Симптомы туляремии

Туляремия: диагностика, пути передачи и возможность лечения

Сейчас мало что можно услышать об этой болезни, о ней не пишут в газетах, журналах, не говорят при посещении клиники с врачами. Туляремия довольно редкая у нас болезнь, но вполне вероятная. Это зоонозный вирус, который атакует вначале лимфатические узлы, а потом уже и внутренние органы, глазные яблоки.

Что такое туляремия

Болезнь относится к инфекционным и потенциально смертельным заболеваниям. Инициатором вируса есть штамм Francisella tularensis, который обитает в животных организмах. Иначе туляремия ещё называют «муха оленя» или «лихорадка кролика». Туляремия поражает кроликов, мелких грызунов, хотя может встречаться и среди домашних животных: у кошек, собак, овец или хомячков.

Туляремией могут болеть и люди, заразившись от своих животных. Инфицирование может произойти несколькими путями:

  • близкое нахождение и контактирование с больным животным;
  • через укусы насекомых.

Восприимчивость к заражению у людей составляет практически 100%, это означает, что при тактильном контакте с заболевшим животным, любой может подхватить туляремию. Проявление её наблюдается в зависимости от сезона, но чаще она активничает в летний и осенний период года.

Отмечается активность туляремии в районах, расположенных ближе к северу. Например,в России эту инфекцию можно встретить повсеместно, но чаще в северных и центральных регионах. Ежегодно инфицирование здесь составляет до 75% населения, причем 70% это жители городов, которые ранее не проходили вакцинацию. Смертность от заболевания равна 1%.

Существует несколько видов форм заражения. Ознакомимся с ними:

  1. Бубонная форма течения болезни туляремия происходит по причине инфицирования через кожу. Здесь уже может развиться локализованный лимфаденит. Иногда при этом типе болезни вирусные штаммы попадают в лимфатические узлы, находящиеся в паху, подмышках, на бедре.

    При активном развитии туляремии бывает вторичная бубонная форма;

  2. Лимфоузлы после заражения вирусом слишком увеличиваются в размере. В некоторых случаях они достигают размера с куриное яйцо, имеют отчетливые контуры. На первых порах они доставляют неудобство болезненными ощущениями.

    Через пару месяцев опухоли рассасываются, боль уменьшается, а это место начинает гнить, наблюдаются абсцессы с последующим образованием свища;

  3. Бубонная форма с наличием язв;
  4. При попадании бацилл через кровеносную систему проявляется эта форма туляремии. В том месте кожи, через которое проникла внутрь организма инфекция, образуется сразу же язва.

    Верх её покрыт темноватой корочкой, края подняты немного вверх. Параллельно наблюдается развитие докализованного лимфаденита;

  5. Глазобубонная форма. При этом типе туляремии поражается инфекцией глаз и развивается язвенно-гнойный конъюнктивит, локализованный лимфаденит. Глаз отекает, краснеет, сильно болит.

    После заражения образовываются папулы, которые прогрессируют и гноящиеся язвочки. Туляремия не затрагивает роговицу. Это довольно редкая, тяжелейшая форма туляремии, которая затягивается надолго;

  6. Ангинозная совместно с бубонной формой. Инфицирование при этом типе происходит через гортанную область. Достаточно употребить зараженную бациллами воду или продукты.

    Могут наблюдаться такие клинические проявления:

  7. болезненные ощущения в гортани;
  8. тяжело глотать еду;
  9. отекание и покраснение миндалин, на них может образоваться серый некротический налет, который тяжело удалить;
  10. увеличение лимфоузлов на шее, около ушей, под челюстью;
  11. Абдоминально клиническая форма.

    Вирус поражает тонкую петлю кишечника (брыжейку), отчего появляются в животе боли, наблюдается рвотный рефлекс, диарея, а в некоторых случаях доходит и до анорексии;

  12. Лёгочная форма. Заражение штаммом происходит при вдыхании пылевых микрочастиц, которые содержат бациллы туляремии.

    Есть два типа:

  13. Пневмонический тип длится очень долго с характерными чертами очаговой пневмонии. В виде осложнений могут наблюдаться плевриты, абсцессы каверн, а иногда и легочные гангрены;
  14. При бронхиальном типе часто поражаются бронхи, средостенные лимфоузлы. У пациента наблюдается сухой кашель, рвотный рефлекс, за грудиной ощущается умеренная болезненность. Восстановление сил наступает через пару недель.

При генерализованном типе может быть ремитирующий озноб, интенсивно выражено отравление организма, мышечные боли, человек галлюцинирует, ощущает головокружение, сознание путается.

Возбудитель туляремии

Как выше уже было указано, что возбудитель болезни туляремия это патогенный микроорганизм Francisella tularensis. Возбудитель туляремии выносливый, он способен выжить около месяца в одном пространстве при температуре до +4С, а в укромных местах (зерновом или соломенном стоге) до 0С около шести месяцев.

В шкуре погибшего от болезни животного бактерии живут ещё дольше. От дезинфекционной обработки и кипячения они гибнут. Существует несколько способов заражения. Рассмотрим их:

  1. Передается штамм трансмиссивным способом.

    Источником распространения болезни туляремия являются в основном мелкие млекопитающие, грызуны, домашние животные или птицы. Например, любое животное может укусить инфицированный иксодовый клещ, мошка, комар и заразить его. Людей могут заразить животные. Люди друг друга не заражают;

  2. Респираторный метод инфицирования.

    Человек или животное могут заболеть, вдыхая зараженную зерновую пыльцу. Если он работает на мясокомбинате, имеет отношение к обрабатыванию растительного сырья, умерщвлению рогатого скота и прочим сельскохозяйственным производствам;

  3. Контактный метод встречается среди сельского населения, где чаще всего вспыхивает туляремия.

    Рисковую группу составляют рыбаки, люди, ведущие фермерское или домашнее хозяйство, охотники, работники забойных цехов.

Популярно  Диагностика и симптомы гемофильной палочки в зеве

Наибольший риск инфицирования происходит тогда, когда забойщики или охотники разделывают туши животных, обрабатывают их шкуры. При этом способе заражения туляремийным штаммом наблюдается бубонная с язвами форма или бубонный тип болезни.

Опухоли в первую очередь возникают на руках, где именно и произошел контакт с вредоносным микроорганизмом. Глазная бубонная форма появится при прикосновении к глазам грязными руками. Здесь вирус оседает на слизистой глаза;

4. Алиментарный путь инфицирования и посредством водного пространства. Бациллирование вирусным штаммом может произойти, если человек употребит с бациллами воду или продукты.

В водоемы открытого типа туляремийные палочки попадают от экскрементов и мочевой жидкости мелких грызунов, которые болеют туляремией. То же самое касается и полей с зерновыми культурами, соломенной и сенной скирды.

При этом типе заражения проявляется и абдоминальный тип болезни.

Основные очаги заражения

Туляремия вспыхивает в основном в определенное время года, обычно летом и осенью, реже – весной. В весенний период чаще можно наблюдать заболевание бубонной и бубонной с язвами формы. То есть весной чаще встречаются локальные формы болезни. В этот период охотятся на крыс, живущих в воде.

Осень характерна проявлением туляремии в ангинозной и легочной форме. Объясняется это тем, что дикие грызуны в этот период слишком подвержены инфицированию. В конце лета максимальный пик приходится на трансмиссивную форму болезни туляремия. Именно в это время года происходят уборочные работы зерновых культур и сенокос.

Главные природные очаги инфицирования туляремией – леса, луга, поля, болота, территории вблизи ручьев, степи. В этих местах очаги особо стойкие из-за того, что штамм вируса всё время переносится с помощью мелких грызунов, кровососущих насекомых и других видов животных.

В некоторых случаях инфицирование может произойти посредством использования сырья, который был завезен из эпидемиологически неблагополучных мест. В этом случае 100% происходит заражение человека.

Симптомы туляремии

После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который продолжается 1-30 дней, но чаще всего неделю. Рассмотрим, какие же основные симптомы туляремии свойственны туляремии:

  • Повышенный жар тела до 38-40С;
  • Проявление слабости в организме, наличие лихорадки (постоянная или ремитирующая, волнообразная, интермитирующая), болевых ощущений в мышцах и височной части;
  • Интоксикация, рвотный рефлекс;
  • Конъюнктивит, поражение склер;
  • Гиперемия лицевой поверхности, носовой и ротовой полости;
  • Сыпь на коже, экзантема;
  • Пониженное артериальное давление.

Лихорадка продолжается до двух-трёх недель. После этого у человека может развиться гепатоспеномегалия. Все клинические формы зависят от пути происхождения заражения.

Диагностика туляремии

Для правильной постановки диагноза требуется сбор анамнеза о первичных признаках болезни, свойственных туляремии воспалительных процессов, и результаты обследований (моча, кровь). Надо, чтобы первичная диагностика туляремии была максимально точна, от этого будет зависеть лечебная терапия.

Последовательность действий такая:

  1. Необходимо сообщить врачу, не было ли за последние дни укусов насекомыми где находился человек, что он ел. Каждая мельчайшая подробность имеет значение для лечения;
  2. Далее следуют бактериологические исследования.

    С бубона берут пункцию, на анализ отправляют содержимое язвы или пораженных участков вблизи глаза. Если животное уже погибло от болезни, с его внутренних органов отбираются пробные мазки и исследуют под микроскопом;

  3. Проводятся серологические способы исследования – РА и РПГА.

    Это наиболее чувствительный тест к диагностированию туляремии. Первичную диагностику рекомендуется проводить с помощью ПЦР.

Самым ранним методом диагностирования болезни считается кожно-аллергическая проба, при которой для анализа берется антиген туляремии. Для этого берут 0,1 мл вещества и вводят его подкожно. Через двое суток оценивают полученный результат. У инфицированного, или ранее привитого перенесшего болезнь человека или животного может появиться папула, это значит, что проба положительная.

Вначале болезни наличие вируса можно обнаружить в нейтрофильном лейкоците, отчего впоследствии уменьшается общее число лейкоцитов. Параллельно с этим увеличивается концентрация частиц лимфоцитов и моноцитов.

Лечение туляремии

Лечебный курс при этой болезни проводится строго в стационарных условиях: с начала течения болезни и до полного выздоровления. Человеку назначается курс антибактериальных препаратов, жаропонижающие таблетки и средства для снятия воспалительных процессов. Для полного выздоровления лечение туляремии должно включать в себя витаминные комплексы, антигистаминные препараты.

Иногда может потребоваться назначение больному сразу нескольких видов антибиотиков для борьбы с вредоносными микроорганизмами. Например, это лекарство тетрациклинового типа, которое необходимо принимать не меньше недели.

Если случается рецидив, то пациенту назначают другой вид антибиотика. Если жар уменьшился, но лечение затянулось, прием препаратов продлевается ещё на несколько дней.

Рекомендуется совмещать антибиотики с вакциной, помогающие организму, бороться с туляремийным возбудителем.

Популярно  Профилактика клещевого энцефалита и лечение у детей

На воспаленные лимфатические узлы накладывают стерильные повязки, которые надо ежедневно менять. Бубоны, содержащие гнойные выделения, вскрывают и дренируют.

При лечебной терапии туляремии важно вначале устранить интоксикацию, чтобы быстро вывести из организма вредоносные бактерии и токсины.

Для лечения интоксикации организма применяются такие препараты:

Лекарственное средство Механизм воздействия на организм Как принимать
 Реамберин Из-за уменьшения общего числа свободных радикалов оказывается детоксикационное воздействие. Снимается антигипоксический эффект. В норму приходит щелочной и кислотный баланс. В сутки рекомендуется принимать одну дозу, равную 500 мл. Капельницу подготавливают так, чтобы в одну минуту попадал 1 мл раствора.
 Витамин С Благодаря этому витамину в клетках устраняется кислородное голодание, уменьшается воспаление. При остром протекании болезни витамин вводится внутривенно. Его добавляют в физрастворы, когда пациенту ставят капельницы. Когда больному станет легче, в течение недели витамин нужно колоть внутримышечно.
Поливедон Лекарство способно связывать токсины благодаря своему молекулярному строению. Затем они выводятся из организма через мочевыделение. Препарат дают в одной дозе, которая равна 200-400мл. Капельница должна капать со скоростью 40 капель/минуту.
Витамин В6 Обменные процессы в организме значительно улучшаются. В нервных окончаниях улучшаются энергетические процессы. Пациенту назначают либо внутривенно по 50-150 мл., или же внутримышечно по 1-3 ампуле.

Для лечения антибиотиками применяются такие препараты:

Лекарственное средство Механизм воздействия на организм Как принимать
Стрептомицин Препарат способен проникнуть внутрь клеточного пространства бациллы и разрушить белковый синтез. Лекарство вводится в ягодицы по 500 мл дважды в день. Лечение длится две недели.
Гентамицин
Тетрациклин Лекарственное средство проникает вглубь клетки и ингибирует выборочно белковый синтез, вследствие этого клетка погибает. Четыре раза в день препарат вводят в ягодицы в дозе по 500 мл, а в таблетках дают по 1шт. два раза в день.

Вакцинация для населения проводится в предупредительных целях от инфицирования патогенными микроорганизмами болезни. Особенно прививки необходимо делать тем, кто проживает в районах, где часто наблюдается заражение туляремийной палочкой.

Противопоказания для проведения вакцинации против туляремии:

  • Наличие болезней хронического характера, находящихся в стадии обострения;
  • У человека наблюдается дефицит иммунитета;
  • Острые инфекционные и неинфекционныеболезни;
  • Злокачественные опухоли.
  • Аллергия;
  • Беременность.

Хирургическая лечебная терапия применяется только тогда, когда у человека слишком нагноились бубоны и самостоятельно не вскрылись. Поэтому операции такого характера проводятся редко. При оперативном вмешательстве применяется местная анестезия для обезболивания.

При самопроизвольном прорыве и истекании рана избавляется от гнойного накопления. После этого открытую рану рекомендуется обработать антисептическим раствором. Затем на обработанное место накладывается вначале тетрациклиновая мазь, а сверху – стерильная повязка.

Профилактика туляремии

В целях профилактики производятся следующие меры предосторожности:

  • Пресечение способов инфицирования;
  • Обеззараживание с помощью дезинфицирующих средств источников распространения вируса;
  • Соблюдение санитарных норм в сельском хозяйстве, в домашнем питании и на предприятиях;
  • Проведение дезинсекции/дезинфекции и дератизации в эпидемиологичных районах.

Другие меры профилактики:

  1. Профилактика туляремии включает в себя и индивидуальные защитные меры. Если человек увлекается охотой, рыбалкой, он может соприкасаться с зараженными штаммом дикими животными, мелкими грызунами.

    При алиментарном пути заражения необходимо либо надевать перчатки, либо после близкого нахождения с такими животными тщательно потом вымыть руки с дезинфицирующим препаратом;

  2. При соблюдении профилактических мер против туляремии для населения применяется иммунизация туляремической вакциной.

    Особенно это касается тех районов, где были обнаружены эпидемические случаи. Защитный иммунитет вырабатывается на 5-7 лет. Ревакцинациям население подлежит через пять лет после первичной прививки;

  3. При экстренной форме профилактических мер внутривенно вводятся антибиотики.

    В качестве профилактики все вещи инфицированного человека должны подвергнуться дезинфекции.

Изучим, какую надо надевать одежду для проведения времени на природе:

  • Если гуляние в природных условиях предполагается в тех зонах, где повышен риск заражения туляремийной палочкой, то следует подбирать вещи максимально закрытые;
  • Летом лучше предпочесть рубашки и блузы с длинными рукавами, брюки, спортивную одежду;
  • На голову надеть головной убор;
  • Обувь должна быть высокой, например, сапоги, высокие кеды или ботинки с плотными носками;
  • Подходящий вид одежды – противоклещевой костюм, максимально обеспечивающий защиту от насекомых;
  • Модели одежды, сочетающие химические и механические методы протекции. У них есть специальные ловушки, в которые могут попасть любые насекомые, являющиеся носителями инфекций.
  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 64%, 824 голоса824 голоса 64%

Источник: https://SelectHealth.ru/infekcii/tulyaremiya/

Туляремия

Болезнь характеризуется многообразием симптомов. Клиническая картина зависит от того, в каком органе-мишени развивается инфекция.

Среди общих симптомов можно выделить:

  • повышение температуры тела до 38-39° С;
  • озноб;
  • интоксикацию (головная боль, головокружение, слабость, общее недомогание);
  • мышечные боли (особенно в поясничной области и икроножных мышцах);
  • снижение аппетита;
  • повышенное потоотделение;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы возможны уряжение пульса, снижение артериального давления;
  • лицо больного становится одутловатым (отекшим, припухшим), синюшно-багрового оттенка, особенно вокруг глаз, мочек ушей, губ;
  • точечные кровоизлияния на слизистой рта;
  • возможны носовые кровотечения;
  • на кожных покровах с третьего дня появляется сыпь в виде мелких кровоизлияний или в виде плотных или мягких образований без полости внутри, возвышающихся над кожей;
  • развивается бессонница или, наоборот, сонливость. 

От нескольких часов до 3 недель, в среднем 3-7 дней. 

  • Бубонная форма  туляремии. При данной форме возбудитель проникает через кожу, через 2-3 дня болезни поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.  Пораженные узлы малоболезненны, имеют четкие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем, через 1-4 месяца, происходит либо размягчение пораженного узла (бубона), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением гноя.
  • Ангиозно-бубонная форма (или туляремийная ангина) возникает при употреблении в пищу зараженной воды или термически плохо обработанного мяса (чаще зайчатины):
    • изначально поражаются миндалины, задняя стенка глотки, небо;
    • появляются признаки ангины (пленчатый налет в пораженной области, отечность и покраснение миндалин);
    • под налетом появляются медленно заживающие язвы;
    • шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются.

Продолжительность туляремийной ангины составляет 8-24 дней.

  • Глазо-бубонная форма встречается при попадании возбудителя на конъюнктиву, наблюдаются:
    • сильное слезотечение;
    • отек век;
    • гнойное отделяемое из глаз;
    • на слизистой оболочке нижнего века появляются желтовато-белые пузырьки;
    • острота зрения не нарушается;
    • отмечается болезненность околоушных подчелюстных лимфоузлов.
  • Абдоминальная (желудочно-кишечная) форма встречается   при употреблении в пищу зараженных продуктов или воды. Характерны:
    • повышение температуры тела;
    • схваткообразные боли, разлитые или четкой локализации;
    • язык обложен белым налетом;
    • возможны тошнота, рвота, вздутие живота;
    • возможно увеличение селезенки, печени, задержка стула или жидкий стул без патологических примесей, поражение лимфоузлов кишечного тракта;
    • при нагноении лимфоузлов и распространении процесса в брюшную полость возможно развитие перитонита (воспаления  в брюшной полости).
  • Легочная форма развивается при вдыхании возбудителя с зараженной пылью. Протекает в виде пневмоний (воспаления легких) или бронхитов (воспаления бронхов). Характерны:
    • повышение температуры тела;
    • слабость;
    • кашель.
  • Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции:
    • с выраженной интоксикацией (сильная слабость, ощущение разбитости, недомогание);
    • возможна потеря сознания, бред;
    • сильные головные и мышечные боли.

Источником инфекции в естественных условиях являются главным образом мелкие грызуны (например: полевые мыши, водяные крысы, ондатра, хомяки) и зайцы. Туляримией могут заражаться овцы, свиньи, крупный рогатый скот.

Передача возбудителя среди млекопитающих чаще всего происходит через кровососущих членистоногих (например: иксодовых клешей, комаров, в меньшей степени блох, слепней).

Человек заражается:

  • контактным путем: при контакте с грызунами (в ходе разделки туш, снятия шкурок) или при контакте с зараженной водой (при купании, умывании, полоскании белья). Таким способом передается глазо-бубонная туляримия;
  • алиментарным путем: при употреблении в пищу необработанных продуктов, грязной воды. Данный вид передачи характерен для ангиозно-бубонной, абдоминальной туляримии;
  • трансмиссивный путь передачи при укусе насекомых, их раздавливании (например: клещей, комаров, слепней) характерен для глазо-бубонной и бубонной туляримии;
  • аэрозольный путь заражения отмечается при вдыхании зараженной пыли при помоле зерна, скирдировании (при укладке) сена и соломы. Аэрозольный путь передачи характерен для легочной формы туляримии.

Болеют чаще жители сельской местности и люди, имеющие профессиональный контакт с грызунами (например: сельскохозяйственные работы, охота и т.д.).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Основной в постановке диагноза является лабораторная диагностика. Сегодня используют:

  • реакцию агглютинации, направленную на выявление антигена возбудителя;
  • аллергические пробы применяют для ранней диагностики туляремии (с 5-го дня от начала болезни). Для пробы внутрикожно и накожно вводят убитые туляремийные палочки. Результаты аллергической реакции учитывают в динамике через 24, 36, 48 часов. Если образуется инфильтрат (покраснение, отек, набухание и уплотнение участка в месте инъекции, возвышение его над кожей) размером не менее 5 мм, говорят о положительном результате. У вакцинированных или переболевших туляремией лиц в течение нескольких лет аллергические пробы остаются положительными;
  • иммуннофлюорисцентный анализ для выявления антигенов Francisella еularensis и антител к ним;
  • биологический метод  является самым достоверным способом обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале. Для исследования используют соскобы со дна язв, отделяемое конъюнктивы, кровь. Исследуемый материал вводят подопытным животным подкожно или внутрибрюшно. Зараженное животное погибает от туляремии в течение 4-14 дней. Кусочки печени,  селезенки, лимфатического узла и кровь лабораторного животного засевают на желточную среду для выделения возбудителя.

Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога, офтальмолога, пульмонолога.

Для лечения применяют антибиотики. При затяжном течении проводят комбинированную антибиотикотерапию и вакцинотерапию с применением убитой лечебной вакцины, которую вводят различными путями с перерывами 3-6 дней. Курс лечения 6-10 инъекций.
В зависимости от симптоматики назначают симптоматическую терапию. Например:

  • при наличии кожных язв и пораженных лимфоузлов (бубнов) назначают компрессы, мазевые повязки, тепловые процедуры;
  • при сильном нагноении возможно хирургическое лечение и очищение гнойных полостей;
  • при поражении глаз конъюнктивитом назначают специальные глазные капли, мази.
  • При глазо-бубонной форме возможно развитие дакриоцистита (воспаление слезного мешка), флегмоны век (разлитое гнойное воспаление тканей век), кератита (воспаление роговицы, передней наиболее выпуклой прозрачной части глазного яблока), перфорации роговицы (нарушение целостности роговицы).
  • При абдоминальной форме возможно распространение процесса в брюшную полость и развитие перитонита.
  • Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелое состояние, вызванное воздействием токсинов возбудителя, которое может заканчиваться развитием комы).
  • Полиартрит (воспаление нескольких суставов).
  • Менингит (поражение оболочки, защищающей головной мозг).
  • Легочный абсцесс (гнойное поражение легких), гангрена легких (омертвление участков легочной ткани).

К основным мерам профилактики можно отнести:

  • вакцинацию, которую проводят по эпидемиологическим показаниям, а также лицам, относящимся к группам риска;
  • борьбу с грызунами;
  • в зоне вспышки необходимо употреблять только кипяченую воду, проводить дезинфекцию воды;
  • при угрозе заражения через укусы насекомых необходимо применять репелленты, носить защитную одежду;
  • использование перчаток, дезинфекция на предприятиях по обработке шкурок животных;
  • при скирдировании (укладывании) сена и обмолоте хлеба показано ношение защитных масок.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/tulyaremiya

Туляремия (эпидемический лимфаденит)

Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, лихорадка от оленьей мухи, мышиная болезнь, эпидемический лимфаденит) – острая зооантрапанозная природно-очаговая бактериальная инфекция, со множественными механизмами передачи, характеризующаяся лихорадочно-интоксикационного синдромом, воспалительными изменениями в входных воротах инфекции и регионарным лимфаденитом.

Впервые заболевание установили в 1911 году в Калифорнии, когда Мак-Кой и Чепии, обнаружили чумоподобное заболевание у сусликов, выделили возбудителя и назвали его Bacterium tularense (по месту эпизоотии в районе озера Туляре).

Позднее обнаружили предрасположенность этого заболевания и у людей, а ещё спустя некоторое время узнали о масштабе распространённости: на всём пространстве Северной и Центральной Америки, на Евразийском континенте.

Вообще, считается, что заболевание есть там, где активно размножаются грызуны.

Возбудитель туляремии

Francisella tularensis – граммотрицательная палочка (т.е окрашивается в розовый цвет) и эта окраска говорит о наличии капсулы, следовательно о некоторой фагоцитарной защищённости при попадании в макроорганизм. Спор и жгутиков не имеет. Также есть и другие особенности строения возбудителя, создающие особенности симптомов:

• нейроминидаза способствует адгезии (креплению) к поражающим тканям; • эндотоксин вызывает лихорадочно-интоксикационный синдром и аллергенные свойства клеточной стенки;• способность размножаться в фагоцитах и подавлять их киллерный эффект;

• Наличие рецепторов к Fc-фрагментам иммуноглобулина класса G (IgG), следовательно нарушается активность систем комплементов и макрофагов.

Два последних фактора приводят к аллергической перестройке иммунной системы 

Возбудитель относительно устойчив во внешней среде (не смотря на отсутствие спорообразования), особенно при низкой температуре и высокой влажности: выживает при «-300°С», во льду – до 10 месяцев, в замороженном мясе до 3 месяцев, в воде – более месяца (а при 10°С – 9 месяцев), в выделениях от больных грызунов – более 4 месяцев, в почве – 2,5 месяца, в молоке – 8 суток, при температуре 20-30°С – до 3 недель.

Возбудитель чувствителен к следующим факторам:

• высокая температура – при 60°С гибнет в течении 10 минут; • прямые УФИ – погибает за 30 минут;

• Губительно действует ионизирующая радиация и дезинфицирующие средства (3% лизол, 50% спирт, формалин, хлорамин, хлорная известь, сулема) – иннактивация возбудителя наступает спустя 10 минут.

Восприимчивость людей к туляремии высокая и достигает 100%, то есть каждый контактивовавший с возбудителем заболеет, без половых и возрастных ограничений. Отмечается летне-осенняя сезонность.

Природно-очаговая распространённость – природные очаги туляремии существуют на всех континентах северного полушария, в странах Западной и Восточной Европы, Азии и Северной Америки.

На территории РФ заболевание регистрируется повсеместно, но преимущественно в Северном, Центральном и Западносибирском регионах России.

Причины заражения туляремией

Источник – около 150 видов позвоночных животных (105 млекопитающих, 25 видов птиц, некоторые гидробионты), но почётное место занимают отряд грызунов (полёвка, водяная крыса, домовая мышь, зайцы), на вором месте – домашний скот (овцы, свиньи и крупный рогатый скот).

Переносчик – кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни).

Механизмы передачи инфекции: контактный (при непосредственном контактировании с инфицированными животными или их биологическими материалами), контактно-бытовой (при заражении отходами больных животных предметов обихода), алиментарный (при употреблении заражённой пищи), трансмиссивный (при укусе инфицированных кровососущих), аэрогенный (при вдыхании инфицированной пыли).

В организм человека возбудитель попадает через микротравмы кожных покровов, неповреждённые слизистые миндалин/ ротоглотки/ ЖКТ/ дыхательных путей/ глаз и возможно половых органов. Причём, для заражения нужна всего минимальная инфицирующая доза и, при данном заболевании этой дозой является одна микробная клетка (в то время, как при других инфекционных заболеваниях – 10'⁵ и более)!

Симптомы туляремии

Инкубационный период (время от начала внедрения возбудителя до появления симптомов) – 2-8 дней, но бывает, затягивается до 3 недель. В этот период происходит крепление и размножение возбудителя в месте входных ворот и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает период клинических проявлений.

Период клинических проявлений характеризуется как местными, так и общими симптомами.

Местные изменения – воспалительно-некротическая реакция в месте попадания возбудителя, с формированием первичного аффекта (кожная язва, проходящая стадии папулы, везикулы и пустулы, если первичный контакт произошёл на миндалинах – некротическая ангина, в лёгких – очаговая некротическая пневмония, на конъюнктиве – конъюнктивит).

Но местные реакции протекают и развиваются параллельно с общими, а именно, независимо от формы заболевания (ангинозная, абдоминальная или легочная), отмечают  острое начало заболевания (похоже на продромальный период, длительностью в 2-3 дня) – с лихорадочно-интоксикационного синдрома (температура поднимается до 38-40°С и выше, головная боль, головокружение, общая слабость, повышенная потливость, снижение аппетита, брадикардия, гипотония).

Общеинтоксикационные симптомы объясняются тем, что часть возбудителей остаётся в воротах  инфекции и формирует первичный очаг, а часть – распространяется по лимфогенным и гематогенным путями.

После крепления, возбудитель проникает в лимфатические сосуды и достигает регионарных лимфоузлов, там он беспрепятственно размножается и таким образом в лимфоидной ткани формируется отёк и образуется «бубон» (как при чуме), после этого возбудитель проникает в кровь и вызывает бактериемию, током крови разносится в органы и ткани, в результате чего в них формируются гранулёмы и некротические язвы, формируются разнообразные симптомы.

Но вариабельность клинических форм зависит главным образом не от поражённых органов, а от места входных ворот, в соответствии с которыми различают следующие клинические формы туляремии:

• язвенно-железистая (бубонная), • глазо-железистая (конъюнктивит); • ангинозно-железистая; • абдоминальная;

• легочная.

После наступления бактериемии и инфицирования органов, наступает период разгара, характеризующийся не только лихорадочно-интоксикационным синдромом (длительность высокой температуры доходит до месяца!), но и другими разнообразными симптомами с одинаковой частотой встречаемости:

– внешний вид больных весьма характерен: одутловатое и гиперемированное лицо, возможно с синюшным оттенком вокруг глаз/ губ/ мочек ушей, вокруг подбородка – бледный треугольник, инъецированность сосудов склер, точечные кровоизлияния на слизистой ротоглотки, эритематозные/ или папулёзные/ или петехиальные кровоизлияния оставляющие после себя шелушение и пигментацию

– лимфаденит различной локализации.

При возникновении бубона (лимфоузел очень больших размеров – от грецкого ореха до 10 см в диаметре) – говорят о БУБОННОЙ ФОРМЕ, которая возникает при трансмесивных механизмах заражения, локализация чаще – бедренная, паховая, локтевая, подмышечная И вокруг этого лимфоузла образуется конгламерат с при знаками периаденита. Возникает бубон на 2-3 день от начала клинических проявлений и достигает своего рассвета к 5-7 дню, с постепенным нарастанием местных изменений: сначала кожа над лимфоузлом не изменена, но с течением времени появляется покраснение + увеличивается спаянность этого лимфоузла с кожей и окружающими тканями + увеличивается болезненность. Исход этого бубона может быть различным – от бесследного рассасывания, до нагноения с флюктуацией и последующим рубцеванием (в этом случае бубон наполняется сливовым гноем, который рассасывается и заживает несколько месяцев, оставляя после себя шрам).

Бубон при туляремии

– при ЯЗВЕННО-БУБОННОЙ ФОРМЕ – также наблюдается лимфаденит, но уже с кожными изменениями в воротах инфекции которые выходят на первый план – в месте внедрения образуется первичный аффект, который проходит стадии от пятна – папулы – пустулы –  безболезненная небольшая язва (5-7мм) с подрытыми краями и скудным серозно-гнойным отделяемым и, заживает эта язва в течении 2-3 недель, оставляя после себя рубец. Данная форма возникает как при трансмиссивном, так и при контактно/ контактно-бытовым механизмами передачи. Обычная локализация – открытые части тела (шея, предплечье, голень).

– при АНГИНОЗНО-БУБОННОЙ ФОРМЕ лимфаденит становится на второе место, а на первый план выходит ангина с некоторыми особенностями: гиперемия миндалин с синюшным оттенком и отёчностью, серовато-белый островчатый или плёнчатый налёт – тяжело снимается и поэтому его можно перепутать с дифтерийными пленками, но в отличии от последних, плёнки при туляремии не выходят за пределы миндалин. Через несколько дней, под этими налётами образуются медленно заживающие язвы (в редких случаях могут возникнуть и до плёнки). Данная форма возникает при алиментарном заражении, к этой форме может присоединиться в дальнейшем и абдоминальная форма.

– АБДОМИНАЛЬНАЯ ФОРМА (желудочно-кишечная) – самая редкая, но самая тяжёлая форма. Клиника очень вариабельна: схваткообразные или ноющие боли, разлитые или локализованные, язык обложен серовато-белым налётом и суховат, диспепсические явления (возможны и запоры, и разжижения стула)

– ГЛАЗОБУБОННАЯ ФОРМА возникает при попадании возбудителя через конъюнктиву через загрязнённые руки, при высокой обсеменённости воздуха – т.е воздушно-пылевым путём.

При этой форме возникает конъюнктивит (чаще односторонний), с сильным слезотечением и отёком век, выраженным набуханием переходной складки, слизисто-гнойным отделяемым, наличием желтовато-белых узелков на слизистой оболочке нижнего века.

При этом увеличиваются регионарные лимфоузлы – заушные, подчелюстные, переднешейные.

– ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА (ТОРАКАЛЬНАЯ) возникает при заражении воздушно-капельным путём и может протекать либо в бронхитической, либо в пневмонической форме. При бронхитической форме – сухой кашель, боли за грудиной, жёстким дыханием и сухими хрипами. Эта форма более лёгкая чем пневмоническая и клиническое выздоровление наступает через 2 недели в среднем.

Диагностика туляремии

Диагностика основана на эпидемических, клинических и лабораторных данных. При эпидисследовании устанавливают связь и временные рамки между клиникой и недавними отъездами. Из-за обширности и стёртости симптоматики, клинические данные малоинформативны.

Лабораторные данные представлены широким спектром:

– ОАК: нормоцитрз или лейкоцитоз (↑Лц), нейроцитоз (↑Нф), ↑СОЭ. В период разгара – ↓Лц, ↑Лф и М. При нагноении бубонов – нейтрофильный лейкоцитоз.

– Серологические методы: РА (реакция агглютинации) и РПГА (реакция гемагглютинации) – определение титров антител и антигенов 1:100 и, наиболее ранний метод – РПГА, а РА позволяет обнаружить нарастание титра антител с 10-15 дня, повторное исследование проводят спустя неделю и, если титр не поменялся или они вовсе не обнаружены, повторно проводят исследование спустя ещё недёлю и, нарастание титра антител в 2-4 раза делают диагноз туляремии правомочным. ИФА (иммуноферментный анализ) – чувствительнее всех остальных серологических методов в 20 раз, но его целесообразно применять с 6 суток и указует этот метод на обнаружение специфических антител  – IgG и M, с помощью которых определяют стадию заболевания: так при наличии IgМ говорят об остром процессе или о стадии разгара, а наличие IgG – говорит о более поздних сроках от момента инфицирования и указывает на хороший иммунный ответ.

– Аллергологический метод – использование кожной аллергической пробы, которая отличается строгой специфичностью и проводится с 3 дня болезни, поэтому и относят её к ранним диагностическим методам.

Проводится как проба Манту, только вместо туберкулина вводят тулярин в среднюю часть предплечья и оценивают результат в конце первых суток, на вторые и на третьи, измеряя диаметр инфильтрата: если диаметр инфильтрата более 0,5см – проба положительна, если гиперемия исчезает в конце первых суток – отрицательна.

Если есть противопоказания к проведению постановки кожной пробы, проводят также аллергологический метод, но in vitro (т.е в пробирке и смотрят на реакцию лейкоцитолиза).

– Бактериологический метод направлен на обнаружение возбудителя в биологических субстратах, но проводить его можно только в специально оснащённых лабораториях, т.к возбудитель высококонтагиозен (заразен), потому такой анализ пациентам назначается редко.

– ПЦР (полимеразная цепная реакция) – генетический метод, направленный на обнаружение ДНК возбудителя, является информативным уже в лихорадочном периоде, поэтому его также как и аллергологический метод относят к ранним диагностическим.

Лечение туляремии

Лечение начинается уже с соблюдения палатного режима, в котором окна закрывают сеткой для предотвращения трансмиссивного механизма передачи + чёткое соблюдение и контроль санитарно-гигиенических правил (текущая дезинфекция с использованием 5% раствора фенола, раствора сулемы и других дезинфицирующих средств).

• Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя путём применения антибиотиков аминогликозидового и тетрациклинового ряда.

Если есть аллергия на аминогликозиды, то как альтернативу применяют цефалоспорины III поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны, применяемые в возрастных дозах.

Стрептомицин – в национальном руководстве инфекционных болезней пишут о применимости при туляремии, но к нему стараются прибегать редко и только в условиях стационара , т.к он блокирует нервно-мышечную проводимость с последующей остановкой дыхания.

Гентамицин – по 3-5 мг/кг/сут на 1-2 приёма, Амикацин – по 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приёма. Тетрациклины назначают при бубонной и язвенно-бубонной форме; Не назначают их детям до 8 лет, беременным, больным с декомпенсацией со стороны почек и печени. Курс антибиотиков 10-14 дней.

• Местная терапия – при кожных язвах и бубонах, заключается в применении антисептических повязок, кварца, синего света и лазерного облучения. При нагноении бубона –хирургическое вмешательство, которое заключается в вскрытии бубона широким разрезом для опорожнения его от гноя.

• Патоненетическая терапия заключается в назначении дезинтоксикационных, антигистаминных, противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов и сердечных гликозидов – по показаниям.

Также следует помнить о профилактике дизбактериоза при применении антибиотиков – назначают пре/пробиотики и, не только перорально, но ещё и ректально, т.

к при прохождении через ЖКТ, бифидум и лактобактерии гибнут в кислой среде желудка.

Осложнения туляремии

• Со стороны иммунной системы – аллергические реакции, ИДС (иммунодефицитные состояния); Но т.

к конкретных органов-мишеней нет, то нет и специфической клиники, следовательно нет и специфических осложнений, но есть наиболее часто встречающиеся (возможно из-за ворот инфекции): ИТШ (инфекционно-токсический шок), менингит, перикардит, миокардиодистрофии, полиартрит, перитонит, перфорация роговицы, бронхоэктазы, абсцессы и гангрены лёгких.

Профилактика туляремии

Профилактика подразделяется на специфическую и неспецифическую. Специфическая – применение живой сухой туляремийной вакцины, детям старше 7 лет, пребывающим на эндемичных по туляремии территориях, оценивают состояние иммунитета по серологическим пробам на 5(7) и 12(15) день, на 5 год, и 1 раз в 2 года, при отрицательных показателях проводят ревакцинацию.

Неспецифическая профилактика заключается в контроле за природными очагами, своевременном выявлении вспышек заболевания среди диких животных, проведение дератизации и дезинсекции.

При водной вспышке – запрещают купаться в этой воде и пить некипяченую воду. Применяют специализированную одежду при контакте с больными животными или при нахождении в местах их обитания.    

Консультация врача:

Вопрос: Нужно вскрывать везикулу на месте укуса?
Ответ: нет.

Вопрос: Сохраняется иммунитет после заболевания?
да, он стойкий, прочный, пожизненный; Имеет клеточную природу (обусловлен Т-лимфоцитами, макрофагами и антителами), фагоцитоз у иммунизированных имеет завершённый характер, в отличии от зараженных. 

Врач терапевт Шабанова И.Е

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/800-tuljaremija-epidemicheskij-limfadenit

Туляремия – опасное инфекционное заболевание

Туляремия – одно из опаснейших инфекционных заболеваний. Для развития болезни, достаточно, чтобы в тело человека попало от 10 до 50 бацилл. Существует два подвида франциссел, которые опасны для людей. Они отличаются между собой степенью вирулентности и географическим ареалом. Наиболее опасный из них, тот вид, который распространяется на территории Северной Америки.

Понятие заболевания

Туляремия – зоонозная инфекция, которая протекает в форме генерализованной септицемии с поражением преимущественно лимфатических узлов, кожи и легких. Заболевание в острой форме характеризуется фебрильной температурой, интенсивными головными и мышечными болями.

Этиология и пути передачи туляремии

Возбудитель туляремии Francisella tularensis. Это грамотрицательная бактерия не имеющая спор и жгутиков. Микроорганизм аэробный – это значит, что он требует присутствия кислорода для своего роста и развития. Различают основные два биовары (подвиды) туляремии:

  • Биовар tularensis – наиболее распространен в Северной Америке, но также встречался в Европе. Это самый опасный и вирулентный подвид.
  • Биовар Holartica – встречается в Европе и Азии. Именно из этого вида сделана вакцина для профилактики туляремии.

Туляремия – зоонозное заболевание, возбудитель которого переносится грызунами (фото: www.profivet.ru)

Кроме  главных видов, описаны также биовары novicida и mediasiatica. Они менее распространены и имеют низкую вирулентность. Возбудитель туляремии стойкий к колебаниям температуры.

Он гибнет при температуре выше 60⁰ С на протяжении 5 минут, а также от воздействия дезинфицирующих веществ и ультрафиолетового излучения.

Существует четыре основных пути передачи туляремии: контактный, аспирационный, трансмиссивный, алиментарный.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Вспышки туляремии, по данным исследователей, наиболее часто возникают с июня по август, а также в декабре. Летний пик связан с укусами насекомых, в то время, как зимний – с охотой на животных. Повышенному риску возникновения туляремии подвергаются следующие категории людей:

  • Работники лабораторий, работающие с франциселлами.
  • Люди, занятые сельскохозяйственными работами.
  • Охотники.
  • Лица, занимающиеся переработкой мяса.
  • Ветеринары.

Туляремия встречается во всем северном полушарии, за исключением Великобритании. Несмотря на то, что оба пола одинаково восприимчивы к заболеванию, туляремия чаще встречается у мужчин. Это связано с их деятельностью и увлечением (охота).

Что происходит в организме при туляремии

При контактном пути заражения в первые 3-5 дней после попадания франциселлы в организм человека происходит локальное размножение возбудителя. Результат этого – возникновение папулы. В последующие несколько дней бактерии проникают в лимфатическое русло и с его током распространяются в лимфатические узлы.

При аспирационном пути возбудитель непосредственно попадает в легкие и там начинает свое размножение. В дальнейшем бактерия распространяется гематогенным путем и образует многочисленные очаги в различных органах.

Развитие клинической картины зависит от пути проникновения микроба, инфицирующей дозы, а также вирулентности.

При гибели бактерий выделяется эндотоксин, который вызывает общую интоксикацию человеческого организма. Бактериемия развивается не всегда, а только в тех случаях, когда барьерная функция лимфатических узлов недостаточная. Такие состояния возникают при патологиях иммунной системы, полилимфаденопатиях, сопутствующих заболеваниях с синдромом иммунодефицита.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций заболевания, в основе которых лежат различные признаки. В зависимости от тяжести клинической картины различают легкое, средней тяжести и тяжелой течение туляремии. По локализации инфекционного процесса болезнь классифицируют на:

  • Бубонную – главный признак – периферическая лимфаденопатия.
  • Язвенно-бубонную – кроме лимфаденопатии на коже присутствуют язвенные изменения.
  • Глазобубонную – присутствует конъюнктивит, фотофобия, слезотечение, в редких случаях потеря зрения.
  • Орофарингеальную – сопровождается стоматитом, тонзиллитом или фарингитом, тошнотой.
  • Кишечную – главные симптомы тошнота, боль в животе, рвота и диарея.
  • Легочную – сопровождается сухим кашлем, нарушением дыхания, болями в грудной клетке.
  • Тифоидную – лихорадка, миалгии, потеря веса.

Тифоидную форму еще называют генерализованной. Ей характерно быстрое развитие общей интоксикации организма без характерных локальных проявлений.

Клиническая картина туляремии

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до фебрильных значений. Затем развиваются основные клинические признаки туляремии:

  • Интенсивная головная боль.
  • Головокружение.
  • Миалгия.
  • Общая слабость.
  • Рвота.
  • Носовые кровотечения.

Лицо и конъюнктивы становятся гиперемированными. Часто возникает характерная сыпь на коже и слизистых оболочках. Язык покрывается белым налетом. Характерна полилимфаденопатия. Лимфатические узлы хорошо пальпируются, их размер – от горошины до грецкого ореха.

Через несколько дней увеличиваются печень и селезенка. Другие признаки заболевания возникают в зависимости от клинической формы болезни. Температурная реакция имеет постоянный характер на протяжении нескольких недель. Затем она переходит в ремитирующую.

В период реконвалесценции наблюдается субфебрилитет.

Осложнения, последствия и прогноз

Туляремия – опасное заболевание, поскольку часто приводит к осложнениям. Основные из них и их характеристика представлены в таблице.

Осложнение

Характеристика

Пневмония

Воспаление легочной ткани, которое возникает преимущественно при аэрозольном пути заражения

Легочный абсцесс

Ограниченное гнойное воспаление в легких, которое имеет собственную капсулу

Респираторный дистресс синдром

Диффузное поражение легочной ткани с развитием дыхательной недостаточности

Рабдомиолиз

Деструктивные изменения в мышечных тканях

Почечная недостаточность

Состояние, при котором почки не в состоянии выполнять свою функцию по детоксикации организма

Менингит

Воспаление оболочек головного мозга

Перикардит

Воспаление околосердечной сумки

Перитонит

Воспаление брюшины с развитием гнойных процессов в брюшной полости

Сепсис

Циркуляция возбудителя в кровеносном русле

Пневмония – одно из возможных осложнений заболевания (фото: www.upulmanologa.ru)

Наиболее неблагоприятный прогноз имеет тифозная форма болезни. В зону высокого риска попадают пациенты с нарушением почечной и печеночной функции. На фоне своевременной диагностики и адекватного лечения смертельность от туляремии составляет 1-3%.

Какие врачи занимаются диагностикой туляремии

Диагностика туляремии – прерогатива доктора-инфекциониста. Прежде чем пациент попадет к узкому специалисту, он проходит несколько других врачей. Это семейный доктор, участковый терапевт или врач скорой помощи.

При первичном осмотре у врача важно распознать симптомы и признаки туляремии. Это поможет своевременно направить больного в инфекционный стационар, начать диагностику и лечение.

С другой стороны, чем больше человек с туляремией пребывает в общественной среде – тем большую опасность он представляет для общества.

Диагностика заболевания

Для диагностики туляремии и ее осложнений используют лабораторные и инструментальные методы, специфические и общеклинические исследования.

При поступлении больного в стационар он проходит стандартные клинические исследования. Они включают в себя общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы крови, реакцию Вассермана.

Благодаря данным этих анализов доктор судит о наличии воспалительного процесса, его возможной причине и тяжести.

Специфическая диагностика туляремии состоит в постановке серологических реакций, биологической и кожно-аллергической пробах. Серологические реакции имеют первоочередное значение для подтверждения диагноза.

Их суть состоит в определении специфических иммуноглобулинов против туляремии в крови пациента.

Однако антитела вырабатываются с десятого дня заболевания, что делает этот метод ретроспективным, поскольку лечение необходимо начинать с первого дня болезни.

Серологическая диагностика – основный метод, который используется для подтверждения диагноза туляремии (фото: www.agrobezopasnost.com)

Кожно-аллергическая проба с использованием тулярина дает результат через 1-2 суток. Бактериологические методы выполняют только в специальных лабораториях.

Материал для исследования берут из пораженного лимфатического узла, язвы, крови, мокроты. Биологический метод состоит в заражении белых мышей материалом, взятым от больного.

В дальнейшем проводят исследование внутренних органов умерших животных.

Для диагностики осложнений туляремии используют рентгенологические, ультразвуковые методы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Также проводят исследование ликвора при подозрении на менингит.

Основные принципы лечения

Больной с туляремией подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Лечение заболевания имеет несколько направлений:

  • Этиологическое – влияние на возбудитель. С этой целью применят антибиотикотерапию. Препарат выбора – Стрептомицин. Его применяют по 0,5 граммов внутрТетрациклин, Доксициклин, Левомицетин, Канамицин, Гентамицин.
  • Патогенетическое и симптоматическое. Для детоксикации организма применяют инфузии солевых растворов, реополиглюкина, витамины и десенсибилизирующие средства.

В затяжных клинических случаях также показано применение туляремийной вакцины.

Профилактика болезни

Профилактика туляремии ведется в нескольких направлениях. Первое из них – проведение работы в зоонозных очагах инфекции. Проводятся работы по дезинсекции и дератизации. Следят за своевременным выполнением агротехнических работ: уборкой урожая, уничтожением сорняков.

Второе направление – проведение иммунопрофилактики населения в зоне повышенного риска посредством вакцинации. Плановые прививки делают накожным способом с использованием живой противотуляремийной вакцины.

Ревакцинацию проводят каждые пять лет. Полнота охвата населения вакцинацией должна достигать не менее 95%. При возникновение подтвержденного случая заболевания туляремией проводят экстренную вакцинацию.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/37-tulyaremiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector