судорожный синдром.

Если преобладает тонус разгибательных мышц спины, возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком.

В первые дни болезни судорожные сокращения продолжаются 2-5 секунд, появляются 1-2 раза в сутки, затем они становятся более частыми и длительными. Во время судорог лицо больного ребенка бледнеет, потом синеет, принимает выражение страдания, вены головы и шеи набухают, большой родничок напряжен, тело вытягивается.

Из-за спазма глоточной мускулатуры становится невозможным глотание. Голос слабеет или пропадает. Затруднены мочеиспускание и дефекация. Если явления асфиксии и нарушения кровообраще­ния нарастают, возможна смерть больного.

При столбняке наблюдается сильная потливость, слюноотделение, мучительная бессонница, высокая температура тела. Не наблюдается увеличения печени и селезенки, а также нет изменений в спинномозговой жидкости. Анализ крови показывает нейтрофильный лейкоцитоз, иногда анэозинофилию и умеренную анемию.

По тяжести клинических проявле­ний болезнь бывает таких форм: молниеносная, тяжелая, среднетяжелая, легкая. При молниеносной форме столбняка у детей инкубационный период составляет всего от 3 до 5 дней.

Болезнь начинается без предвестников, резко, судороги с первого дня генерализированные, наблюдается гипертермия, тахикардия, резкое нарушение дыхания, асфиксия. Стремительно наступает летальный исход.

Тяжелая форма столбняка проявляется частыми и интенсивными судо­рогами с гипертермией, тахикардией и нарушением дыхания, но нет асфиксий и отека легких, как при молниеносной форме болезни.

При среднетяжелой форме заболевания инкубационный период длится от 8 до 15 дней (как правило), основные симптомы проявляются на 3-4 дня. Приступы общих тетанических судорог происходят несколько раз в сутки, длятся недолго. Непродолжительны и расстройства дыхания.

 При легкой форме столбняка инкубационный период длительный – 2 недели и дольше. Симптомы развиваются нп ротяжении 5-6 суток. Температура в норме или повышается до субфебрильных значений. Нет нарушений глотания и дыхания.

Местный столбняк – довольно редкое явление. Сначала наступает поражения мышц в области раны, куда была занесена инфекция. В ране появляется тоническое напряжение и боли, позже и тетанические судороги. Далее токсин продвигается, постепенно вовлекая в процесс новые группы мышц. Местый столбняк может стать генерализированным.

Столбняк у детей протекает всегда остро. Симптомы ярко выражены на протяжении 2-4 недель. Ниабольшую опасность представляет первая неделя болезни. Тетанические судороги после 10-14 суток становятся менее ин­тенсивными и более редкими. Тонус мышц постепенно приходит в норму, тризм пропадает. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5—2 месяца после начала болезни.

Болезнь рецидивирует в крайне редких случаях. Осложнения при столбняке возникают в связи с основным процессом (аспирационная пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, отек легких, вывихи и др.) или обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (сепсис, бронхопневмония и т.д.).

Столбняк у новорожденных и детей 1-го года жизни. Новорожденные заражаются при инфицировании пуповинного остатка, если роды проходили в антисанитарных условиях. Особенности часто это случается, если были использованы нестерильные режущие инструменты.

Инкубационный период в описанном выше случае длится около 3-7 дней. Ребенок начинает плакать и проявлять беспокойство. Из-за затруд­нений при открывании рта и глотании малыш отказывается сосать грудь.

Далее проявляются тетанические судороги, тремор нижней губы, подбородка и языка, отхождение мочи и кала. Во время су­дорожного приступа усиливается цианоз, мышцы становятся твердыми, тело — напряженным, голова запрокинута назад, лицо застывшее, с на­морщенным лбом, сомкнутым ртом.

Руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены. Ребенок возбужден, кри­чит, температура тела часто высокая, но может сохраняться в пределах нормы. Течение столбняка у новорож­денных очень тяжелое. Летальность составляет 50% и выше.

Диагностику столбняка проводят по типичным симптомам: тянущим болям в области раны, ригидности мышц, тризму, тоническим судорогам. Учитывают также тахи­кардию, обильное потоотделение, нарушение глотания и дыхания, гипертермию.

Столбняк у новорожденных отличают от родовых травм и гнойных менингитов – при этих болезнях также могут проявляться тонико-клонические судороги.

В трудных случаях диагностику проводят с помощью спинномозговой пункции. При столбняке жидкость нормальная, а при черепно-мозговой травме часто обнаруживают примесь крови или ксантохромию; в случаях гнойного менингита спинномозговая жидкость мутная, отмечается высокий цитоз за счет нейтрофилов.

У детей старшего возраста столбняк иногда приходится дифферен­цировать с истерией, при которой также могут возникать общие судо­рожные приладки. Однако таким припадкам предшествует характерный анамнез. В межприступном периоде гипертонус отсутствует. Температура тела нормальная, проливных потов обычно не бывает.

Больных с подозрением на столбняк незамедлительно сгопитализируют. Если наблюдается рана, через которую могла попасть инфекция, ее обрабатывают хирургическими методами, очищают карманы и удаляют некротизированную ткань. Срочно вводят внутримышечно противостолб­нячную сыворотку по Безредке.

В последнее время лучшим антитоксическим средством признан противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином.

С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой или иммуноглобулином вводят подкожно столб­нячный анатоксин.

Чтобы уменьшить судороги, больного ребенка помещают в изолированную затем­ненную палату и назначают хлоралгидрат в клизме, а также литические смеси препаратов типа аминазина, седуксена, мышечных релаксантов и др.

Если терапевтические средства оказываются неэффективными, больного переводят на управляемую вентиляцию легких с полной миорелаксацией. Следует предупредить вторичные гнойные осложнения, нормализировать гомеостаз, преодолеть гипертермию и поррежать сердечно-со­судистую деятельность.

Должен быть обеспечен правильный индивидуальный уход за больным ребенком. Рекомендуется высококалорийное питание. Если глотание утруднено, пищу вво­дят через зонд после введения седативных препаратов. Летальные исходы благодаря современным средствам лечения снижены на 20—25%.

Для создания активного иммунитета всем детям с 3-ме­сячного возраста вводят столбнячный анатоксин. Иммунизация проводится вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС, АС, АДС-М.

В качестве экстренной профилактики (травма, ожог и др.) привитым детям достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитые дети получают активно-пассивную иммунизацию.

Чтобы предупредить столбняк, следует проводить первичную обработку раны, асептическое содержание пупочного остатка у ново­рожденного, проводить профилактику травм.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Столбняка у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Читайте также:  Где можно и где нельзя работать с вич?

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2526

Столбняк у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика столбняка | Здоровье детей

Столбняк у детей — это острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя. Данное заболевание характеризуется поражением нервной системы и проявляется тоническим напряжением скелетной мускулатуры и судорогами всего тела.

Согласно статистическим данным, в странах, где не делают прививки от столбняка, каждый год от этой патологии погибает около 500 000 человек. Причем около 70% пострадавших — маленькие дети.

Именно поэтому ВОЗ ввела противостолбнячную прививку в разряд обязательных.

И если вакцинацию взрослых проводят раз в 10 лет, исключительно по их собственной инициативе, то безопасность ребёнка целиком и полностью находится в руках родителей.

И прежде чем отказываться от прививки, стоит хорошенько подумать: а вдруг именно эта процедура спасёт малыша от страшного заболевания?

Ведь столбняк у детей развивается стремительно и остро, поражая неокрепший организм и нервную систему. Если не оказать малышу быструю врачебную помощь, он может умереть. Чтобы избежать такого несчастья, каждая мама обязана знать, как у детей проявляется столбняк. Нужно обращаться к доктору при первых симптомах инфекции.

Причины появления столбняка у детей

Чтобы уберечь своего малыша от опасной инфекции, следует ознакомиться с факторами, способствующими заражению.

Возбудитель патологии — обитающая в почве палочка (Clostridium tetani). Она «просачивается» в организм травоядных или грызунов, не причиняя им вреда. Однако инфицированные представители фауны сами становятся разносчиками столбняка.

До поры до времени палочка может «жить» в тесном контакте с ребёнком: на уличной обуви или даже в ЖКТ. Но достаточно лишь небольшого толчка, чтобы безобидное соседство превратилось в страшное противостояние.

Если у ребёнка отсутствует прививка от дифтерии и столбняка — он не имеет иммунитета и особенно подвержен заражению.

Если на коже образовалась ссадина, ожог, порез или даже микротрещина — существует опасность попадания туда столбнячной палочки. Крайне опасны глубокие раны, куда забивается пыль, почва и даже мелкие камушки, которые закрывают доступ кислорода и обеспечивают идеальные условия для жизнедеятельности патогенного микроорганизма.

Самая большая вероятность заражения — в период размножения Clostridium tetani, поскольку она всюду выбрасывает проникающие споры. Любая ранка на теле малыша становится идеальным местом для жизнедеятельности спор.

Как только столбнячные споры попадают на слизистые или в рану, они начинают вырабатывать токсичный яд — нейротоксин, который поступает в кровь и разносится с кровотоком. Таким образом, возбудитель оккупирует нервную систему, поражая её и вызывая судорожные сокращения мышц.

Среди новорожденных смертность особенно высока, если мама не привита, и ребенок не получил пассивный иммунитет. Инфекция проникает в организм крохи через некачественно обработанную пуповину, или же при несоблюдении гигиены малыша. Болезнь развивается стремительно и в 68% случаев приводит к смерти малыша.

Как развивается столбняк у ребенка?

Проникая в рану, куда не попадает кислорода, столбнячная палочка достигает пика своей активности и быстро размножается. Инкубационный промежуток: от 3 до 15 суток. Хотя известны случаи, когда инкубационный период длился 60 дней.

У новорожденных развитие заболевания стремительное (несколько часов), поэтому среди инфицированных детей первого года жизни наблюдается самая высокая смертность.

Как только нейротоксин попадает в мышцы, вовлекается ЦНС, и появляются первые «звоночки», на которые следует обратить внимание. Ребенок жалуется на тянущую боль в месте попадания инфекции, становится неспокойным, раздражительным.

Поскольку подобные проявления нередко принимаются за побочные явления ссадины или раны, родители не обращают внимания на жалобы малыша.

Если же у ребенка появились боли в животе и запор — необходимо срочно показать его врачу, чтобы как можно скорее начать лечение.

Если момент упущен, токсины проникают в спинной мозг и ЦНС, убивая нервные клетки. У ребенка появляются судороги жевательных мышц. На данном этапе новорожденные заходятся пронзительным плачем.

Симптомы столбняка у детей

Столбняк относится к смертельным заболеваниям, и огромную роль в спасении ребенка играет своевременная диагностика и лечение. Чем короче инкубационный период, тем меньше шансов на излечение патологии, поскольку токсин слишком быстро оккупирует ЦНС.

Если вдруг младенец стал беспокойным, потерял интерес к пище и кричит — присмотритесь к нему внимательнее, ведь это может оказаться начальной стадией заболевания.

Если же появились судороги жевательных мышц — срочно покажите ребенка врачу, поскольку это и есть первый симптом столбняка. Дети постарше могут жаловаться на жжение, покалывание и чувство стянутости в ране.

Перед возникновением судорог, у младенцев затрудняется глотание и сосание.

При судорожных сокращениях мышц ребёнок не в состоянии открыть ротик, покушать или что-то сказать.

Вслед за тризмом появляются судороги мимических мышц, лицо ребёнка искажается и создается впечатление, что он плачет и улыбается одновременно.

Затем появляются боли в мышцах и судороги проходят по всему телу. Мышцы малыша находятся в тонусе, и он выгибается в виде арки, опираясь на постель пятками и головой.

Сначала судороги длятся около 3-х секунд, появляясь 1-2 раза в день. Однако с течением болезни они становятся более длительными и случаются гораздо чаще. Во время судорожного приступа лицо ребенка бледнеет, затем синеет.

Выражение лица страдальческое, вены головы и шеи увеличиваются, большой родничок напряжен, тело вытягивается.

Ребёнок не может проглотить пищу или даже воду, его голос становится слабее или пропадает совсем.

Мочеиспускание и дефекация затруднены.

Температура достигает аномальной отметки.

У ребёнка повышается потоотделение, слюноотделение, он практически не спит.

При нарастании асфиксии и нарушении кровообращения ребёнок может умереть.

Виды столбняка у детей

Молниеносная форма столбняка. Развивается в течение 72-120 часов и проявляется внезапно следующим образом:

  • Судорожные сокращения мышц всего тела: при этом мышцы, как камень;
  • Кожа ребенка краснеет;
  • Нижняя губа, подбородок и язычок трясутся;
  • Происходит самопроизвольная дефекация или отхождение мочи;
  • Сердце бьётся слишком быстро;
  • Температура выше 39°С;
  • Малыш истошно кричит, его невозможно уложить спать;
  • Во время судорог головка запрокинута, лобик сморщен, рот сомкнут;
  • Руки согнуты и плотно прижаты к бокам, ноги согнуты и перекрещены;
  • Внезапно нарушается дыхание, что приводит к асфиксии.

Особенно часто данная форма развивается у новорожденных и заканчивается смертью малыша.

Тяжёлая форма столбняка. Развивается около 7 дней и имеет все классические симптомы, но без асфиксии и отёка лёгких.

Среднетяжёлая форма столбняка. Развивается 8-15 суток, хотя основные проявления заметны уже на третий день. У малыша возникают частые, но короткие приступы судорог, дыхательные расстройства непродолжительны. Как правило, данная форма встречается у детей 3-6 лет и кроме общих, имеет следующие симптомы:

Лёгкая форма столбняка. Данная форма заболевания развивается за 2-3 недели, а первые проявления заметны на 5 сутки. Чаще всего у малыша нормальная температура; если же она повышается, то только до 37.7°С. Нарушений дыхания и глотания нет.

Местная форма столбняка. встречается крайне редко. Сначала поражаются мышцы в той области, куда попал возбудитель. В ране нарастает боль тянущего характера, появляются судороги жевательных мышц. Болезнь прогрессирует и токсин проникает во все мышцы, что приводит к преобразованию местной формы столбняка в генерализированную.

У детей заболевание протекает остро, а выраженность симптомов наблюдается 2-4 недели. Первые 7 суток — самый опасный период, когда происходит более 50% смертей.

Лечение столбняка у ребёнка

Лечение проводится исключительно в условиях стационара, и включает в себя следующий перечень мероприятий:

  1. Хирургическая обработка раны, через которую в организм попала инфекция;
  2. Введение противостолбнячной сыворотки;
  3. Устранение токсинов при помощи иммуноглобулина;
  4. Введение анатоксина для выработки собственного иммунитета у малыша;
  5. Противосудорожные мероприятия;
  6. Специальное питание;
  7. Абсолютный покой и постельный режим.

При своевременной терапии тонус мышц нормализуется, а полное выздоровление наступает через 2 месяца.

Профилактика столбняка у детей

Чтобы избежать опасного заражения, следует соблюдать гигиенические правила, ухаживая за новорожденным, правильно ухаживать за пупочной ранкой и не отказываться от вакцинации.

Чтобы уберечь своего будущего ребенка, беременная женщина должна сделать прививку от столбняка. Таким образом, у новорожденного выработается иммунитет против смертельной инфекции.

Прививка прививкой, но, выходя на прогулку со своим крохой, запаситесь перекисью водорода, зелёнкой и чистым бинтом. Если малыш поранился — срочно обработайте ему ранку и только потом, если рана глубокая, поезжайте в травмпункт.

Источник: https://vse-pro-detstvo.ru/zdorove_detey/stolbnyak-u-rebenka-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika-stolbnyaka

Симптомы и лечение столбняка у детей

Одно из самых опасных последствий инфицирования ран и ссадин – столбняк. Его вполне заслуженно опасаются и родители малышей, и врачи. А все потому, что даже при современном уровне развития медицины от столбняка никто за застрахован. О том, как ребенок может заразиться этим недугом и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Столбняк – это тяжелый инфекционный недуг, протекающий исключительно в острой форме, который выражается судорогами, мускульным напряжением и поражением центральной нервной системы.

Вызвать такое состояние может только одно вещество – столбнячный экзотоксин, который вырабатывает столбнячная палочка. Это один из самых мощных бактериальных ядов, которые известны науке на сегодняшний день. Опаснее него только ботокс.

Попавшая в организм ребенка через раны, ссадины бактерия начинает вырабатывать этот экзотоксин в больших количествах.

Палочка является условно-патогенной. Пока для нее нет подходящих условий, она не представляет никакой опасности. В норме бактерия содержится в кишечнике у каждого человека и у многих животных, и в окружающую среду она попадает с фекалиями.

Читайте также:  Боль в горле и инфекция

В огромных количествах столбнячный микроб содержится в почве в сельской местности, где уровень загрязнения каловыми массами по объективным причинам значительно выше. В земле, воде, на разных предметах палочка может существовать только в форме спор, зато в таком виде ее не убивают ни солнечный свет, ни воздух.

В земле, например, она может прожить почти век, а в соленой морской воде – более полугода.

Активной и опасной столбнячная бактерия становится при попадании в среду, где нет кислорода и температура выше 37 градусов. Идеальное место обитания – глубокие раны, порезы, ссадины. Токсин, который выделяет микроб, парализует двигательные клетки центральной нервной системы.

Заболевание известно с древних времен. У великого доктора Гиппократа от столбняка скончался собственный сын. Изучение болезни началось в XIX веке, тогда была создана противостолбнячная сыворотка, а в начале ХХ века удалось получить анатоксин, который используется для профилактики.

Чем жарче климат в регионе и выше влажность, тем больше случаев столбняка там регистрируется. К сожалению, подавляющее большинство случаев приходится на новорожденных – около 75-80%. Они инфицируются палочкой через пупочную ранку.

На втором месте – дети до 14 лет, преимущественно мальчики, поскольку они чаще травмируются. Чаще других заболевают столбняком дети, проживающие в сельской местности.

В группе риска – малыши от 3 до 7 лет, поскольку они наиболее любознательны, активны, чаще ранятся, падают, повреждают целостность кожных покровов.

Смертность от столбняка высокая. Даже при современном уровне развития медицины она составляет около 25%. И ничего сделать с этим наука пока не может по причине агрессивности бактерии – экзотоксин достаточно быстро вызывает паралич сердца, остановку дыхания, тяжелую стремительно развивающуюся пневмонию, а также сепсис.

Смертность среди непривитых детей достигает 80%. У новорожденных летальность и того выше – до 95-97%.

Прогнозы на будущее после перенесенного столбняка зависят от того, какие патологические изменения вызвал токсин в организме.

Наиболее «безобидные» последствия – бронхит, вывихи и автопереломы костей, которые могут случиться с остром периоде.

Наиболее сложные с сомнительными прогнозами – отек легких, разрывы мышц и сухожилий, отрывы мышц от костей, тромбоз вен. Поздние осложнения – деформация позвоночника, паралич лицевых нервов.

Столбнячная палочка распространена повсеместно, поэтому заразиться ею можно где угодно. Это не зависит ни от гигиены, ни от состояния иммунитета.

Если микроб проник в рану, особенно в глубокую, то он достаточно быстро начинает продуцировать токсин.

Яд распространяется по организму с кровотоком и поражает спинной и продолговатый мозг, правда, не полностью, а избирательно – только вставочные нейроны рефлекторных дуг.

Самыми опасными считаются глубокие и рваные раны, которые вовремя не удалось обработать. Такие раны ребенок может получить на ногах и руках при падении, после пореза, во время открытого перелома.

Инкубационный период составляет около 8 суток у малышей и до 25 суток у детей более старшего возраста. Чем дальше рана от головного и спинного мозга, тем дольше инкубация и тем легче протекание.

У новорожденных инкубационный период может длиться от нескольких часов до 14 суток.

Перед началом заболевания иногда появляются первые признаки грядущего столбняка. Мышцы в области ранения могут начать подрагивать, самопроизвольно напрягаться. Появляется головная боль, ребенок начинает зевать, может заболеть горло, нарушается сон и аппетит.

Первая фаза заболевания длится до двух суток. Все начинается с тянущих болей в районе травмирования. Сам порез, к слову, уже может затянуться, зажить.

Через несколько часов – максимум, сутки, у ребенка проявляется так называемый тризм – напряжение и судороги жевательных мышц. Ребенку становится трудно закрыть рот.

В некоторых случаях его невозможно открыть, поскольку судорога сковывает челюсти в сомкнутом состоянии.

Насколько тяжело будет протекать основная фаза болезни зависит от того, есть у ребенка прививки от столбняка или нет, а также насколько быстро родители обратились к врачу и малыш смог получить экстренную помощь. В среднем, разгар длится 10-12 суток, в некоторых случаях – до трех недель.

На лице ребенка из-за сокращения мышц появляется так называемая сардоническая улыбка – рот растянут, брови приподняты, как при смехе и плаче. Такая мимическая «маска» выражает сильное страдание. Потом развивается спастическая картина мышц спины и рук, ног.

Глотание затруднено из-за того, что спазм сводит мышцы гортани, затылочный тонус повышен. Плечи, спина, живот становятся жесткими, напряженными.

В тяжелых случаях болезненной судорогой сведено все тело, способность двигаться сохраняется только у кистей и стоп. Судорожные приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

Тяжелый столбняк сопровождается практически непрерывным спазмом.

Приступ может начаться самопроизвольно, а может быть спровоцирован резким светом, голосом человека, неожиданным звуком. В ответ на такой внешний раздражитель лицо малыша синеет, «надувается», глаза выглядят выпученными, повышается потливость. Позы, которые может принимать ребенок в приступе, разнообразны.

Чаще всего он выгибается дугообразно, опираясь на постель только пятками и затылком. Сознание дети обычно не теряют. В процессе выздоровления судороги постепенно ослабевают, приступы становятся более редкими, менее продолжительными, пока не прекращаются совсем.

Именно в этот восстановительный период могут развиться различные осложнения.

Столбняк менее опасен для привитого ребенка, у него в случае инфицирования развивается только местная форма недуга, при которой судороги и спазмы не затрагивают всего тела, а наблюдаются только в пораженной конечности или иной части организма. Нередко такой столбняк все-таки становится общим. У грудничка и новорожденного заболевание носит общий характер.

При легкой форме все описанные выше симптомы выражены умеренно, температура находится на уровне 37,0-37,9 градусов. Инкубационный период имеет длительное течение (около 3 недель), судороги выражены слабо.

Средняя степень тяжести характеризуется судорожными приступами, которые повторяются несколько раз за сутки. Инкубационный период (после ранения или травмы) составляет примерно две недели. Температура тела – от 38,0 градусов. Симптомы развиваются быстро, за 3-4 дня.

Тяжелой форме столбняка присущи интенсивные и частые судороги, учащенное сердцебиение, сильная потливость и слюнотечение. Температура очень высокая (от 38,5 до 40,0 градусов), инкубационный период составил около 7-10 дней. Мышцы находятся в повышенном тонусе даже в промежутках между приступами судорог. Сами приступы повторяются более 10 раз в сутки.

Очень тяжелая форма столбняка – это критическое состояние, при котором судороги постоянные, практически без перерыва, температура находится на отметках 40,0 градусов и выше, дыхание учащено, ребенок сильно потеет.

В приступах кожные покровы синеют, малыш испытывает дыхательную недостаточность. Инкубационный период от момента ранения до развития первых признаков не превышает 7 суток, все симптомы развиваются за считаные часы, а порой и молниеносно.

При появлении высокой температуры и судорожного синдрома, характерных сокращений лицевых мышц, при затруднении глотания у грудничка родители должны незамедлительно вызвать «Скорую помощь».

Врачи оценивают тип и силу спазмов, измеряют ребенку температуру и доставляют его в стационар.

Иногда диагностика требует забора спинномозговой жидкости на анализ, чтобы отличить судороги столбнячные от судорожного синдрома, который сопровождает менингит и некоторые черепно-мозговые травмы.

Столбняк никогда не лечится в домашних условиях. Ребенка сразу положено госпитализировать в инфекционный стационар, где ему будет оказана экстренная помощь и где будут внимательно следить за каждой последующей фазой недуга.

Терапия включает в себя несколько важных моментов:

  • Рану, даже если она уже затянулась, требуется срочно вскрыть и обработать, обеспечить доступ кислорода внутрь раны, чтобы возбудитель погиб.
  • Для обезвреживания токсина, который разрушительно действует на центральную нервную систему ребенка, вводят противостолбнячную сыворотку.
  • Ребенку вводят препараты, расслабляющие все группы мышц, релаксанты «Аминазин», «Седуксен» и другие.
  • Заболевшего укладывают в отдельный затемненный бокс с шумоизоляцией, чтобы избежать внешних воздействий и провокации судорожного синдрома.
  • Если экзотоксин уже поразил важные органы и системы, проводят реанимационные действия – искусственно поддерживают вентиляцию легких, следят за работой сердца.
  • По ситуации решают вопрос с питанием. Из-за сильного спазма ребенку трудно есть, порой бывает крайне затруднительно накормить малыша даже через зонд или внутривенно. В зависимости от частоты приступов, характера спазмов, выбирают оптимальный вариант кормления жидкой пищей. Обычно вводят зонд после предварительного укола препаратов-миорелаксантов.
  • Если есть осложнения, лечат каждое отдельно. В больнице ребенок может провести от 30 до 90 суток.

Будущим мамам не стоит даже рассматривать вариант домашних родов. Каких бы убеждений ни придерживалась женщина и члены ее семьи, здоровье ребенка важнее. Именно при домашних родах, проходящих в условиях отсутствия стерильности с применением необработанных и нестерилизованных режущих инструментов, наиболее высока вероятность заражения новорожденного столбнячной палочкой.

Все травмы и повреждения, которые получает ребенок в процессе активного познания этого мира, должны быть соответствующим образом оперативно обработаны. Для этого применяют антисептики, из раны удаляют все инородные предметы, частицы почвы.

Не всегда стоит пытаться сделать это самостоятельно, лучше обратиться к врачу и провести первичную хирургическую обработку раны. Этого бывает вполне достаточно, чтобы предотвратить развитие спор столбнячной палочки.

Однако даже своевременная обработка раны не всегда защищает ребенка от развития болезни.

Наиболее эффективной профилактикой является вакцинация. Прививка входит в график Национального календаря профилактических прививок и считается плановой. Это та самая АКДС – вакцина, в состав которой, помимо коклюшного и дифтерийного компонента, входит столбнячный анатоксин. Детям после 4 лет прививку делают без коклюшной составляющей вакциной АДС.

Взрослым делать ревакцинацию желательно один раз в 10 лет. Детям первую прививку делают в 3 месяца, затем в 4,5 месяца и в полгода.

Ревакцинация назначается на полтора года при условии, что ребенок был привит с соблюдением графика ровно в 3 месяца.

Если прививки по каким-то причинам делались позже, то для определения сроков ревакцинации от третьей прививки отсчитывают 12 месяцев. Следующие ревакцинации проводят детям в 7 лет и в 14 лет.

Иногда возникает необходимость в экстренной профилактике. Ее проводят и привитым, и непривитым деткам в следующих ситуациях:

  • травмы с нарушением целостности кожи (порезы, рваные раны, глубокие занозы, сильные ссадины);
  • ожоги второй, третьей и четвертой степени – термические, химические и другие;
  • проникающие ранения желудочно-кишечного тракта;
  • длительные карбункулы, тяжелый фурункулез, гангрена;
  • укусы животных.

Во всех этих ситуациях ребенку вводится доза противостолбнячной сыворотки во избежание развития тяжелого инфекционного заболевания.

А раны и глубокие травмы не стоит мазать йодом дома, лучше доставить ребенка в любой травмпункт, где ему не только правильно обработают поражение, но сделать экстренную профилактику, введя столбнячный анатоксин.

Читайте также:  Миома матки: симптомы, причины и правильное лечение

О том, чем опасен столбняк, смотрите в следующем видео.

Источник: http://www.o-krohe.ru/bolezni-rebenka/simptomy-stolbnyaka/

Столбняк у детей

ссылки Столбняк – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся тоническими судорогами и общими расстройствами, возникающими вследствие поражения токсином столбнячной бактерии нервной системы.Столбняк известен с древнейших времен и впервые описан еще Гиппократом.

Инфекционная природа была доказана в конце XIX века, затем выделен столбнячный токсин (Knut Faber, 1890) и приготовлена противостолбнячная сыворотка (Behging, Kitazao). Ramon приготовил столбнячный анатоксин (1924), что положило начало активной иммунизации.Возбудитель столбняка Clostridium tetani был открыт Н. Д.

Монастырским (1883) и одновременно Nicolaier (1884). Это довольно крупная подвижная палочка (длиной 4-10 мкм, шириной 0,3-0,8 мкм) с многочисленными жгутиками и утолщениями на концах (концевая спора), красится по Граму. Строгий анаэроб, чувствительный к кислороду. Вегетативные формы малоустойчивы, споры же обладают большой резистентностью.

Даже при кипячении они погибают лишь через 8 мин, температуру 80° С во влажном состоянии выдерживают 6 ч, а в сухом – еще более; рассеянный свет, в особенности прямые солнечные лучи, при доступе кислорода быстро разрушают споры. В высушенном состоянии споры не теряют жизнеспособность 10-11 лет.

Столбнячная палочка образует экзотоксин, относящийся к одному из самых сильных ядов. В последние годы выделены две фракции токсина: тетаноспазмин, вызывающий сокращение поперечнополосатой мускулатуры, и тетаногемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Возбудители столбняка широко распространены в природе, особенно в местностях с теплым и влажным климатом. Возбудители находятся в почве, где существуют в виде вегетативных форм и высокорезистентных спор. Из почвы вместе с растительными продуктами споры попадают в кишечник человека и животных, выделяясь с фекальными массами.

Споры столбнячной палочки с пылью разносятся повсюду, попадают в жилища, на одежду, поверхность кожи и т. д.Входными воротами у взрослых людей являются кожные покровы (в редких случаях слизистые оболочки) при нарушении их целости, у новорожденных – пуповина.

Заболеваемость столбняком, несмотря на широкое распространение возбудителя в природе, обычно невысока. Среди общего числа заболевших в условиях мирной жизни дети могут составлять более половины. В военное время инфекция возникает преимущественно у раненых. Более высокая заболеваемость отмечается в странах, областях с теплым, влажным климатом, в сельскохозяйственных районах, где имеются недостатки в медицинском обслуживании населения.

Столбняк – классическая токсическая инфекция. Возбудитель размножается только в месте внедрения, а проявления болезни обусловлены токсином, поступающим из очага инфекции. Бактерии столбняка относятся к микробам некропаразитам, они размножаются в омертвевших тканях.

Для прорастания спор и выработки токсина требуются анаэробные условия, они создаются либо характером ранения, либо ассоциациями с аэробной (гнойной) флорой, поглощающей свободный кислород. Столбнячный токсин отличается ярко выраженной нейротропностью, распространяется либо по нервам, либо гематогенно.

Столбнячный токсин достигает нейронов спинного и продолговатого мозга, где под его действием создается повышенная возбудимость, проявляющаяся в виде тетанических судорог. В процесс вовлекается и ретикулярная (сетчатая) формация головного мозга, что приводит к универсальности (генерализации) судорог. Одновременно токсин оказывает влияние и на вегетативную нервную систему.

Смерть может наступить от асфиксии, поражения жизненно важных центров нервной системы.Механизм иммунитета сводится к выработке антитоксина и к фагоцитозу. Природного иммунитета к заболеванию не существует, у выздоравливающих и перенесших столбняк антитоксин обнаруживается в небольшой концентрации, поэтому возможны повторные заболевания.

Анатомические изменения при столбняке являются преимущественно следствием тетанических судорог: некрозы, а иногда разрывы волокон и кровоизлияния в поперечнополосатой мускулатуре, переломы костей и даже позвоночника; дистрофические изменения внутренних органов как следствие асфиксии тканей при судорогах.

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев, но чаще всего 14-15 дней. Чем короче расстояние от входных ворот инфекции до центральной нервной системы, тем меньше продолжительность инкубации, тяжелее форма столбняка и больше летальность.Продромального периода может не быть или он проявляется недомоганием, беспокойством, раздражительностью, иногда стреляющими болями в области раны; в ней появляются боли, жжение, покалывание. Характерны судорожные сокращения мышц, прежде всего болезненная судорога жевательных мышц – тризм. Возникает спазм лицевых мышц, лицо застывает как бы в иронической улыбке (risus sardonicus). Вскоре тонические судороги захватывают затылочные, шейные мышцы, мышцы спины, живота, конечностей. Тело больного изгибается дугой, развивается опистотонус. Судороги распространяются и на мышцы грудной клетки, диафрагмы, что затрудняет акт дыхания. Могут быть остановки дыхания, асфиксия.Одновременно увеличивается рефлекторная возбудимость, в результате чего легчайшие внешние раздражители (шум, прикосновение и т. п.) вызывают или усиливают судороги.Температура тела у больных обычно умеренно повышена, но во время приступов возможны гипертермия и сильное потоотделение; сознание сохранено.Сила и частота приступов могут значительно варьировать, что определяет тяжесть болезни. При тяжелых формах после короткого инкубационного периода смерть может наступить уже в первые дни болезни и даже в ближайшие часы в связи с асфиксией или параличом сердца. При менее тяжелых формах судорожные сокращения бывают реже, судорожные приступы короче, в процесс вовлечено меньшее количество мышечных групп. В таких случаях течение болезни более медленное. Смертельные исходы могут возникнуть не только в связи с припадками больных, но и вследствие осложнений. Выздоровление наступает медленно, в течение нескольких недель при постепенном смягчении судорог. Возможно развитие абортивных форм. Могут поражаться избирательно только отдельные группы мышц, преимущественно в области раны.

Столбняк новорожденных возникает вследствие инфицирования пупочной раны. Инкубационный период варьирует от нескольких часов до недели. Заболевание начинается с беспокойства, возбуждения, крика, затем появляются тризм, отказ от сосания. В ближайшие же часы возникают тонические судороги мышц туловища, конечностей, опистотонус, обычно в виде приступов.

В тяжелых случаях приступы частые, через короткие промежутки времени. Отдельные группы мышц, особенно живота, становятся твердыми, дыхание поверхностным, пульс частым, слабым; легко возникает пневмония, температура, как правило, повышена. Летальность очень высока.

Наряду с тяжелыми формами столбняка, свойственными новорожденным, описывают и легкие формы, с судорогами лишь отдельных мышц.

Прогноз при столбняке очень серьезен, летальность до сих пор высокая: у детей старше года 30-50%, у новорожденных 50-95% (А. В. Мазурин).Диагноз в выраженных случаях нетруден и основывается на типичных проявлениях в виде тризма, тонических судорог. В некоторых случаях приходится дифференцировать с менингитом, бешенством, отравлением стрихнином, истерией.

Менингит отличается отсутствием тризма, тетанических судорог, обильного потоотделения, наличием изменений в спинномозговой жидкости, несвойственных столбняку.
Подозрение на бешенство в некоторых случаях столбняка вызывают судороги мускулатуры глотки и обусловленная этим гидрофобия.

Однако при бешенстве обязательны в анамнезе укус животного, психические расстройства, нередко рвота, отсутствие тризма, общей мышечной резистентности.
При отравлении стрихнином появляются внезапные симметричные судорог и в нижних конечностях. Судороги держатся непостоянно, перемежаются периодами покоя.

Истерия сопровождается судорожными припадками на фоне других истерических симптомов, припадки возникают вследствие каких-либо бурных эмоций, наблюдаются расстройства чувствительности и др.
При спазмофилии судороги носят преходящий характер, возникают преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Тризм отсутствует, имеются положительные симптомы Хвостека и Труссо.
Столбняк у новорожденных приходится дифференцировать от родовых внутричерепных травм, основным отличием которых являются локальные симптомы поражения нервной системы в виде спастических парезов, параличей и др.

Лабораторная диагностика включает посевы отделяемого из раны, но столбнячная палочка выделяется редко. Используется биологическая проба. Отделяемое раны вводится мышам; при положительном результате через 1-2 сут развиваются типичные симптомы болезни.Специфическим средством является противостолбнячная антитоксическая сыворотка.

Ее вводят немедленно по методу Безредки. Вначале вводится 0,1 – 0,2 мл, через 30 мин – еще 0,2 мл, а через 40-60 мин внутримышечно вся остальная доза в количестве 1500-2000 МЕ/кг.

При раннем поступлении больных в стационар при тяжелых формах столбняка рекомендуется медленно ввести сыворотку внутривенно (развести в изотоническом растворе хлорида натрия и 5% растворе глюкозы в соотношении 1:5 и подогреть до 37° С). В последние годы сывороточное лечение проводится в комбинации с противостолбнячным иммуноглобулином.

Перенесенный столбняк не создает в организме стойкого иммунитета, поэтому одновременно с введением сыворотки или специфического иммуноглобулина для выработки активного иммунитета вводится анатоксин (0,5 мл три раза с промежутками в 5-7 дней). Через месяц проводится ревакцинация.

В качестве седативных и противосудорожных средств применяют барбитураты (фенобарбитал, гарденал), при использовании в начале болезни они уменьшают судороги и нормализуют дыхание. У новорожденных при кормлении их грудным молоком более эффективны барбитураты; аминазин, дипразин – эти препараты оказывают блокирующее действие и уменьшают судороги.

Аминазин назначают в виде 2,5% раствора внутримышечно по 1-3 мг/кг и даже 5 мг/кг в сутки. Детям до 6 лет дипразин назначают внутрь по 0.008 – 0,01 г 2 – 3 раза в день, детям старшего возраста – 0,012 – 0,015 г 2 – 3 раза в день.

Оба препарата назначают либо изолированно, либо в сочетании с витамином В i (0,015-0,025 мг в сутки) и фенобарбиталом (в зависимости от возраста от 0,005 до 0,075 г на прием); при тяжелых и очень тяжелых формах вводят курареподобные препараты: тубокурарин-хлорид, диплацин, кондельфин.

Применяют частичную кураризацию в дозах, приводящих к расслаблению только скелетной мускулатуры, и полную кураризацию в дозах, расслабляющих всю поперечнополосатую, в том числе и дыхательную, мускулатуру. При полной кураризации делают трахеостомию и проводят управляемое дыхание респиратором. Дозу кураре постепенно уменьшают. С появлением собственного дыхания искусственное дыхание прекращают и через некоторое время закрывают трахеостому.Для устранения гипоксии используют увлажненный кислород и восстанавливают проходимость бронхов путем аспирации из них слизи. Борьба с гипертермией, ацидозом проводится обычными средствами.Для предупреждения и лечения осложнений применяют антибиотики: пенициллин, эритромицин и др. По показаниям используют сердечные средства.

Режим должен обеспечить абсолютный покой, индивидуальный уход и кормление, вплоть до кормления через зонд.

Основой профилактики является активная иммунизация. Детям в возрасте от 3 мес до 3 лет вводят адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, в 6- и 11-летнем возрасте – дифтерийно-столбнячный анатоксин и в 16 лет – столбнячный анатоксин.

Профилактикой столбняка у новорожденных служит соблюдение асептики и антисептики при обработке пуповины.Для экстренной профилактики столбняка после ранения, ожогов необходима надлежащая хирургическая обработка раны, удаление из нее инородных тел и омертвевших тканей.

Детям, если они вакцинированы против столбняка неполноценно, а также если после однократной ревакцинации прошло более 6 мес, а после двукратной – более года, следует сделать инъекции адсорбированного столбнячного анатоксина (0,5 мл).

Нспрившым против столбняка, помимо того, через 30 мин в другой участок тела ввести не менее 3000 ME противостолбнячной сыворотки (по методу Безредки). Лицам, имеющим повышенную чувствительность к лошадиной сыворотке, она может быть заменена человеческим противостолбнячным -у-глобулином в дозе 3 мл.

Педиатры в Москве

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnie-detskie/stolbnjak.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector