Профилактика столбняка: полная информация

Экстренная профилактика столбняка

Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики.

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

  • обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени;
  • травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • абортах, сделанных вне больничных учреждений;
  • проникающих повреждениях ЖКТ;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;
  • родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);
  • укусах животными.

Примечание

Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

При “инфицированных” ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

При “инфицированных” ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. – 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл.

После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.

Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка

Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка

При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы.

Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа.

Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.

При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.

Назначение препаратов

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится

  • детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок, которые положены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной прививки;
  • взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более пяти лет назад;
  • людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (согласно данным экстренного иммунологического контроля), что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина

  • взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
  • детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
  • лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН;
  • лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

  • перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:
  • – при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;

– при отсутствии на ампуле этикетки;

– при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);

– при наличии трещин на ампуле;

– в случае неправильного хранения препарата;

– в случае истекшего срока годности лекарственного средства;

  • непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
  • при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут;
  • препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу;
  • кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом;
  • после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.

Экстренная профилактика путем ревакцинации

АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка

АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС.

Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).

Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.

Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.

Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.

Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка

Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

  • беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС);
  • повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики;
  • у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/48893/

Экстренная профилактика столбняка спасет вам жизнь

Привет всем! О профилактике различных заболеваний мы уже говорили неоднократно. О коклюше «ЗДЕСЬ», об инфекционных заболеваниях «ТУТ». Тема нашей сегодняшней беседы: «Экстренная профилактика столбняка».

Сразу хочу ответить на вопрос: «Почему выбор пал именно на эту тему?» Дело в том, что сегодня стало очень модным отказываться от обязательной вакцинации, не прививать детей и ратовать за «натуральный» иммунитет без постороннего вмешательства.

Мы все дальше уходим от всеобщей вакцинации, забывая о том, что именно благодаря ей человечеству, в общем, и населению нашей страны, в частности, удалось победить многие страшные заболевания – чуму, оспу, дифтерию. И если отойти от медицинской вакцинации, то последствия могут быть ужасающими.

Рядом с нами, повсеместно, находятся возбудители столбняка, стойкие, живучие, неподвластные неблагоприятным факторам окружающей среды.

Это заболевание может поразить любое теплокровное существо, летальный исход наступает в результате паралича сердечной мышцы или дыхательного спазма (удушья).

Именно поэтому я хочу сегодня поговорить о том, как проводится активно пассивная профилактика столбняка.

Заболевание вызывает бактерия-палочка, обитающая в среде без доступа кислорода. Что характерно, она может обитать в кишечнике, не причиняя малейшего вреда «хозяину». Вместе с испражнениями, возбудитель попадает в почву, воду, где образует споры. Основную опасность представляет токсин, который выделяет возбудитель столбняка.

Читайте также:  Бактериальный вагиноз: диагностика, симптомы и лечение

1. Как происходит заражение?

Попадая при ранениях вглубь тела, бактерия оказывается в идеальных для развития условиях: без доступа кислорода она начинает действовать. Причиной для заражения могут послужить занозы, мелкие трещины на коже. Палочка попадает в организм при травмах, обморожениях, воспалениях.

к содержанию ↑

2. Первая помощь при заражении столбняком

При малейшей угрозе заражения необходимо принимать срочные меры.

Столбнячный токсин начинает вырабатываться в огромных количествах и разносится по всему организму, отравляя его. Особенно опасно воздействие на мозг и сердце.

Первым делом – экстренная госпитализация.

Лечение в домашних условиях на данном этапе недопустимо и чревато летальным исходом. В больнице рана будет вскрыта (таким образом обеспечивают доступ кислорода, губительный для возбудителя), обработана, после чего зараженному человеку будет введена вакцина.

Дальнейшие меры направлены на поддержание жизнедеятельности, профилактику осложнений и должный уход.

к содержанию ↑

3. Экстренная профилактика столбняка

Как же провести профилактическую работу? Показаниями для нее послужат:

  • Травма, при которой образовалась открытая рана;
  • Обморожения и ожоги;
  • Роды на дому, экстренные роды вне родильного дома;
  • Инфекция, которая привела к нагноению;
  • Некроз (отмирание) тканей;
  • Укусы животных (в этом случае, требуется профилактика и бешенства);
  • Операции на толстом кишечнике, поскольку там обитает возбудитель болезни.

Для экстренной специфической профилактики применяют препараты АС-анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин либо противостолбнячную очищенную сыворотку.

У детей, которым была проведена своевременная вакцинация АКДС по возрасту, риск заболевания минимален, им препарат не вводят. Так же с осторожностью нужно подходить к лечению лиц, имеющих аллергию на компоненты сыворотки, беременным женщинам.

Клиника заболевания развивается достаточно стремительно, поэтому с проведением профилактических мер нельзя затягивать. Важно оказать своевременную помощь, чтобы не было поздно.

По  традиции в заключение предлагаю к просмотру видео на заданную тему с Еленой Малышевой. Фильм называется «Самые опасные инфекции. Столбняк».

Я прощаюсь с вами и призываю вас быть благоразумными, не идти на поводу у «модных» тенденций современного общества и беречь свое здоровье.

Источник: http://rublsorok.ru/ekstrennaya-profilaktika-stolbnyaka/

Профилактика столбняка при обработке ран

Сегодня при обращении в травмпункт по поводу раны или травмы с нарушением целостности тканей, помимо неотложных мероприятий, в обязательном порядке проводится профилактика столбняка.

Она показана тем людям, у которых нет прививок от инфекции или они проводились давно. Вводится анатоксин, иммуноглобулин или же сыворотка против столбняка.

Каким же образом осуществляется экстренная профилактика, кому показаны анатоксин, сыворотка или введение иммуноглобулина?

Все ли раны опасны?

Если это мелкая рана, порез или царапина, вовремя, правильно обработанная и не загрязненная землей, в отношении столбняка она наименее опасна.

Совсем другое дело, если рана нанесена ржавыми, тупыми или загрязненными землей предметами, она обширная, либо это укус животного.

Возбудители данной болезни широко представлены во внешней среде, они активно живут в бескислородных условиях, и могут проникать в рану с частицами пыли, земли, грязной воды. При отсутствии иммунитета к столбняку такие повреждения тканей могут стать источником инфекции.

Поэтому экстренная профилактика проводится в случае, если:

  • Рана загрязнена землей, занозами, частицами металла.
  • Имеются размозженные, нежизнеспособные ткани.
  • Пациент обратился позднее 6-12 часов с момента получения травмы.

При решении вопроса о введении препаратов против столбняка необходимо изучение анамнеза, наличие прививок АКДС (для детей) и ревакцинации АДС каждые 10 лет (для взрослых).

Если прививки есть

Достаточная иммунная защита против инфекции имеется у детей, которые получили 4 прививки в первые годы жизни — три на первом году, и четвертую — в полтора года. Затем иммунитет поддерживается за счет ревакцинации в возрасте 6-7 лет — перед школой, а затем через 10 лет — в 16-17 лет.

В этом случае обработка раны не требует дополнительных мероприятий по экстренной профилактике столбняка. Иммунитет после прививок вполне напряженный.

Совсем другое дело, если это взрослые, которые после школы ни разу не были в прививочном кабинете и не получали прививки АДС (в ней содержится анатоксин от столбняка и дифтерии).

Для полноценной профилактики столбняка взрослые должны ставить прививки каждые 10 лет — это 26-27 лет, затем 36-37 лет и так далее.

Если это отдельные группы пациентов, для которых наличие прививок необходимо, как допуск к работе или особая необходимость (военные, курсанты военных училищ, медики), вопрос об экстренной профилактике не встает.

Для остальных людей, не имеющих надежной защиты от инфекции, необходим особый подход.

Иммунитет к столбняку: контроль напряженности

Если сведений о прививках у взрослого нет (не помнит, ставились ли они или нет записей в карте), иммунитет к столбняку можно оценить в момент обращения по поводу ранения. Определяют уровень специфического анатоксина в плазме крови экспресс-анализом.

Его результат готовится быстро, для исследования достаточно менее 1 мл крови (из самой раны, из пальца при заборе других анализов, из вены). Столбняк опасен при объеме анатоксина в плазме менее 1 МЕ/мл.

Если исследование невозможно и нет данных о том, проводилась ли вакцинация, считается, что пациент не вакцинирован, ему угрожает столбняк, и необходим полный объем профилактических мероприятий.

Какие препараты используют: анатоксин, сыворотка

Для проведения экстренной профилактики столбнячной инфекции при обработке ран применяют следующие типы препаратов:

  • Столбнячный анатоксин, адсорбированный (сокращенно АС).
  • Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-м), приставка обозначает уменьшенную концентрацию антигенов.
  • Противостолбнячная сыворотка (ПСС), изготовлена на основе лошадиной гипериммунной плазмы, тщательно очищенная, концентрированная. В одной дозе сыворотки содержится 3000 МЕ активного вещества.
  • Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). В одной дозе содержится 250МЕ активных компонентов.

Из всех этих соединений сыворотка относится к самому реактогенному и опасному препарату. Она может давать на введение тяжелые аллергические реакции вплоть до шоковых. В связи с этим перед введением сыворотки показана обязательная кожная проба.

Кому и как проводится экстренная профилактика?

Показаниями к экстренной профилактике столбнячной инфекции являются травмы с нарушением целостности тканей, инфицированные раны, обморожения и ожоги выше 2-ой степени, проникающие повреждения пищеварительной трубки, роды и аборты вне стен лечебных учреждений, укусы животных (как диких, так и домашних). Также показаниями к профилактике служат некроз или гангрена тканей, длительно имеющиеся карбункулы или абсцессы.

Профилактика инфекции — это первичная хирургическая обработка раны с одновременным введением иммунопрепаратов. Проводятся инъекции как можно ранее с момента получения травмы, начиная с 1-го и до 20-го дня. Это связано с длительностью инкубационного периода. В зависимости от данных о наличии прививок у пациента, решается вопрос о виде препарата и вариантах иммунизации.

  • Если с момента последней прививки прошло не более 5 лет, никакие препараты не вводятся.
  • Если имеется инфицированное ранение, при этом прошло более 5 лет с момента последней прививки, вводится 0,5 мл АС (антистолбнячного анатоксина).
  • Если ранее курс иммунизации, еще в детском возрасте, был проведен не полностью, было всего две прививки, взрослым проводится иммунизация 1 мл анатоксина и введение 250 МЕ иммуноглобулина. Если иммуноглобулина в наличии нет, показано применение сыворотки. В связи с ее высокой реактогенностью перед применением проводится предварительная кожная проба. Если ее результат положительный, в месте нанесения сыворотки развилась краснота более 1 см в диаметре, вводить сыворотку нельзя, показана замена препарата на иммуноглобулин в другом медучреждении.

Чтобы избежать лишних уколов и введения достаточно реактогенных и опасных препаратов (иммуноглобулин или сыворотка), стоит позаботиться о своевременной вакцинации. Она проводится бесплатно в поликлиниках и защищает от заражения столбняком детей и взрослых.

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/pervaya_pomoshch/profilaktika_stolbnyaka_pri_obrabotke_ran/

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика  проводиться в случае травм для предупреждения столбняка. Она заключает в себе хирургическую обработку раны и создание иммунологической защиты.

Иммунопрофилактика проводиться дифференцировано в зависимости от предыдущей иммунизации пациента путем ревакцинации АС-анатоксином, либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина.

Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее не привитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждения столбняка. Кроме того, она связана с риском немедленных или отдаленных реакций и осложнений в ответ на введение ПСС.

Чтобы исключить повторное введение ПСС, в случае новых травм, всем пациентам, которые получили активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем одноразовой ревакцинации АП-анатоксином.

Препараты, используемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка:

— Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-а).

— Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-а), с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-а).

— Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), который изготавливают из крови иммунных людей. Одна профилактическая доза ПСЧИ содержит 250 международных единиц (МЕ).

— Противостолбнячную сыворотку (ПСС), которую получают из крови гипериммунизированных лошадей. Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ.

Экстренная профилактик столбняка показана при:

травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

отморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;

проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

криминальных абортах;

родах вне медицинских учреждении;

гангрене или некрозе тканей на любом этапе, абсцессах;

укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка включает в себя первичную хирургическую обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка необходимо проводить в период до 20 дней с момента получения травмы, учитывая возможность длительного инкубационного периода при столбняке.

При тяжелых открытых травмах для обеспечения полноценного иммунного ответа на столбнячный анатоксин препарат вводят не раньше 3-го и не позже 12-го дня после травмы.

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка осуществляется дифференцировано в зависимости от наличия документов, подтверждающих предыдущие вакцинации, либо данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а так же учитывая характер травмы.

Схемы выбора профилактических средств для проведения экстренной специфической профилактики столбняка.

Предыдущая иммунизация против столбняка Возрастная группа Время, прошедшее после последней вакцинации Применяемые препараты
Наличие документов про вакцинацию Курс прививок любым препаратом, содержащим АС-анатоксин. АС-анатоксин(1) ПСЧИ (2) ПСС (2)
Есть документальное подтверждение. Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом. Дети и подростки Независимо от времени Не вводят(3) Не вводят Не вводят
Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации. Дети и подростки Независимо от времени 0,5 мл Не вводят Не вводят
Полный курс иммунизации (4) Взрослые Не более 5л. Не вводят Не вводят Не вводят
Более 5 л. 0,5 мл
Две прививки (5) Все возрастные группы Не более 5л. 0,5 мл Не вводят (6) Не вводят (6)
Более 5л. 1,0 мл 250 МЕ 3000 МЕ (7)
Одна прививка Все возрастные группы Не более 2л. 0,5 мл Не вводят (6) Не вводят (6)
Более 2л. 1,0 мл 250 МЕ 3000 МЕ (7)
Нет прививок Дети до 5 мес. Не вводят 250 МЕ 3000 МЕ (7)
Другие возрастные группы 1,0 мл 250 МЕ 3000 МЕ (7)
Нет документального подтверждения В анамнезе не было противопоказаний к вакцинации Дети до 5 мес. Не воодят 250 МЕ 3000 МЕ
Дети с  5 мес., подростки, в/служащие, бывшие военные 0,5 мл Не вводять (6) Не вводят (6)
Другие контингенты Все возрастные группы 1,0 мл 250 МЕ 3000 МЕ (7)
Читайте также:  Симптомы туляремии

Источник: http://infection.in.ua/bakterialnyie/751-ekstrennaya-profilaktika-stolbnyaka

Профилактика столбняка. Показания к экстренной профилактике. Схема

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 15Следующая ⇒

Постановление МЗ РБ 11 апреля 2012 г. № 35 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения столбняка»

Столбняк –острое инфекционное заболевание, характеризующееся гипертонусом мышц, периодически наступающими генерализованными судорогами, повышенной рефлекторной возбудимостью, явлениями общей интоксикации и высокой летальностью.

Столбняк является типичной раневой инфекцией, возникающей в результате различных травм с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

Возбудитель заболевания – Clostridium tetani является постоянным обитателем почвенных биоценозов, в составе которых может сохраняться неограниченно долгое время.

Решающим фактором предупреждения заболевания столбняком являются плановая иммунизация населения и проводимая специфическая профилактика при травмах.

Профилактика столбняка делится на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая профилактика столбняка – направлена на предупреждение травматизма и ранений, отморожений и ожогов, загрязнений почвой и пылью окружающей среды операционных, пупочных ран новорожденных и других ран людей, а также необходимо проводить тщательную раннюю хирургическую обработку ран при различных повреждениях.

Специфическая профилактика столбняка проводится плановая и экстренная.

1. Плановая профилактика столбняка

Активная – проводится столбнячным анатоксином (АС), представляющего собой очищенный столбнячный анатоксин. AC-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл (разовая доза), АКДС, АДС-М.

Пассивная противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ) или противостолбнячной антитоксической лошадиной сывороткой (ПСС). Плановая активная иммунопрофилактика столбняка проводится согласно «календаря профилактических прививок» АКДС, АДС, АДС-М.

Активно-пассивная – вводится и АС и ПСС (ПСЧИ)

Контингенты, подлежащие плановой иммунизации против столбняка.

– дети с 3-месячного возраста, не имеющие противопоказаний к прививкам

– взрослые лица любого возраста, ранее не иммунизированные.

Иммунизация детей проводится одновременно с иммунизацией против дифтерии и коклюша АКДС- и АДС-М-вакцинами в плановом порядке по схеме.

Для иммунизации взрослых применяют АС- и АДС-М-анатоксины. Полный курс иммунизации АС-анатоксином включает две прививки по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и первую ревакцинацию через 6-12 месяцев той же дозой анатоксина (0,5 мл).

Иммунизация некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население) может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей введение АС-анатоксина однократно в удвоенной дозе (1 мл) с первой ревакцинацией через 1-2 года и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет обычной дозой АС-анатоксина (0,5 мл).

Ревакцинации взрослых, ранее полноценно иммунизированных ассоциированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин, осуществляют каждые 10 лет АС- или АДС-М-анатоксинами в дозе 0,5 мл подкожно.

Лицам, ранее не привитым против столбняка (с 26 до 56 лет), получившим для профилактики дифтерии однократно АДС-М-анатоксин, для создания полноценного иммунитета к столбняку через 30-40 дней после введения АДС-М-анатоксина вводят АС-анатоксин в дозе 0,5 мл.

Ревакцинацию проводят через 6 месяцев – 2 года однократно такой же дозой АС-анатоксина.

2. Экстренная профилактика столбнякапоказана при:

– травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

– обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;

– внебольничных абортах;

– родах вне медицинских учреждений;

– гангрене или некрозе тканей любого типа;

– гнойных заболеваниях: пролежнях, абсцессах, трофических язвах и т.д.;

– укусах животными;

– проникающих повреждениях и операциях на желудочно-кишечном тракте;

– обширных гематомах, подвергающихся пункции.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает ПХО раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

АС-анатоксин;

противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

36. Обработка, подготовка и правила использования эндоскопического оборудования

На современном этапе развития здравоохранения эндоскопические манипуляции получили широкое распространение в различных отраслях медицины, поскольку они являются малоинвазивными, высокоинформативными и эффективными медицинскими услугами, направленными на диагностику или лечение различных заболеваний. Однако при проведении эндоскопических вмешательств существуют риски инфицирования пациентов такими серьезными заболеваниями, как туберкулез, гемоконтактные инфекции, в том числе парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ.

В процессе выполнения различных медицинских манипуляций эндоскопы контактируют со слизистыми оболочками или проникают в стерильные органы, ткани и полости организма пациентов. В зависимости от этого выделяют эндоскопы для проведения нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств.

Нестерильными считаются манипуляции, при которых эндоскоп вводится через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору (например, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути).

К стерильным относят вмешательства, в ходе которых эндоскоп вводится через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло, полости или ткани организма, а также в стерильные в норме органы (например, матку, мочевой пузырь) через естественные пути.

Для контроля кратности применения и процессов обработки эндоскопического оборудования каждому эндоскопу, имеющемуся на оснащении структурного подразделения, присваивается специальный идентификационный код, включающий сведения о его модели и серийном номере. Идентификационный код эндоскопа, использованного в ходе медицинского вмешательства, должен указываться в протоколе эндоскопического или оперативного вмешательства.

Приказ МЗ РБ от 23.10.2003 N 167 “Об утверждении Инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях”

Жесткие и гибкие эндоскопы (в том числе видеоэндоскопы), принадлежности к ним (клапаны, заглушки), а также дополнительные инструменты (щипцы для биопсии, петли, иглы и др.

) предназначены для визуализации органов и тканей при проведении лечебных и диагностических манипуляций, которые контактируют со слизистыми оболочками и / или проникают в стерильные ткани и полости организма, относятся к изделиям медицинского назначения.

Эндоскопы подвергают дезинфекции, обеспечивающей гибель всей вегетативной микрофлоры, в том числе вирусов, или стерилизации, после которой наступает гибель как вегетативных, так и споровых форм микроорганизмов.

Дезинфекции подвергают эндоскопы, используемые для диагностических исследований, лечебных манипуляций и операций полостей организма, сообщающихся с внешней средой (желудка и пищевода, толстого кишечника, уретры, трахеобронхиального дерева и др.).

Стерилизации подвергают эндоскопы, используемые для диагностических исследований, лечебных манипуляций и операций полостей организма, не сообщающихся с внешней средой (брюшная, грудная и т.д.).

Эндоскопы, подлежащие дезинфекции и подготовленные к проведению исследований, должны быть:

– предварительно очищены (ручным способом);

– подвергнуты окончательной очистке по типу предстерилизационной (механизированным или ручным способом);

– подвергнуты дезинфекции, обеспечивающей уничтожение на поверхностях и в каналах эндоскопов всех вегетативных форм микроорганизмов (т.н. дезинфекция высокого уровня) дезинфицирующими средствами (ручным или механизированным способом).

Для предварительной и предстерилизационной очистки, а также для дезинфекции и стерилизации используют средства, зарегистрированные МЗ РБ в установленном порядке, имеющие сертификаты соответствия.

Эндоскопы, используемые при стерильных манипуляциях, должны быть подвергнуты:

– предварительной очистке (ручным способом);

– предстерилизационной очистке (механизированным или ручным способом);

– стерилизации (химическим способом или с использованием специальных аппаратов);

– последующему хранению в асептических условиях.

Инструменты, подготовленные для выполнения эндоскоп. манипуляций, должны пройти:

– предварительную очистку (ручным способом);

– предстерилизационную очистку (механизированным или ручным способом);

– стерилизацию;

– последующее хранение в асептических условиях.

При выборе средств очистки, дезинфекции и стерилизации следует учитывать рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий.

Санитарно-гигиенические мероприятия в отделении (кабинете) эндоскопии направлены на предупреждение инфицирования организма пациента и медицинского персонала при выполнении эндоскопических манипуляций.

При проведении эндоскопических исследований персонал отделения (кабинета) должен работать в специальной санитарной одежде (халат, шапочка, маска). Смену спецодежды проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену.

Перед каждым эндоскопическим исследованием полостей, сообщающихся с внешней средой, участвующий в его проведении персонал должен провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком и надеть обеззараженные перчатки. Допускается работа в перчатках, обеззараживаемых по режиму гигиенической антисептики перед выполнением манипуляций у каждого последующего больного.

Перед каждым эндоскопическим исследованием полостей, не сообщающихся с внешней средой, участвующий в его проведении персонал должен провести хирургическую обработку рук кожным антисептиком и надеть стерильные перчатки.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использованных при эндоскопических исследованиях, следует выполнять немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях в том же помещении, где проводили манипуляции.

Хранить эндоскопы до их применения необходимо в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Процесс обработки эндоскопов и инструментов к ним должен быть максимально механизированным.

Непосредственно после использования эндоскопа видимые загрязнения необходимо удалить с наружной поверхности эндоскопа, в том числе с объектива, путем протирания тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в растворе средства, в направлении от блока управления к дистальному концу. Использованные салфетки собираются в специальную емкость и утилизируются после дезинфекции.

Читайте также:  Лечение воспаления легких народными средствами у взрослых

Клапаны, заглушки следует снять с эндоскопа и немедленно полностью погрузить в раствор средства, используемого для очистки эндоскопа, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором.

Каналы эндоскопа должны быть промыты питьевой водой согласно инструкции по обработке, предоставляемой производителем эндоскопа.

Инструменты к эндоскопу следует погрузить в емкость с раствором средства, обеспечивая полный контакт раствора с ними, очистить под поверхностью раствора при помощи тканевых (марлевых) салфеток и промыть питьевой водой.

Перед дальнейшей обработкой эндоскоп подлежит визуальному осмотру и тесту на нарушение герметичности согласно инструкции производителя. Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, и / или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.

После предварительной очистки эндоскоп (прошедший тест на герметичность) и инструменты к нему должны быть подвергнуты предстерилизационной очистке.

Эндоскоп и инструменты к нему следует погрузить в емкость с раствором средства, после чего провести манипуляции, направленные на обеспечение полного контакта раствора с поверхностями изделий. Для удаления воздуха из каналов следует использовать шприц или специальное устройство, прилагающееся к эндоскопу.

Внешние поверхности эндоскопа и инструментов к нему следует очищать в растворе средства при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская разбрызгивания. При очистке принадлежностей и инструментов к эндоскопу следует использовать спец. щетки.

Для механической очистки каналов эндоскопов следует использовать щетки, соответствующие диаметру каналов и их длине. Механическую чистку каналов следует осуществлять согласно инструкции производителя эндоскопов.

Для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему раствором средства следует использовать специальные шприцы или иные приспособления.

После механической очистки эндоскоп и инструменты к нему отмывают от остатков средства проточной питьевой водой.

Все промывные жидкости перед сбросом в канализацию подлежат обеззараживанию регламентированными методами.

Отмытые эндоскоп и инструменты к нему должны быть высушены. Влагу из каналов следует удалить аспирацией воздуха при помощи шприца или специального устройства.

После предстерилизационной очистки должна быть проведена дезинфекция или стерилизация эндоскопа и инструментов к нему.

Дезинфекцию или химическую стерилизацию растворами следует проводить погружением всего эндоскопа или его рабочей части (для негерметичных по конструкции эндоскопов) и инструментов к нему в соответствующий дезинфицирующий или стерилизующий раствор.

После погружения эндоскопа или его рабочей части (для негерметичных по конструкции эндоскопов) и инструментов к нему в дезинфицирующий или стерилизующий раствор должны быть проведены манипуляции, направленные на обеспечение полного контакта поверхностей изделий с раствором.

Все каналы должны быть принудительно заполнены раствором дезинфицирующего или стерилизующего средства.

После дезинфекционной или стерилизационной выдержки раствор из каналов эндоскопа должен быть удален путем прокачивания воздуха стерильным шприцем или специальным устройством (воздушным пистолетом).

После дезинфекции эндоскоп следует промыть стерильной дистиллированной водой от остатков дезинфицирующего средства с последующей промывкой 70% этиловым спиртом в соответствии с рекомендациями изготовителя эндоскопов.

После стерилизации раствором химического средства эндоскоп и инструменты к нему должны быть перенесены в стерильную емкость со стерильной дистиллированной водой и отмыты от остатков средства согласно инструкциям по применению конкретного стерилизующего средства, строго соблюдая правила асептики.

После отмывки эндоскопа и инструментов к нему их следует высушить.

Обеззараженный эндоскоп и инструменты к нему следует хранить в условиях, исключающих их вторичную контаминацию.

37. повязка “Уздечка”

Для фиксации нижней челюсти.

38. “Шапочка Гиппократа”

Повязка на волшосистую часть головыи – для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала при ранениях и ожогах теменной части головы.

39. Повязка “Чепец”

Является наиболее надежной повязкой для волосистой части головы, не сползает и оказывает хорошее давление на рану.

Назначение: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала).

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/4x8dbf.html

Профилактика столбняка

Фото: shutterstock.com

В современном мире смертность от столбняка продолжает оставаться высокой, поэтому особенно важно уделять большое внимание его профилактике.

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно нервную систему и проявляющееся судорогами различных групп мышц. 

Кто виноват в развитии болезни

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка — в неактивной форме спор может находиться в почве много лет. Попадая на поврежденную кожу, она начинает размножаться, продуцируя токсины, которые быстро попадают в нервную систему.

Возникает паралич нейронов, отвечающих за ограничение поступления двигательных импульсов к мышцам. Это вызывает тоническое напряжение в мышцах.

Как проявляется заболевание

Приблизительно через неделю после травмы появляются первые симптомы болезни: тянущие боли в области раны, головная боль, потливость. Чуть позже возникает характерная для столбняка «сардоническая улыбка», вызванная спазмом мимической мускулатуры. Развивается спазм жевательных мышц и мышц глотки, поэтому жевать и проглатывать пищу становится довольно трудно.

Со временем поражение захватывает все новые мышечные группы. Мускулатура конечностей и туловища приходит в постоянный тонус. На фоне него периодически возникают мучительные приступы судорог. Больной выгибается на кровати дугой, опорой ему служат только затылок и пятки.

Частота таких приступов зависит от тяжести заболевания. В особо тяжелых случаях светлые промежутки между ними почти полностью отсутствуют. Провоцирующими факторами для возникновения судорог служат звуки, свет, прикосновения.

Больной плохо спит, становится раздражительным. В процесс вовлекаются и дыхательные мышцы, что часто является причиной смерти от удушья или пневмонии.

Своевременная профилактика столбняка не дает болезни шанса вызвать тяжелыен последствия.

Как выявить болезнь

Диагностика основана на типичных для столбняка симптомах.

Также производят исследование раны, через которую попала инфекция, с целью обнаружить столбнячную палочку.

Профилактика столбняка: как предотвратить заболевание

Различают два вида профилактики столбняка: экстренную и плановую. Экстренная профилактика проводится тогда, когда есть вероятность заражения, например, при загрязненных землей ранах, переломах, укусах животных.

В этом случае внутримышечно вводят готовые антитела к столбнячному токсину: противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин.

Иногда этого бывает недостаточно, и дополнительно применяют столбнячный анатоксин, который вызывает выработку в организме собственных антител.

Плановую профилактику производят всем детям, начиная с трехмесячного возраста трехкратно комбинированной вакциной АКДС. Ревакцинацию проводят через 12-18 месяцев, а затем через каждые 10 лет. В последнем случае иммунизацию осуществляют препаратами АДС или АДС-М.

Стоит воздержаться от прививок, если у ребенка повышенная температура, обострение хронических заболеваний, снижен иммунитет или аллергия к компонентам вакцин. Нормальными считаются покраснение в месте укола и небольшое повышение температуры тела.

Поводами для беспокойства служат значительный отек в месте инъекции, лихорадка, плач ребенка даже спустя несколько часов после прививки. Это может свидетельствовать о развитии аллергической реакции, необходимо срочно госпитализировать ребенка в стационар.

В будущем таким детям прививки противопоказаны.

У взрослых курс прививок против столбняка включает две инъекции противостолбнячного анатоксина с интервалом один месяц с последующей ревакцинацией через 6-12 месяцев. Это создает стойкий иммунитет к столбняку на много лет.

Источник: http://VitaPortal.ru/vse-bolezni/profilaktika-stolbnyaka.html

Профилактика столбняка

Для снижения заболеваемости столбняком проводятся меры санитарно-гигиенической профилактики, борьба с травматизмом на производстве и в быту, правильная хирургическая обработка ран с удалением размозженных и некротизированных тканей, санитарно-просветительная работа, направленная на повышение санитарной грамотности населения и изжитие вредных бытовых традиций и предрассудков.

Однако все эти меры не дают достаточно эффективных результатов.

Единственным мероприятием, способным обеспечить реальную возможность снижения и прекращения заболеваний столбняком, является плановое проведение профилактической иммунизации всех контингентов населения независимо от уровня заболеваемости.

С целью иммунизации против столбняка применяются следующие комплексные препараты:

  • адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС);
  • адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС);
  • брюшнотифозно-столбнячная вакцина.

Применение комплексных препаратов позволяет значительно упростить проведение прививок и, как показали экспериментальные исследования и практические испытания, повышает эффективность каждого компонента препарата.

Для усиления и продления действия препаратов входящие в них компоненты подвергают адсорбции, т. е. поверхностному поглощению мелкодисперсными частицами гидрата окиси алюминия, замедляющими их всасывание при подкожном и внутримышечном введении.

Происходящее при этом постепенное накопление антигенных раздражений резко повышает их эффективность и удлиняет срок действия.

Препарат АКДС предназначен для первичной вакцинации детей в возрасте 5—6 мес и последующих ревакцинаций. Вакцинация производится троекратно внутримышечно с перерывами 30—40 дней. Через 1,5—2 года после законченной вакцинации производится однократная ревакцинация, и в возрасте 6 лет — вторая однократная ревакцинация.

Следующую однократную ревакцинацию производят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС) в возрасте 11 лет. Этим же препаратом ревакцинируют детей, перенесших заболевание коклюшем.

Подростков в возрасте 16 лет вакцинируют брюшнотифозно-столбнячной вакциной двукратно с интервалом в 25—30 дней с последующей однократной ревакцинацией через 6—9 мес.

В дальнейшем взрослое население ревакцинируют однократно брюшнотифозно-столбнячной вакциной через каждые 5 лет.

При наличии медицинских противопоказаний подростков в возрасте 16—17 лет ревакцинируют однократно адсорбированным столбнячным анатоксином (АС) подкожно.

Активная иммунизация беременных женщин предупреждает возможность заболевания столбняком новорожденных; установлено, что у детей, родившихся от привитых в период беременности матерей, имеется в крови достаточный защитный титр антитоксина.

Для экстренной иммунизации при ранениях, травмах, ожогах, отморожениях, криминальных абортах применяются: а) противостолбнячная сыворотка, создающая быстро возникающий (через 12—24 ч), но кратковременный пассивный иммунитет (8—12 дней); б) адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), создающий длительный активный иммунитет.

Лидам, не охваченным плановыми прививками, после травм и ранений немедленно вводят адсорбированный столбнячный анатоксин и одновременно в другой участок тела вводят противостолбнячную сыворотку с предварительной постановкой внутрикожной пробы на чувствительность к белку лошадиной сыворотки, строго соблюдая при этом прилагаемое к препарату наставление во избежание возможных осложнений (сывороточная болезнь, шоковое состояние). Через 9—12 мес этим лицам делают ревакцинацию столбнячным анатоксином.

Для экстренной иммунизации полностью привитых противостолбнячная сыворотка не применяется.

Если после первой ревакцинации прошло не более 6 мес или не более 12 мес после второй ревакцинации, то нет необходимости вводить столбнячный анатоксин.

Только в тех случаях, когда со дня последней ревакцинации прошло не более 10 лет или не более 2 лет со дня законченной вакцинации, а пострадавший не был затем ревакцинирован, ему вводят однократно адсорбированный столбнячный анатоксин.

Источник: http://www.activestudy.info/profilaktika-stolbnyaka/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector