Цитомегаловирусная инфекция у детей

Доктор Комаровский о цитомегаловирусной инфекции

У ребенка обнаружен цитомегаловирус. Несмотря на широкое распространение этого агента по планете, знаний о нему обычных обывателей практически нет. В лучшем случае, кто-то что-то когда-то слышал, но что именно, уже не вспомнить.

Доктор Евгений Комаровский в доступной форме рассказал, что это вирус, чем он опасен и что делать, если в анализах крови у ребенка нашли этого «страшного зверя». Предоставляем вам возможность ознакомиться с информацией от известного врача.

Цитомегаловирус относится к семейству герпесных вирусов пятого типа. Он довольно интересен при взгляде в микроскоп — его формы напоминают круглую колючую оболочку плодов каштана, а в разрезе он похож на шестеренку.

Поражая человека, этот вирус вызывает возникновение цитомегаловирусной инфекции. Впрочем, он не настолько агрессивен: после попадания в организм, он долгое время может вполне себе мирно существовать там, никак не обозначая своего присутствия.

За эту «толерантность» его называют условно-патогенным вирусом, который переходит в размножению и вызывает заболевание только при определенных факторах. Главный из них — ослабленный иммунитет.

Наиболее подвержены инфекции люди, принимающие много медикаментов по любому поводу, живущие в экологически-загрязненном районе, часто и в больших количествах пользующиеся бытовой химией.

Цитомегаловирус очень любит селиться в слюнных железах. Оттуда он путешествует по всему организму.

Если для взрослых основной путь инфицирования — половой, то для детей — это поцелуи, контакт со слюной зараженного вирусом человека, поэтому его иногда называют вирусом поцелуя.

Также мать, большая цитомегаловирусной инфекцией, передает ее плоду во время беременности, и это может вызвать довольно серьезные пороки в его развитии. Ребенок может инфицироваться во время родов при контакте со слизистыми оболочками родовых путей. Кроме того, малыш может получить инфекцию с материнским молоком в первые дни своей жизни.

Еще один путь передачи цитомегаловируса – кровь. Если у крохи были заменные переливания крови от донора, у которого есть такой вирус, а также операции по трансплантации органов от инфицированного донора, то ребенок обязательно станет носителей цитомегаловируса.

Евгений Комаровский приводит такой факт: на планете 100% людей пожилого возраста так или иначе имели контакт с цитомегаловирусом. Среди подростков обнаруживается около 15% тех, у кого уже есть антитела к этому агенту ( то есть заболевание уже перенесено).

К 35-40 годам антитела к ЦМВ находят у 50-70% людей. К пенсии число имеющих иммунитет к вирусу еще выше.

Таким образом, говорить о какой-то чрезмерной опасности вируса пятого типа довольно трудно, ведь многие переболевшие даже не знают о такой инфекции – она прошла для них совершенно незаметно.

Опасен вирус разве что для беременных и их еще нерожденных детей, но тоже при условии, что столкновение будущей мамы с ЦМВ во время вынашивания плода возникло впервые.

Если женщина ранее болела, и в ее крови обнаружены антитела, то никакого вреда для ребенка нет.

Но первичное инфицирование в период беременности опасно для малыша — он может погибнуть или велик риск врожденных пороков развития.

Если заражение малыша происходит во время беременности или сразу после родов, то медики говорят о врожденной цитомегаловирусной инфекции. Это – довольно серьезный диагноз.

Если ребенок подхватил вирус уже в собственной сознательной жизни, говорят о приобретенной инфекции. Ее удается преодолеть без особого труда и последствий.

Родители чаще всего обращаются с вопросом: что означает, если в анализе крови малыша нашли антитела к цитомегаловирусу (IgG) и напротив ЦМВ поставили +? Волноваться не о чем, говорит Евгений Комаровский.

Это не означает, что ребенок болен, а говорит о том, что в его организме есть антитела, которые не дадут цитомегаловирусу сделать свое «черное дело».

Они выработались самостоятельно, поскольку дитя уже имело контакт с этим вирусом.

Волноваться надо начинать, если у ребенка в результатах анализа крови стоит IgM+. Это означает, что вирус в крови есть, а антител еще нет.

Наличие цитомегаловирусной инфекции у новорожденного определяют врачи детского отделения родильного дома. Они сразу после появления крохи на свет делают расширенный анализ крови.

В случае приобретенной инфекции родителям следует знать, что инкубационный период длится от 3 недель до 2 месяцев, а само заболевание может продолжаться от 2 недель по полутора месяцев.

Симптомы даже у очень внимательной мамы не вызовут ни малейшего сомнения и подозрения — они очень напоминают обычную вирусную инфекцию:

  • повышается температура тела;
  • появляются респираторные симптомы (насморк, кашель, который довольно быстро переходит в бронхит);
  • заметны признаки интоксикации, у ребенка отсутствует аппетит, он жалуется на головную и мышечные боли.

Если у ребенка с иммунной системой все в порядке, то она даст мощный отпор вирусу, его распространение будет остановлено, а в крови у малыша появятся те самые IgG – антитела.

Однако если собственной защиты карапузу не хватило, инфекция может «затаиться» и приобрести вялотекущую, но глубинную форму, при которой поражаются внутренние органы и нервная система.

При генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции страдают печень, почки и надпочечники, селезенка.

Лечить цитомегаловирусную инфекцию принято по аналогии с герпетической инфекцией, разве что выбирают препараты, которые воздействует не на герпесы в целом, а на цитомегаловирус в частности. Таких средств два – «Ганцикловир» и «Цитовен», оба достаточно дорогие.

Ребенку во время острой фазы болезни назначают обильное питье, прием витаминов. При неосложненной цитомегаловирусной инфекции антибиотики не нужны, поскольку противомикробные препараты не помогают против вирусов.

Лучшая профилактика — укрепление иммунитета, полноценное питание, закаливание, занятия спортом. Если беременная женщина не болела цитомегалией и у нее при постановке на учет не выявят антител к этому вирусу, то она автоматически попадет в группу риска.

Вирус этот молодой ( его открыли только в середине 20 века), а потому малоизученный. На сегодняшний день эффективность экспериментальной вакцины равна примерно 50%, то есть половина из привитых беременных все равно заболеет ЦМВ.

Более подробно узнать о цитомегаловирусной инфекции вам поможет видео доктора Комаровского.

Источник: http://www.o-krohe.ru/komarovskij/citomegalovirus-u-rebenka/

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Цитомегаловирус – это оппортунистическая инфекция, проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний.

Цитомегаловирусная инфекция может быть приобретенной, и в этом случае она протекает по типу мононуклеозноподобного синдрома, поражая желудочно-кишечный тракт, легкие, печень.

Либо же заражение происходит внутриутробно (врожденная цитомегалия) и принимает генерализированную форму. Иногда инфекция протекает и вовсе бессимптомно.

Патогенез

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция передается от человека к человеку контактным путем. Вирус содержится в выделениях – слюне, крови, поте, мокроте, кале, моче, сперме, его обнаруживают даже в грудном молоке. В этом случае заражение может протекать бессимптомно и не представлять опасности для здоровья.

Но исключение составляют новорожденные, иммунная защита которых не сформировалась, а также дети любого возраста с ослабленным иммунитетом. Для них вирус может иметь серьезные последствия.

При приобретенной форме цитомегаловирус провоцирует повышенную температуру, воспаление и отек гортани и носоглотки, признаки ангины, слабость, тошноту и недомогание, мышечные и головные боли, изредка бывают высыпания.

Гораздо опаснее врожденная форма цитомегаловирусной инфекции. Она передается от матери к плоду в период беременности. При первичном заражении матери риск передачи инфекции плоду составляет 30–50%, при вторичном – всего 2%.

Врожденный тип может протекать в бессимптомной или генерализованной форме. Обе могут иметь отдаленные последствия. В 80% случаев после генерализованной цитомегаловирусной инфекции отмечаются неврологические нарушения.

У 17% детей с бессимптомной инфекцией наблюдается минимальная мозговая дисфункция, задержка развития и неврозоподобные расстройства.

Попадая в организм впервые, вирус проникает внутрь клеток, достигает ядра и меняет синтез нуклеиновых кислот. После этого захвата начинается воспроизводство дочерних вирусов. Пораженные клетки гипертрофируются с увеличением ядра.

Это приводит к интерстициальным воспалениям, васкулиту и дистрофическим изменениям в окружающих тканях. При адекватной работе иммунной системы клетки-киллеры замедляют распространение вируса.

Самая важная роль отводится специфическому иммунитету – образованию антител и Т-лимфоцитов, угнетающих вирус, но такая защита формируется только при внеклеточном расположении вируса. Находясь внутри клетки, вирус остается защищенным от иммунных атак.

Попадая в организм однажды, цитомегаловирусная инфекция поселяется в нем навсегда и до снижения иммунной защиты остается в неактивном состоянии.

Симптомы

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей зависят от путей заражения вирусом. Врожденная и приобретенная формы различаются по клинической картине.

При внутриутробном инфицировании цитомегалия приводит к патологиям разной сложности или даже врожденным уродствам.

В 60–80% случаев наблюдаются мелкие кожные кровоизлияния, в 76% – тромбоцитопеническая пурпура, в 67% – желтуха, в 60% – увеличение печени и селезенки, в 53% – патологии развития черепа и головного мозга.

В половине случаев наблюдается дефицит массы тела, в трети – недоношенность, в каждом пятом случае – гепатит, 15% страдают энцефалитом, 12% – хориоретинитом.

При цитомегаловирусе, приобретенному после рождения, инкубационный период длится 15–45 дней после заражения. Носитель инфекции в это время является и источником заражения. Ребенок может получить цитомегаловирус от матери, медперсонала в роддоме, донорской крови и т.д.

Приобретенный вирус поражает слюнные железы, висцеральные органы. Инфекция редко бывает генерализованной, чаще симптомы выражаются в повышении температуры, боли в горле, увеличении печени, селезенки, лимфатических узлов в области шеи, головных и абдоминальных болях.

Возможно отсутствие аппетита, слабость в теле, покраснение слизистой оболочки глотки, увеличение небных миндалин.

Иногда цитомегаловирус принимает форму интерстициальной пневмонии. Симптомы включают цианоз, одышку, нередко наблюдаются диарея и рвота, возможно потемнение мочи, появление признаков желтухи.

При первичной приобретенной цитомегаловирусной инфекции болезнь продолжается 2–4 недели. Температура повышается до +39 … +40 °С, что сопровождается ознобом.

Если заражение наступило при переливании крови, то через 5–6 недель после инъекции отмечаются признаки мононуклеоза.

При генерализованной форме приобретенной цитомегалии поражаются многие органы и системы. Это сопровождается длительной лихорадкой, признаками токсикоза, пневмонии, приступами рвоты и жидким стулом. Под удар попадает сердечно-сосудистая система, отмечаются симптомы паренхиматозного гепатита и энцефалита.

Если инфекция попала в организм после периода новорожденности, симптомы гораздо слабее выражены, они могут отсутствовать или внешне напоминать ОРВИ.

Возможны вялость и сонливость, увеличение шейных лимфоузлов, боль в мышцах и суставах, озноб и субфебрильная температура. Острый период (если он имеет симптомы) длится от двух недель до двух месяцев.

Состояние проходит без специфического лечения.

Особую опасность цитомегаловирус представляет для детей с иммунодефицитом. В этом случае вирус вызывает тяжелые осложнения, порой приводит к инвалидности или летальному исходу.

Диагностика

Для выявления инфекции проводится исследование крови на специфические антитела IgМ и IgG. Наличие в крови иммуноглобулинов IgМ говорит о первичном заражении цитомегаловирусом или реактивации хронической инфекции.

Высокий титр IgМ у беременных способствует инфицированию плода. Уровень IgМ повышается через 4–7 недель после заражения вирусом и отмечается в течение 16–20 недель.

Наличие IgG говорит о том, что вирус присутствует в организме в неактивной форме.

Обнаружение ДНК цитомегаловируса проводится методом ПЦР-диагностики. На анализ требуются клетки слизистых, для чего делаются соскобы из уретры и цервикального канала, берутся образцы мокроты, слюны. Кроме того, выполняется анализ крови.

Лечение

Лекарственная терапия цитомегаловирусной инфекции проводится только при врожденном инфицировании и тяжелых осложнениях. Для лечения применяются цитостатические препараты и специфические иммуноглобулины.

Основные цитостатики – Ганцикловир и Фоскарнет. Первый накапливается в инфицированных клетках и угнетает действие фермента, отвечающего за воспроизводство ДНК вируса.

Второй тоже подавляет воспроизводство ДНК вируса, но не метаболизируется в клетках. Оба препарата довольно токсичны, поэтому курс лечения и дозировку корректируют в соответствии с результатами анализа крови.

При признаках нейтропении, тромбоцитопении или индивидуальной непереносимости препараты отменяют.

Профилактика

При хорошей иммунной защите профилактика цитомегаловируса состоит в повышенных мерах личной гигиены, изоляции от носителей инфекции в активной форме. К специфическим средствам профилактики относятся препараты Ганцикловир, Ацикловир, Фоскарнет, но их применение должно быть одобрено врачом.

Для профилактики врожденной инфекции беременные проходят обследование и сдают анализ наряду с краснухой, токсоплазмозом и герпесом. Это же рекомендуется сделать и на этапе планирования. Наличие либо отсутствие титров IgM и IgG к цитомегаловирусу покажет, имеется ли риск внутриутробного инфицирования.

Источник: https://dolgojit.net/tcitomegalovirusnaia-infektciia-u-detei.php

Цитомегаловирусная инфекция у детей симптомы и причины

Среди ВУИ цитомегаловирусная инфекция – одна из самых распространенных. Для такого заболевания, как цитомегаловирусная инфекция, характерна полиморфность в клинических проявлениях, что означает чрезвычайное многообразие признаков и симптомов.

Однако форма, то есть морфология цитомегаловирусного поражения достаточно типична, так как есть цитомегалические клетки с их специфическими включениями, которые медики называют образно «глаз совы». Это радует и означает, что цитомегаловирусная инфекция довольно тщательно изучена, а значит и преодолима.

Этиология

Этиология – это причины, по которым появляется болезнь, в том числе и цитомегаловирусная инфекция. Возбудителем ЦВМИ является вирус семейства Herpcsviridae.

Читайте также:  Жизненный цикл от яйца до аскарид

Он знаменит тем, что не поддается действию интерферона (белки, вырабатываемые клеткой для защиты), термолабильный (чувствительный к изменениям температурной среды), может выживать при комнатной температуре, но замирает при температуре 56 градусов по Цельсию.

По сути вирус, взывающий заболевание под названием цитомегаловирусная инфекция, это вирус семейства герпесов, его еще называют ДНК-вирус.

Цикл развития вируса составляет около четырех суток. Есть такое понятие в медицине, как тропность, то есть тяготение, тяга. Так вот вирус, который пробуждает такую болезнь, как цитомегаловирусная инфекция, обладает тропностью по отношению к клеткам эпителия слюнных желез, мочевых путей, шейки матки. Таким образом, определились с локализацией, «заселением» вируса.

Вирус определяют при центрифугировании (разделении) желудочного сока или спинномозговой жидкости, а также секрета (жидкости) из цервикального канала (канал в шейке матки).

Антигены цитомегаловирусной инфекции находят также и в грудном молоке, даже в лейкоцитах крови.

Есть ли закономерность развития и распространеии этого вируса? Разумеется, медицина их изучила, и называются они — эпидемиология.

Эпидемиология

Источником и разносчиком болезни, именуемой цитомегаловирусная инфекция, являются сами больные люди, а также все жидкости, которые называют биологическими – кровь, грудное молоко, моча и слюна, секрет влагалища.

Путь переноса, передачи ЦМВИ может быть как вертикальным, так и горизонтальным.

Горизонтальным считается путь при контактировании с зараженной слюной, мочой, при переливании крови, а также при трансплантации (пересадке) органов и тканей.

Вертикальный путь – это родовые пути, передача вируса через грудное молоко, но в основном цитомегаловирусная инфекция поражает детей во время или после родов. По статистике американских медиков около 50% женщин чувствительны к вирусу ЦМВИ, а почти у 3-х процентов из всех обследуемых заражение происходит во время беременности. Отечественные медики говорят о тех же 3-х процентах женщин.

Самую большую опасность цитомегаловирусная инфекция несет ребенку, если мама инфицирована в острой форме первично, то есть не ее иммунная система не имеет опыта сопротивления. Инфекция способна преодолеть плацентарный барьер, а степень риска и угроз зависит от общего состояния матери.

Какова же совокупность процессов развития болезни, то есть патогенез?

Патогенез врожденной ЦМВИ

Поскольку вирус ЦМВ – это ДНК-вирус, он теснейшим образом связана со структурой клетки человека. Он так умело вживляется в клетку и способен настолько долго маскироваться, что часто сидит там годами, провоцируя разнообразные заболевания.

Первичное заражение в период беременности выливается в вирусемию (попадание вируса в кровоток и размножение его по всему телу). Иммунитет беременной женщины обычно подавлен, он пытается адаптироваться к новой форме жизни, выходит, что это хороший период для размножения вражеских агентов.

Заболевания половой системы и экстрагенитальные лишь усугубляют ситуацию, вызванную врагом по имени цитомегаловирусная инфекция.

Все это, разумеется, не только не защищает плод, но и напротив – открывает все возможные пути для его инфицирования in utero (в утробе).

Если иммунитет мамы устойчив к ЦМВИ, то никакой вирусемии быть не может, плод защищен, и это хорошая новость, одна из немногих в информации о ВУИ.

Классика синдрома, называемого цитомегаловирусная инфекция, наблюдается врачами не чаще, чем 1 случай на каждые 3000-5000 родов. В плод инфекция коварно проникает через кровь (пуповинную) либо при поражении плаценты, которая должна по идее защищать ребенка.

Бывает, что цитомегаловирусная инфекция проникает через околоплодные воды, если нарушены плодные оболочки. Иногда ребенок заглатывает инфицированные околоплодные воды, вот тогда цитомегаловирусная инфекция неизбежна.

Такой же путь заражения характерен и для интранатального (с момента родов до самого рождения) периода, когда поражается около 5 % детей.

Цитомегаловирусная инфекция также может проникнуть в организм через поврежденную кожу ребенка. Статистка говорит о довольно редком внутриутробном инфицировании, причем плод часто вполне здоров даже при зараженной плаценте. Если мамы вынашивает близнецов, нередки случаи, когда цитомегаловирусная инфекция есть у одного из детей и совершенно не затрагивает другого.

Таким образом, получается, что конкретной и четкой информации о противовирусном барьере между мамой и малышом сегодня пока не существует.

Более того, есть мнение, что для развития такого заболевания как цитомегаловирусная инфекция в организме плода заражение плаценты вообще не играет никакой роли.

Ведь цитомегаловирусная инфекция может проникать и через совершенно здоровую плаценту так называемым гематогенным путем, то есть через кровь. Особенно это актуально, если мамы заболели ЦВМИ в острой форме, а болезнь перешла в вирусемию.

Чем дольше длится эта стадия, тем более вероятен риск такой болезни, как цитомегаловирусная инфекция у малыша.

Разумеется, состояние плаценты имеет значение, особенно наличие в ней участков некротической ткани – петрификатов.

По-гречески камень будет звучать как petros, а вот facio – это уже латинское слово, обозначающее русское понятие «делать». Такие участки словно заполнены солями кальция, как бы мелкими каменистыми вкраплениями.

Бывают в поврежденной плаценте и участки инфарктированные (некроз, отмирание), тромбированные. Все эти проблемы и создают условия для проникновения такого врага, как цитомегаловирусная инфекция гематогенным путем в плод. Каковы же патологические изменения в анатомии плода при ЦМВИ?

Патологоанатомические изменения при врожденной ЦМВИ

К сожалению, все патологические изменения выявляют в процессе аутопсии детей, погибших от смертельно опасной болезни — цитомегаловирусной инфекции. Патология касается многих органов и систем.

Мозг, например, имеет множественные поражения в виде пятен с некротическими границами. Эпителиальные клетки с пораженными включениями наблюдаются в вестибулярной мембране (в ухе), улитке уха и других его частях.

Височная часть кости имеет аномалии, которые в случае выживания приводят к глухоте.

Цитомегаловирусная инфекция, точнее ее клетки обнаруживаются в сетчатке глаза, а в печени наблюдается инфильтрация, остановка тока желчи (стаз), некроз (отмирание) печеночных клеток и прочие ужасные признаки.

В большинстве тканях желез (слюнной, эндокринной и панкреатической) также находят следы работы врага по имени цитомегаловирусная инфекция. Она поражает и легкие и почки.

Есть ли клинические симптомы, признаки, которые могут своевременно выявить ЦМВИ и не допустить гибели ребенка?

Читайте так-же:  ОРВИ у детей причины, симптомы, лечение, профилактика

Цитомегаловирусная инфекция симптомы

Медицина определяет две формы заболевания, называемого врожденная цитомегаловирусная инфекция: острая форма и течение заболевания; хроническая, затяжная форма.

По статистке на каждого ребенка, имеющего признаки ЦМВИ, приходится чуть меньше десятка малышей, заболевших цитомегаловирусной инфекцией, но без клинических проявлений. Как раз эти дети и попадают в группу с поражением центральной нервной системы, слуха и зрения.

Острая форма врожденной ЦМВИ

Степень поражения, инфицирования напрямую зависит от срока заражения. О том, что инфицирование произошло в пренатальном периоде, говорит проявление симптомов в первые же дни после родов. Если цитомегаловирусная инфекция развивается позднее, то возможно заражение в постнатальном периоде.

Неумолимая статистика гласит, что 17% детей, зараженных внутриутробно, рождаются мертвыми. Около 56% рождаются, но остаются нежизнеспособными, так как у 3-х % из них может быть цирроз печени, почти у четверти из них — патология ЦНС, у 8 % — патология желчных протоков, заболевания легких – у 6 %, а у 28 % деток наблюдается генерализированная форма цитомегаловирусной инфекции.

По классической шкале Ангар дети с ЦМВИ проходят с очень низкой оценкой, и таких малышей почти 42%. Цитомегаловирусная инфекция не щадит никого и 63,2 % зараженных детей рождаются недоношенными, а если и в срок, то с признаками внутриутробной гипотрофии.

Все рефлексы таких детей подавлены, сосание и глотание нарушены. Цитомегаловирусная инфекция вызывает тремор, патологию черепных нервов, что приводит к косоглазию, нарушению симметрии мимики. Гипотония мышц вначале после родов сменяется гипертонусом или судорогами.

Все это должно насторожить врача и, разумеется, маму.

Детки, которые страдают таким заболеванием, как цитомегаловирусная инфекция и имеют в анамнезе патологию центральной нервной системы, восстанавливают свои рефлексы очень медленно, в отличие от детей с энцефалопатией, возникшей от недостатка кислорода – гипоксией.

Поскольку аппетит их страдает, масса тела медленно нарастет. Долго держится и тремор, и гипертонус мышц. А вот повышение температуры для такой болезни, как цитомегаловирусная инфекция, не характерно.

Рентген черепа, как правило, показывает кальцификаты, в основном в зоне белого вещества мозга (перивентрикулярной зоне).

Обследования мозга – доплерография, УЗИ показывают следующее: диффузное (от латинского diffundo – рассеянное, распространенное) повышение его плотности; кисты, практически в 20% случаев, в основном в лобном углу, в области белого вещества (перивентрикулярно); внутрижелудочковые кровоизлияния, почти у четверти детей; кровоизлияния в белом веществе мозга — у 24% рожденных детей; расширение боковых желудочков разной степени – около 21% инфицированных малышей.

Если ребенок заражен в интрантальном периоде, симптомы, которыми характерна цитомегаловирусная инфекция, отсутствуют. Но затем, через пару месяцев все равно проявляется необычная для ребенка вялость и сонливость. Дети часто срыгивают, теряют вес.

Часто лишь на втором или третьем месяце начинает проявляться гидроцефалия или микроцефалия, порой и спастические параличи. Как правило, ребенок имеет задержку в физическом и психическом (моторном) развитии. Порой глаза имеют характерные для цитомегаловирусной инфекции изменения.

Они (изменения) называются хориоретинитами, бывают и катаракты, зрительные нервы часто атрофируются.

Цитомегаловирусная инфекция в острой форме проявляется и в виде желтухи, которая связана с повреждением печени, его еще называют ЦВМИ-гепатит. Анализы показывают повышение эритроцитов (красных кровяных телец).

Часто такую желтуху путают с физиологической, но ЦВМИ-желтуха развивается лишь на второй неделе жизни и длится месяц, а то и два. Течение заболевания волнообразное, печень всегда увеличена. Почти 90, а порой и 95% больных деток имеют печень, выступающую из-под ребер.

Биохимия крови показывает повышенный билирубин, чрезмерную активность трансаминаз (ферментов, которые переносят между молекулами частицы аминокислот), щелочи.

У 40 % новорожденных увеличена и селезенка, при пальпации (прощупывании) она определяется на два-три сантиметра ниже положенного места, по ощущениям мягкая. Цитомегаловирусная инфекция, протекающая остро, похожа на гемолитическую болезнь именно из-за проявления патологии печени и селезенки.

Тромбоципения – снижение уровня тромбоцитов, приводящее к кровотечениям и плохому свертыванию, сопровождается при ЦМВИ сыпью, называемой геморрагической. Причины таких симптомов пока плохо изучены, но наука упорно продолжает изучать цитомегаловирусную инфекцию.

Анемия не характерна для детей, заболевших ЦМВИ, но может развиваться чуть позднее.

Одним из основных признаков цитомегаловирусной инфекции является пневмония, которая включает и поражение мелких бронхов с развитием периобронхита. Такая пневмония, котрую вызывает ЦМВИ, может «стартовать» с первых дней жизни ребенка. Сначала наблюдается кашель, затем субфебрильная температура, одышка.

Если срочно не принять меры, процесс может закончиться быстро, как правило летально, ребенок погибает. Цитомегаловирусная инфекция затрагивает и желудочно-кишечный тракт. Расстройство питания – диспепсия, как следствие – дистрофия – все это признаки ЦМВИ.

В сочетании с желтухой и геморрагической сыпью такие признаки говорят о заболевании — цитомегаловирусная инфекция.

Гибель ребенка может наступить в первые недели после рождения, реже счет идет на месяцы. Смерть наступает от вторичной инфекции, особенно, если это поражение бактериальное. Болезнь приобретает генерализированную форму и несовместима с жизнью. Это самая страшная форма цитомегаловирусной инфекции, но бывает и хроническая форма.

Хроническая форма врожденной ЦМВИ

При хронической форме ЦМВИ врачи часто наблюдают волнообразное течение заболевания. Бывает также, что хроническое течение цитомегаловирусной инфекции может наступить после перенесенной острой формы.

Если заражение произошло в первый триместр, патологические изменения очень вариативны. Ребенок во внутриутробном развитии приобретает различные пороки, часто микроцефалию или пороки центральной нервной системы. В печени развивается хронический гепатит, также возможно его трансформирование в цирроз.

Легкие реагируют на заболевание, склеротическими изменениями, фиброзами (уплотнениями соединительной ткани). Эндокринная система также страдает, поражается и поджелудочная железа, а значит, возможен диабет или, как минимум, панкреатит.

В любом случае, это лучше, чем острая форма, хотя и в хронической ЦМВИ достаточно угроз и поводов для беспокойства.

Симптомы цитомегаловируса

Источник: https://vseorebenke.ru/tsitomegalovirusnaya-infektsiya-u-detej/

Цитомегаловирусная инфекция у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Цитомегаловирусная инфекция у детей (ЦМВИ) – типичный представитель оппортунистических инфекционных заболеваний, клинически проявляющихся только на фоне иммунодефицитных состояний.

Цитомегалия — это вирусное заболевание, которое проявляется множеством симптомов, которые возникаюь из-за образования гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями в слюнных железах, висцеральных органах и центральной нервной системе.

Цитомегаловирусная инфекция, согласно международной классификации, бывает таких видов:

  • цитомегаловирусный панкреатит
  • цитомегаловирусный гепатит
  • цитомегаловирусная пневмония
  • другие цитомегаловирусньте болезни
  • неуточненная цитомегаловирусная болезнь.

Также существует врожденная цитомегаловирусная инфек­ция и цитомегаловирус­ный мононуклеоз.

Цитомегалия бывает врожденной или приобретенной. При врожденной могут быть поражены многие органы и системы ребенка, такую форму болезни называют генерализированной.

Читайте также:  Недостаток калия в организме: как это проявляется и что нужно делать?

Приобретенная цитомегалия у детей раннего возраст протекает по типу мононуклеозоподобного синдрома. В некоторых случаях вирус преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт, легкие, печень.

Или же болезнь может принять генерализированную форму. Обе формы (врожденная и приобретенная) могут проходить бессимптомно.

Согласно классификации по признаку течения, цитомегалия бывает острой и хронической.

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус семейства Herpes-viriae – Cytomegalovirus hominis. Источником цитомегаловирусной инфекции у детей является мать. Механизмы передачи: вертикальный и интранатальный.

Пути передачи – гематогенный (трансплацентарный), восходящий, контактный, аспирационный (при заглатывании инфицированных околоплодных вод). У детей первого года жизни возможно инфицирование через грудное молоко. Дети раннего возраста могут инфицироваться контактно-бытовым, воздушно-капельным, трансфузионным путем.

Эпидемиологические особенности ЦМВИ (широкое распространение цитомегаловируса в человеческой популяции, различные механизмы и пути передачи, преобладание субклинических форм инфекции), а также особенности иммунитета у беременных и плода способствуют повышенному риску внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии.

У больных цитомегаловирусной инфекцией клетки, зараженные вирусом, обнаруживают в осадке мочи, слюне, спинномозговой жидкости и пораженных органах. Вирус сохраняет жизнедеятельность в среде, имеющей комнатную температуру. Он имеет чувствительность к дезинфицирующим средствам и эфиру. Вирус устойчив к антибиотикам.

У новорожденных детей встречается в  0,2-2,5% случаев. Клинические формы врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей: бессимптомная, генерализованная.

У 80% детей, перенесших генерализованную ЦМВИ, в дальнейшем отмечается неврологическая симптоматика, у 17% детей при бессимптомном течении заболевания отмечается минимальная мозговая дисфункция, задержка развития, неврозоподобные расстройства.

Вирус цитомегалии, поступивший в ранее неинфицированный организм, проникает внутрь клеток и начинает активно реплицироваться. Внутриклеточное проникновение цитомегаловируса (ЦМВ) обусловлено взаимодействием гликопротеинов вирусной оболочки с рецепторами клетки-мишени.

В результате этого взаимодействия вирусный капсид проникает и клетку, ДНК вируса достигает ядра инфицированной клетки, изменяет синтез нуклеиновых кислот. Начинается процесс репликации, результатом которого является образование дочерних вирусов. Пораженные ЦМВ клетки гипертрофируются, в них увеличиваются ядра.

На конечной стадии трансформации инфицированные клетки приобретают типичные признаки в виде «совиного глаза» (увеличенная клетка, в которой протоплазма из-за большого размера ядра визуализируется лишь в виде тонкой полоски).

В результате поражения клеток, к которым тропен 11МВ, возникают интерстициальное воспаление, васкулит, дистрофические изменения в окружающих тканях. Одновременно отмечается лимфоидногистиоцитарная инфильтрация.

Скорость репликации и инфицирования дочерними вирусами незараженных клеток зависит от функционального состояния иммунной системы.

Неспецифические факторы иммунитета – система интерферона, комплемента, естественные киллеры – на первых этапах инфекционного процесса замедляют скорость распространения возбудителя, а в дальнейшем потенцируют активность специфического иммунитета и препятствуют инфицированию непораженных клеток.

Однако наиболее действенной защитой от ЦМВИ является создание специфического иммунитета (образование специфических антител и специфических Т-лимфоцитов). Специфическая иммунная защита может формироваться только в том случае, если вирусы расположены и неклеточно. Внутриклеточное расположение вируса защищает его от иммунного воздействия.

Клинические проявления: риск инфицирования плода, тяжесть заболевания новорожденного ребенка и дальнейший прогноз при внутриутробной ЦМВИ зависят от характера течения инфекционного процесса у матери в период беременности.

Если женщина, не имеющая иммунитета к вирусу цитомегалии, впервые инфицируется им в период беременности, то это приводит к развитию у нее первичной ЦМВИ. Частота передачи цитомегаловируса при первичной инфекции от серонегативной беременной плоду составляет от 30 до 50%.

Следует отметить, что в большинстве случаев отмечается бессимптомное течение инфекции у женщин. При вторичной цитомегаловирусной инфекции риск внутриутробного инфицирования плода значительно ниже (2%).

Клинические проявления внутриутробной ЦМВИ:

  • петехиальная сыпь (мелкие кожные кровоизлияния) – 60-80%
  • тромбоцитопеническая пурпура – 76%;
  • желтуха – 67%;
  • гепатоспленомегалия – 60%;
  • микроцефалия – 53%;
  • гипотрофия – 50%;
  • недоношенность – 34%;
  • гепатит – 20%;
  • энцефалит –15%;
  • хориоретинит – 12%.

Клиническая картина приобретенной цитомегалии. Инкубационный период может длиться минимум 15 дней, максимум 3 месяца. Всё это время ребенок является носителем инфекции.

При приобретенной цитомегалии ребенок заражается от матери или медперсоналав роддоме в том случае, если данные взрослые – носители вируса. Если малышу делают переливание плазмы/крови от доноров, и кровь недостаточно проверена, возможно заражение.

Болезнь может проявиться в изолированном поражении слюнных желез, либо инфекция поражает, помимо слюнных желез, еще и висцеральные органы. Приобретенная цитомегалия редко бывает генерализированной.

У ребенка постепенно повышается температура. Среди симптомов отмечают такие: боли в горле, увеличение шейных лим­фатических узлов, печени и селезенки.

Могут быть головные боли, боли в животе, анорексия, ощущение слабости в теле.

Слизиста оболочка ротоглотки чуть красновата, можно наблюдать увеличение небных миндалин.

В других случаях могут проявляться симптомы интерстициальной пневмонии, такие как цианоз, одышка и пр. Не исключены желудочно-кишечные расстройс­тва, проявляющиеся в учащении стула и рвоте. Может наблюдаться также нарушение печеночных функций, например, потемнение мочи, желтуха и т. д., а также изменения в мочи.

Болезнь длится долго. Температура может ежедневно повышаться до уровня 39—40 ˚С. Ребенок во время подъемов температуры ощущает озноб, что может длиться от 2 до 4 недель, редко – более длительный срок.

Если заражение возникло вследствие переливания крови, через 5-6 недель после процедуры возникает цитомегаловирусный мононуклеозоподобный синдром.

Генерализированная форма приобретенной цитомегаловирусной инфекции отличается тем, что вирус постепенно поражает многие органы и системы в организме ребенка. Лихорадка длительная, проявляется общеинфекцион­ный токсикоз.

Вирус поражает легкие, что приводит к интерстициальной пневмонии. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется в повторяющихся приступах рвоты и жидком многократном стуле. Вирус при генерализированной форме поражает сердечно-сосудистую систему.

Фиксируются явления паренхиматозного гепатита, энцефалита. Течение генерализированной формы длительное.

Чтобы диагностировать наличие цитомегаловирусной инфекции у детей проводиться лабороторное исследование крови на специфические антитела к цитомегаловирусу – иммуноглобулинов М и G.

Обнаружение иммуноглобулинов М может указывать на первичное заражение цитомегаловирусами либо на реактивацию хронической цитомегаловирусной инфекции. Высокие титры IgМ у беременных могут способствовать инфицированию плода. Повышение IgМ определяется в крови через 4-7 недель после заражения вирусом и наблюдается в течение16-20 недель.

Повышенные иммуноглобулины G развиваются в период снижения активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови указывает на цитомегаловирус в организме, но не показывает активности инфекционного процесса.

С помощью ПЦР-диагностики определяется ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых – соскобы из уретры и цервикального канала, мокроты, слюна и т.д.

Эффективным способом диагностики является проведение количественной ПЦР, которая показывает активность цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса.

Диагноз ставится, когда выделение цитомегаловируса в забранном материале пошается.

Зависимо от того, какой орган пострадал от инфекции, пациент проходит осмотр гинеколога, гастроэнтеролога, андролога или других докторов. Дополнительно может назначаться проведение УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, кольпоскопия, МРТ головного мозга и другое.

В настоящее время существует два основных направления терапии и профилактики вирусных инфекций. Это виростатические препараты и специфические иммуноглобулины. Эти два вида терапии имеют принципиальные отличия в механизме противовирусного действия.

Ганцикловир назначают внутрь во время еды, а также вводят внутривенно. Биоусвоение из желудочно-кишечного тракта равно 15-20%, тем не менее этого достаточно для оказания эффекта.

У препарата высокая активность и он обладает способностью избирательно накапливаться в клетках, инфицированных вирусом, но не в интактных клетках. Его концентрация в инфицированных клетках может в 30-120 раз быть больше, чем в плазме крови.

Это важное обстоятельство объясняет большую широту терапевтического действия данного препарата по сравнению с другими и меньшую опасность осложнений. Связывание с белками плазмы крови всего 9-30%, поэтому препарат хорошо проникает в различные ткани и жидкости (включая ликвор).

Большая часть препарата (80-90%) в неизмененном виде и в виде метаболита 9-карбоксиметоксиметилгуанина выводится почками. Период полувыведения примерно 3,3 ч, однако при почечной недостаточности он может увеличиваться до 20 ч, поэтому необходимо корректировать дозирование.

Так, при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 70 мл/мин — дозу препарата снижают в 2 раза; при СКФ менее 50 мл/мин – дозу уменьшают еще на треть; при СКФ менее 25 мл/мин еще на '/2 и при СКФ менее 10 мл/мин – в 3 раза.

Нежелательные эффекты ганцикловира: гематотоксичность (нейтро-, лейко-, тромбоцитопения); энцефалопатические реакции; иммунодепрессия; повреждение репродуктивной функции у мужчин и женщин; мутагенное, тератогенное и канцерогенное действие.

Фоскарнет (фосфоноформат) вводят внутривенно. Период его полувыведения от 2 до 4 ч. Экскретируется в неизмененном виде почками. Фоскарнет может вызывать костномозговую депрессию, иммунодепрессию, нарушения функции печени и почек; он обладает тератогенным, мутагенным и канцерогенным свойством.

При использовании ганцикловира и фоскарнета необходимо каждые 2 дня анализ крови. При выраженной нейтропении (меньше 500/мкл) и тромбоцитопении (менее 25 000/мкл) препараты срочно отменяют.

Ганцикловир и фоскарнет являются цитостатиками, поэтому при лечении ЦМВИ их иногда комбинируют с иммуностимуляторами или с интерфероногенами (например, с циклофероном и др.), а также со стимуляторами кроветворения (например, с филграстимом и др.) и с иммуноглобулинами (цитотект).

Цитотект – иммуноглобулин с повышенным содержанием специфических антител к цитомегаловирусу. Его применяют как средство заместительной терапии.

Индивидуальная непереносимость препарата проявляется головной болью, тошнотой, головокружением, рвотой, диареей, тахикардией, цианозом, одышкой, гипертермией, ознобом, повышенным потоотделением, болью в спине, миалгией. Перечисленные симптомы могут появиться уже через 30 мин после начала инфузии и наблюдаться в течение первых суток.

Тяжелая анафилактическая реакция может наблюдаться у больных с отсутствием или выраженным дефицитом IgA, что примерно в 30% случаев связано с наличием у них антител против названного иммуноглобулина. Когда такие больные получают иммуноглобулиновый препарат, у них образуются макромолекулярный комплекс IgA – анти-IgA, приводящий к анафилаксии.

Целесообразно у всех больных определять IgA в сыворотке крови перед введением цитотекта.

К методам профилактики принадлежат неспецифические: соблюдение личной гигиены, к специфическим относятся медикаментозный метод препаратами – ганцикловир, ацикловир, фоскарнет.

Чтобы исключить возможность инфицирования цитомегаловирусом пациентов при пересадке органов и тканей необходимо проводить тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

Особую опасность цитомегаловирусная инфекция представляет для беременных женщин, так как может спровоцировать выкидыш, мертворождение или вызвать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с токсоплазмозом, герпесом и краснухой принадлежит к числу инфекций, обследоваться на которые женщины должны еще на этапе планирования беременности.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цитомегаловирусной инфекции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2440

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных, грудных и детей до 3 лет

Когда человек слышит упоминание о цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ, CMV-инфекция), то, как правило, связывает ее с беременностью и детскими болезнями. И, по сути, это верно.

Читайте также:  Папилломавирус высокий канцерогенный риск

CMV-инфекция как заболевание, имеющее клинический полиморфизм и неоднородность, наиболее опасна для лиц с иммунодефицитными состояниями, беременных женщин и плода, а также для детей до 3 лет (раннего возраста) и молодых сексуально активных людей (15-25 лет).

Именно у них наиболее часто встречается СMV-инфекция с какими-либо симптомами.

Данный материал был подобран таким образом, чтобы наибольший акцент сделать на влияние цитомегаловирусной инфекции на здоровье детей, начиная с внутриутробного периода и до 3 лет.

CMV-инфекция обусловлена цитомегаловирусом (CMV), семейство герпесвирусов. Он представляет собой генетический материал, представленный ДНК, окруженный гликопептидами и гликолипопротеидами (см. рисунок ниже). Вирус имеет икосаэдрическую форму, неустойчив в окружающей среде, гибнет при температуре выше 60 градусов и предпочитает нейтральную или слабощелочную среду.

Строение цитомегаловируса (CMV)

Патогенность CMV обусловлена следующими факторами:

  1. Проникая внутрь лейкоцита или макрофага, способен длительно там сохраняться, одновременно выделяя факторы, направленные на снижение синтеза ИЛ-1 и ИЛ-2. То есть оказывает иммуносупрессивное действие (подавление иммунитета).
  2. Способен проникать в клетки многих тканей: эндотелий сосудов и эндокарда, эпителий любых слизистых оболочек, гепатоциты, клетки нервной системы, ткань слюнной железы.
  3. В организме человека может «прятаться» в лейкоцитах и макрофагах и длительно там сохраняться, никак себя не проявляя.

Пути передачи цитомегаловируса у детей:

  1. Через гематоплацентарный барьер от матери. Чаще заражение плода происходит, если беременная переносит (перенесла) первичное инфицирование при отсутствовавшем ранее иммунитете к CMV. Повторные заболевания с симптоматикой в меньшей степени опасны для ребенка.
  2. Из околоплодных вод.
  3. Из секрета канала шейки матки и влагалища.
  4. При естественном вскармливании грудного ребенка.
  5. Гематогенный (гемотрансфузии у грудничка и новорожденного).
  6. Воздушно-капельный путь.
  7. Контактный.
  8. Трансплантационный (пересадка органов).

Врожденная цитомегалия

Врожденная цитомегаловирусная инфекция возникает при инфицировании плода в утробе матери. Возможные пути передачи в этом случае: через гематоплацентарный барьер (через плаценту), через околоплодные воды, по некоторым данным заражение ребенка возможно даже через сперму отца.

Вероятность инфицирования плода самая большая при первичной CMV- инфекции у матери. Повторное инфицирование или реактивация CMV, уже имеющегося в организме, по данным статистики вызывает инфицирование плода лишь 2-8% случаев.

В зависимости от того, на каком сроке произошло инфицирование, возможны следующие варианты течения беременности и развития заболевания у ребенка:

  1. Наиболее часто у грудничков и матерей с нормальным адекватным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно или малосимптомно (до 90% всех случаев).
  2. При инфицировании плода на сроке до 2 недель чаще всего происходит невынашивание беременности и выкидыш.
  3. Инфицирование плода на сроке до 3 месяцев может стать причиной прерывания беременности, а также формирования пороков развития на тканевом и органном уровне.
  4. При развитии тяжелой инфекции на более поздних сроках беременности возможны преждевременные роды, мертворождение, развитие генерализованной формы.

Клинические симптомы цитомегаловирусной инфекции у новорожденных наблюдаются в 5-10% случаев.

Основные симптомы, выявляемые при этой форме инфекции, следующие:

  1. Геморрагическая сыпь (наблюдается у 75-80% новорожденных с ЦМВИ). Экзантема при ЦМВИ развивается на фоне тромбоцитопении, может проявляться как в виде небольших петехий, так и в виде крупных элементов.
  2. Гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки), желтуха, нарастание в крови печеночных трансаминаз (примерно у 65-75% маленьких пациентов).
  3. Микроцефалия и наличие кальцификатов в головном мозге выявляется примерно у половины новорожденных с клиническими проявлениями врожденной CMV-инфекции.
  4. Гидроцефалия, хориоретинит, полинейропатия.

Пункты 3-4 при наличии у новорожденного обуславливают неблагоприятный прогноз в отношении последующего психоневрологического статуса ребенка.

  1. Низкая масса тела при рождении.
  2. Расстройства функции дыхательной системы, врожденная пневмония.
  3. Расстройства функции сердечно-сосудистой системы.

При наличии поражения внутренних органов и выраженной симптоматике говорят о генерализованной форме, при отсутствии клиники, но лабораторно доказанной активности – о латентной форме.

Сыпь при CMV-инфекции у новорожденного

Опасность врожденной цитомегаловирусной инфекции заключается в ее возможных последствиях: осложнениях и высоком проценте инвалидизации ребенка в дальнейшем.

По данным некоторых авторов (1) 80% детей с клинически выраженной симптоматикой и 10-17% детей с CMV-инфекцией без симптомов имеют в дальнейшем психоневрологические дефекты, а также соматические дефекты развития.

Наиболее часто среди последствий можно выявить:

  1. Нейросенсорную тугоухость (НСТ).
  2. Атрофию зрительного нерва.
  3. Эпилепсию.
  4. ДЦП.
  5. Сочетание первых четырех пунктов у одного ребенка.
  6. Задержку психомоторного и умственного развития.
  7. Хронический гепатит, цирроз.

Полностью вылечить эти патологии у ребенка невозможно.

Также среди последствий врожденной CMV-инфекции авторы называют снижение иммунитета, что у детей до 1 года (иногда и до 5-6 лет) проявляется частыми ОРВИ и явлениями дисбактериоза желудочно-кишечного тракта.

Диагностика врожденной ЦМВИ

Для диагностики врожденной инфекции используют следующие методы:

  1. У новорожденных до 3 недель из группы риска или имеющих клинические проявления ВУИ исследуются кровь, моча, спинномозговая жидкость, слюна, амниотическая жидкость, смывы из трахеи методами ПЦР или ДНК-гибридизации на наличие ДНК цитомегаловируса или его антигенов. Особенное диагностическое значение имеет обнаружение ДНК или антигенов цитомегаловируса в крови (виремия) или в ликворе. В этом случае имеются все данные об активной инфекции. Обнаружение вируса в других субстратах можно наблюдать и при латентной форме, и при персистировании цитомегаловируса в организме.
  2. Определенное значение имеют методы лабораторной диагностики, направленные на выявление антител в крови новорожденного. Они называются серологическими реакциями. Однократное определение титров антител не имеет диагностического значения, а вот одновременное определение их у новорожденного и матери, а также динамика изменения титров во времени могут многое прояснить в течении заболевания.
  3. Цитологическое исследование. Достоверным признаком наличия цитомегаловируса в организме ребенка являются цитомегалические клетки, однако микроскопией их обнаружить достаточно сложно, поэтому метод используется как вспомогательный.

Оценку и расшифровку результатов анализов см. в таблице ниже.

Метод лабораторной диагностики Результаты анализов, характерные для активной цитомегаловирусной инфекции у новорожденного и грудничка
ИФА, иммуноблот, твердофазный радиоиммунологический анализ, реже выполняют РСК, РИФ в силу их сравнительно низкой чувствительности Обнаружили у новорожденного анти-CMV-IgM (иммуноглобулин класса М, положительный). Обнаружили у новорожденного анти-CMV-IgG (положительный) с низким индексом авидности, при этом в динамике (спустя 2-3 недели) титр нарастает в 4 раза и более
ПЦР Обнаружили ДНК цитомегаловируса в крови или ликворе (положительный качественный ПЦР-анализ), высокий титр ДНК-CMV при ПЦР является одним из наиболее достоверных критериев активности (положительный количественный ПЦР
ДНК-гибридизация
Цитология Выявление цитомегалических клеток в слюне или моче ребенка

Положительный результат с определением только лишь IgG, в особенности высокоавидных, у младенцев до полугода не должно вызывать беспокойства у родителей, так как подобный анализ показывает лишь передачу антител от матери.

Скрининг

Скрининг ЦМВИ включает в себя следующие мероприятия:

  1. Во время планирования беременности – выполнение анализа на TORCH-комплекс, при обнаружении IgM, IgG – уточнение активности процесса.
  2. Во время беременности – выполнение анализов на TORCH-комплекс, оценка активности инфекции и мониторинг состояния плода, УЗИ в декретированные сроки, при необходимости чаще, кардиотокография, по показаниям амниоцентез и кордоцентез.
  3. После родов определение уровней IgM, IgG методом иммуноферментного анализа у новорожденного и матери, при необходимости анализ повторяют в динамике.
  4. При обнаружении антител из пункта 3 – цитологическое исследование слюны, мочи, ПЦР-диагностика крови, слюны, мочи.

Лечение врожденной ЦМВИ

Лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей включает в себя использование следующих групп лекарственных препаратов:

  1. К препаратам патогенетического лечения врожденной ЦМВИ относятся «Цитотект», «Мегалотект», «Цитогам» (специфический иммуноглобулин), комплексный неспецифический иммуноглобулин, интерфероны («Виферон») и его индукторы (например, «Циклоферон»), иммуномодуляторы («Т-активин», «Рибомунил», «Имунофан»).
  2. Прямые противовирусные препараты: «Ацикловир», «Фоскарнет», «Ганцикловир» и др. Решение о необходимости их назначения принимает лечащий врач в зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов.
  3. Симптоматические средства назначаются для купирования и коррекции основных симптомов: гепатопротекторы, противосудорожные препараты, антибиотики, растворы для инфузий и пр.

Основные схемы назначения противовирусной терапии у новорожденных представлены в таблице ниже.

Название препарата Дозировка Способ применения и схема лечения
«Цитотект» 2 мл/кг 1 раз в сутки, в/в капельно, через день, 5 инъекций
«НеоЦитотект» 1 мл/кг 1 раз в сутки через день, всего на курс 5 инъекций
«Интраглобин» 2-8 мл/кг 1 раз в сутки, в/в капельно, 5 инфузий
Комплексный иммуноглобулин- сандоглобулин 0,5-1,0 г/кг В/в капельно, повторные инъекции через 1-2 недели
«Ганцикловир» 5-10 мг/кг/сут. Доза вводится в виде двух в/в инфузий, курс – 2 недели
«Фоскарнет» 60 мг/кг 3 раза в сутки,тв/в капельно, курс – 2 недели

Заражение новорожденного также возможно в процессе родов (вирус попадает из секрета цервикального канала и влагалища), при грудном вскармливании (из молока матери).  А цитомегаловирус у детей может появляется после гемотрансфузий, после близкого контакта с другим ребенком, больным ОРВИ.

При заражении ребенка в период жизни с момента родов у него может развиваться приобретенная ЦМВИ: либо латентная форма (бессимптомная), либо мононуклеозоподобная, либо генерализованная. Наиболее подвержены ЦМВ-инфекции дети грудного возраста и до 3 лет. Инкубационный период составляет 4-12 недель.

Чаще всего у здорового ребенка приобретенная цитомегаловирусная инфекция протекает без симптомов, об активности ее можно судить лишь по результатам лабораторной диагностики.

Активность ЦМВИ подтверждается наличием в крови ребенка специфических антител IgM, а также нарастанием титра специфических антител IgG с низкой авидностью (в 4 и более раз).

Острая мононуклеозоподобная форма (цитомегаловирусный мононуклеоз) у детей раннего возраста характеризуется следующими признаками:

  1. Лихорадка неправильного типа, т.е. в течение дня скачки температуры не имеют никакой закономерности, начало заболевания обычно острое.
  2. Признаки общей интоксикации: миалгии (боли в мышцах), слабость, вялость, снижение аппетита у ребенка, капризы и повышенная утомляемость.
  3. Увеличение лимфатических узлов, подчелюстных, околоушных, а особенно шейных.
  4. В ротоглотке гиперемия, может быть ангина.
  5. Увеличение слюнных желез – сиалоаденит.
  6. Увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
  7. Сыпь геморрагического характера.

Генерализованная форма встречается у детей раннего возраста нечасто, как правило, на фоне иммунодефицита.

При ней характерно вовлечение в патологический процесс нескольких внутренних органов и систем: пневмония, протекающая по типу интерстициальной, вялотекущей, затяжной, гепатит, с увеличением размеров печени и повышением в биохимическом анализе крови уровней печеночных ферментов, менингит/менингоэнцефалит, реже миокардит, нефрит, энтероколит.

В общем анализе крови при генерализованной цитомегаловирусной инфекции наблюдается анемия, лимфоцитопения с лейкопенией либо напротив лимфоцитоз на фоне лейкопении, тромбоцитопения, с которой связано развитие геморрагического синдрома.

Диагностика и терапия приобретенной СMV-инфекции у детей до 3 лет

Диагностика приобретенной формы данной инфекции включает в себя:

  1. Выполнение неспецифических исследований: ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости рентгенография легких, ЭКГ, ЭХО-КС.
  2. Выполнение специфических исследований – ИФА для определения уровня IgG, IgM, при этом трактовка полученных результатов та же, что и при врожденной форме (см. выше), определение виремии методом ПЦР, цитология.
  3. Методы лабораторной диагностики для проведения дифференциального диагноза с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, а также других инфекционных заболеваний.

Лечение приобретенной формы ЦМВ-инфекции у детей до 3 лет включает в себя назначение препаратов следующих групп:

  1. Латентное течение CMV-инфекции лечения не требует, потому что полностью вылечить цитомегаловирус у детей невозможно, около 90% взрослого населения имеют его носительство. Цель терапии – добиться перевода активной инфекции в «спящее» состояние.
  2. Дети с мононуклеозоподобной формой в качестве лечения получают:
    • Препараты интерферона («Виферон») и/или его индукторы (стимуляторы выработки) – «Циклоферон».
    • Иммуномодуляторы – «Рибомунил», «Имунофан», «Левамизол».
    • Жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен в возрастной дозировке перорально и/или в свечах.
    • Антисептики для орошения полости рта и носовой полости: «Мирамистин» с доказанной противовирусной активностью, «Хлоргексидин».
    • Поливитамины.
  3. При поражении нескольких (многих) внутренних органов CMV-инфекцию специалисты будут лечить следующими препаратами:
    • Противовирусные: «Ганцикловир», «Фоскарнет» и другие в зависимости от сопутствующей патологии и тяжести состояния маленького пациента.
    • Неспецифический комплексный человеческий иммуноглобулин – «Сандоглобулин», «Интраглобин», «Хумаглобин».
    • Специфические иммуноглобулины против CMV – «Цитотект», «Неоцитотект» и др.
    • Доказана эффективность применения специфических и неспецифических иммуноглобулинов одновременно с интерферонами («Виферон»).
    • Иммуномодуляторы – «Т-активин», «Рибомунил», «Имунофан».
    • . Часто на фоне снижения иммунитета под воздействием CMV присоединяется вторичная бактериальная инфекция (особенно значимо при цитомегаловирусной пневмонии), которую необходимо лечить антибиотиками в соответствии с чувствительностью микроорганизмов.
    • Гепатопротекторы, ферменты, энтеросорбенты при наличии гепатита, энтероколита.
    • Мочегонные, противосудорожные препараты и др.

Дополнительные источники:

  1. Последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции. Кузьмина С.В. Рожновская Н.И. Артемчик Т.А, Бруй Н.В. УЗ «3-я городская детская клиническая больница», Минск, Беларусь, УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Беларусь, УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», Минск, Беларусь.
  2. Диагностика, лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции у беременных. В.Н. Кузьмин. Журнал «Лечащий врач» 11/02.
  3. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика. А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина, М.Ю. Корнева, А.В. Чебуркин. Журнал «Лечащий врач» 08/05.
  4. Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных: диагностика и лечение. Н.И. Кудашов. Журнал «Лечащий врач» 03/06.

Источник: https://zpppstop.ru/zppp/sitomegalovirus/u-detej-2.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector