Острая кишечная непроходимость – причины, симптомы и лечение

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость – патологическое состояние, для которого характерно нарушение продвижения поступающей пищи по желудочно-кишечному тракту человека.

Причины возникновения болезни могут быть динамическими, функциональными и механическими. Закупорка кишки чаще всего провоцируется инородными телами, новообразованиями, спазмами или грыжами.

Но на самом деле причинных факторов довольно много и патогенез острой кишечной непроходимости сложен.

На сегодняшний день медицинская статистика такова, что непроходимость кишечника диагностируется у девяти процентов от общего числа пациентов, поступающих в медицинское учреждение с острой хирургической патологией органов, расположенных в брюшной полости. Чаще всего недуг выявляется у людей из старшей и средней возрастной категории (от 25 до 50 лет).

Но не исключено, что симптомы острой кишечной непроходимости проявятся и у детей. У них же чаще диагностируют механическую непроходимость, обусловленную перекрытием просвета кишки инородным телом, которое малыш мог проглотить, или же инвагинацию. В целом же, от патологии чаще страдают представители сильной половины человечества.

По МКБ-10 (международная классификация болезней) острая кишечная непроходимость имеет собственный код — К56.6.

Острая кишечная непроходимость относится к экстренным состояниям, поэтому её диагностику важно провести в наиболее краткие сроки и сразу же оказать помощь пострадавшему. Стоит отметить, что консервативные методики эффекта не приносят, поэтому лечить недуг можно только при помощи операции. В противном же случае велик риск не только развития серьёзных осложнений, но также и летального исхода.

Классификация острой кишечной непроходимости основывается на причинах, которые провоцируют её возникновение, а также на патогенезе. В зависимости от этого, патология делится на две большие группы:

  • динамическая острая кишечная непроходимость. Подразделяется на несколько подгрупп в зависимости от того, какие причины спровоцировали закупорку кишки. Чаще всего этот вид непроходимости развивается вследствие нарушения функционирования других органов в теле человека. К примеру, часто бывает так, что клиника острой кишечной непроходимости проявляется после проведения операбельного вмешательства, в качестве рефлекторной реакции организма на поражение спинного или головного мозга, прочее. Стоит отметить, что более подвержены этому типу болезни люди пожилого возраста;
  • механическая острая кишечная непроходимость. Подразделяется на два вида – обтурационную непроходимость и странгуляционную. Патогенез острой кишечной непроходимости первого типа проявляется вследствие перекрытия просвета кишки инородными телами, каловыми камнями, скоплением глистов, желчными камнями. Странгуляционная форма характеризуется заворачиванием и ущемлением кишечника, что становится причиной нарушения в нём микроциркуляции и развития очагов некроза.

Клиника острой кишечной непроходимости развивается чаще всего из-за следующих причин:

  • формирование в просвете кишки новообразования доброкачественного или же злокачественного характера. В таком случае острая кишечная непроходимость лечение предполагает хирургическое, но также в план могут включать лучевую терапию и химиотерапию;
  • ущемление грыжи;
  • заворот кишок или же образование узлов;
  • перекрытие просвета кишки спайками, которые сформировались вследствие ранее проведённого хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
  • инвагинация кишечных стенок. Данное патологическое состояние характеризуется тем, что определённый участок одной кишки втягивается в другую;
  • перекрытие просвета кишки каловыми и желчными камнями, инородными предметами или же скоплением глистов.

Как было сказано выше, динамическая форма непроходимости часто развивается вследствие ранее проведённого операбельного вмешательства, перитонита, отравления организма.

Способствовать прогрессированию болезни могут ещё несколько этиологических факторов:

  • анатомически удлинённая сигмовидная кишка;
  • открытая или закрытая травма брюшной полости;
  • дивертикулярная болезнь толстого кишечника;
  • формирование грыжи передней брюшной стенки;
  • протекание в органах, локализованных в брюшной полости, воспалительных процессов.

Механизм образования острой кишечной непроходимости

Клиника острой формы непроходимости проявляется очень ярко – постепенное нарастание интенсивности симптомов для недуга не характерно. Болезнь выражается симптомами нарушения функционирования кишечника:

  • тошнота и рвотные позывы;
  • интенсивный болевой синдром;
  • метеоризм и усиление перистальтики (кишечник пытается сам протолкнуть преграду, которая перекрывает его просвет);
  • нарушение выделения каловых масс и газов. У человека обычно наблюдается запор.

Болевой синдром при острой кишечной непроходимости выражен очень интенсивно. Боль локализуется в области пупка, но не иррадиирует. Имеет схваткообразный характер. В момент приступа человек принимает вынужденное положение, которое позволяет ему немного уменьшить проявление боли.

У больного могут проявиться в этот период признаки шока – учащение ЧСС, бледность кожного покрова, выделение холодного и липкого пота, прочее.

Уже при выражении этого признака требуется доставить больного к врачу и провести диагностику, которая даст возможность определить истинную причину состояния.

Второй симптом – рвота. По её характеру врач может даже сказать, на каком уровне произошло перекрытие просвета кишки.

К примеру, если рвота обильная и в ней просматриваются частички пищи, которую человек употреблял накануне, то в таком случае поражён тонкий кишечник.

Но бывает и так, что сначала выделяются рвотные массы с пищевыми частицами, затем они становятся жёлтыми из-за примеси желчи, а после тёмно-зелёными – каловая рвота. Это говорит о поражении толстого кишечника.

Нарушение выделения каловых масс и газов. Сначала этот процесс может быть не нарушен, так как рефлекторно опорожняются нижние участки кишечника. Но после этого формируется стойкий запор и вздутие живота. При визуальном осмотре можно выявить, что живот больного увеличен, но асимметрично. Кроме этого, на нём можно отметить усиленную перистальтику.

При выражении таких признаков медлить нельзя – требуется доставить больного в медицинское учреждение к врачу хирургу, который сможет провести полноценную диагностику и лечение острой кишечной непроходимости.

Квалифицированному доктору выявить наличие непроходимости кишечника в острой форме не составит труда. Предположить такой диагноз можно уже при первичном опросе и осмотре пациента.

Врачу важно уточнить, когда именно впервые проявились симптомы, насколько они интенсивны, не проводилось ли ранее операбельное вмешательство на брюшной полости. Далее выполняется физикальный осмотр.

Из-за сильного болевого синдрома не всегда удаётся провести полноценную пальпацию живота.

В стандартный план диагностики при подозрении на непроходимость кишечника входят следующие анализы и обследования:

  • анализ крови и урины общеклинический;
  • биохимия крови;
  • обзорная рентгенография брюшной полости. Может проводиться как с применением контрастного вещества, так и без него. Если у доктора есть подозрение на возможное прободение кишки, то в таком случае стандартная бариевая смесь заменяется на водорастворимое контрастное вещество;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • ректороманоскопия или колоноскопия (если пациент ребёнок, то ему такого рода диагностическое вмешательство выполняется под общим наркозом).

На основании полученных результатов ставится диагноз, и врач подбирает наиболее эффективный способ устранения непроходимости.

Лечение острой кишечной непроходимости проводится в три этапа. На первом важно нормализовать состояние больного и восполнить в его теле водный баланс. С этой целью внутривенно вводятся изотонические растворы. В этот период могут также вводиться и дополнительные лекарственные средства, в частности антибактериальные препараты.

Второй этап – эвакуация содержимого из пищеварительного тракта. Важно полностью очистить кишечник от скопившегося в нём содержимого. Для этой цели используется специальный назогастральный зонд.

Третий этап – хирургическое вмешательство. Выполняется под общим обезболиванием. Применяется лапаротомия.

Врач-хирург, после вскрытия передней брюшной стенки, производит устранение инвагинации, если такая имеется, а также непосредственной причины непроходимости – рассекаются спайки, удаляются доброкачественные новообразования, выводится инородный предмет. Если имеются очаги с некротизированными тканями, то обязательно производится их резекция.

Резекция при острой кишечной непроходимости

После проведения операции на протяжении нескольких недель существует вероятность развития послеоперационных осложнений. В этот период больному назначаются определённые лекарственные средства для стабилизации его состояния.

Кроме этого, очень важно соблюдать диету, предписанную лечащим врачом. На протяжении нескольких дней после вмешательства может потребоваться парентеральное кормление. Постепенно человека будут переводить на нормальное питание.

Стоит отметить, что диету потребуется соблюдать не только в послеоперационном периоде, но и на протяжении некоторого времени после него. Из рациона полностью исключаются:

  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • кофе и крепкий чай;
  • острые, солёные и жирные блюда;
  • пряности;
  • маринады и соленья;
  • грибы;
  • сдобная выпечка, сладости;
  • жирное мясо и рыба, прочее.

Вместо этого, в рацион нужно включить:

  • диетическое мясо и рыбу, приготовленные на пару, в духовке или отваренные;
  • печёные фрукты и овощи;
  • отвары и компоты;
  • супы на овощном бульоне;
  • нежирные молочные продукты и прочее.

Точную диету, которую потребуется соблюдать пациенту, должен расписать его лечащий врач. Он же и скажет, на протяжении какого периода времени нужно соблюдать её. Человеку, который был прооперирован по поводу непроходимости кишечника, потребуется периодически (два раза в год) наблюдаться у гастроэнтеролога.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/146-ostraya-kishechnaya-neprokhodimost

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость является патологическим состоянием, характеризующимся нарушением или полным прекращением физиологического продвижения пищи по кишечнику.

Причины развития заболевания могут быть различными, но проявляется оно типичными клиническими признаками.

Болезнь встречается у всех возрастных групп, может быть врожденной или приобретенной, и без своевременно оказанного лечения представляет угрозу для жизни.

Формы и причины развития кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость в зависимости от причин, спровоцировавших заболевание, делится на динамическую и механическую.

Динамическая кишечная непроходимость бывает двух видов:

  • Паралитическая. Непроходимость возникает при полном ослаблении мышечного тонуса кишечной стенки (параличе) и вследствие этого – при нарушении перистальтики, может быть вызвана травмой, перитонитом, нарушением обмена веществ, декомпенсацией функции печени и почек. Также патология может возникать после операций на органах брюшной полости;
  • Спастическая. Происходит при длительном спазме мышечного слоя стенки кишечника, вызванным поражением головного или спинного мозга, отравлениями солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами.
Читайте также:  Болеют ли взрослые скарлатиной?

Механическая кишечная непроходимость образуется при наличии сдавливания кишечника в результате механического препятствия, подразделяется на:

  • Обтурационную. Образуется из-за внешнего давления на стенку кишки или при ее закрытии изнутри, непроходимость возникает при развитии опухолей, спаек, кист, воспалений, при перекрытии кишки желчными камнями, каловыми массами;
  • Странгуляционную. Обусловлена сдавливанием брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку), при завороте кишечной петли и формировании узлов;
  • Сочетанную. Сочетает две предыдущие формы, а также возникает при закупоривании просвета кишки из-за ее погружения в другую кишку.

В зависимости от уровня, на котором возникла патология, выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) кишечную непроходимость, также она бывает острой либо хронической.

Острая кишечная непроходимость представляет собой крайне опасное для жизни состояние, являющееся осложнением различных желудочно-кишечных заболеваний, опухолей кишечника и органов брюшной полости, а также результатом механических препятствий.

Она характеризуется внезапным развитием и сопровождается сильными схваткообразными болями, не зависящими от приема пищи, вначале повторяющимися через приблизительно равные промежутки времени, а затем постоянными; рвотой и тошной с появлением калового запаха в рвотных массах; задержкой газов. При малейших подозрениях на острую кишечную непроходимость необходима срочная медицинская помощь, при ее несвоевременном оказании в течение первых 4-6 часов проявления болезни, гибнет до 90% больных. В большинстве случаев при этом заболевании требуется незамедлительное оперативное вмешательство.

Симптомы кишечной непроходимости

Существуют одинаковые симптомы кишечной непроходимости для всех видов заболевания, к ним относят:

  • Боль. Обязательный первый признак непроходимости, по характеру проявления является схваткообразной, в динамике, усиливающейся во время волн перистальтики. При возникновении паралича кишечника ее интенсивность уменьшается, боль становится постоянной, тупой и распирающей;
  • Рвота и тошнота. При высокой непроходимости может проявляться часто и интенсивно, усиливаясь при нарастании интоксикации, сопровождается отрыжкой. Низкая кишечная непроходимость в большинстве случаев не проявляется рвотой либо она может наблюдаться не более 1-2 раз. При возникновении перитонита рвота является обязательным признаком, возникающим рефлекторно. При длительном течении непроходимости появляется рвота с присутствием каловых масс;
  • Задержка стула и прекращение отхождения газов. Являются ранними симптомами кишечной непроходимости при низком уровне возникновения, в случае тонкокишечной непроходимости в начале заболевания или в связи с лечебными мероприятиями возможен стул за счет опорожнения части кишечника, находящейся ниже участка поражения.

Также симптомами заболевания являются общая интоксикация, жажда, вздутие и асимметрия живота, в начале болезни видимая на глаз перистальтика кишок и полностью исчезающая при ухудшении состояния.

Кишечная непроходимость у детей несет в себе прямую угрозу жизни ребенка и требует немедленного профессионального лечения. Наиболее часто у детей диагностируют механическую непроходимость, а среди ее видов – инвагинацию, при которой часть вывороченной кишки внедряется в просвет другой.

Обычно этот вид заболевания встречается у малышей до года жизни, его причиной является незрелость механизма перистальтики. Также провоцирующими факторами возникновения непроходимости в этом возрасте может стать резкая перемена в режиме питания, различные кишечные инфекции.

Симптомами заболевания является беспокойство ребенка, приступы боли, громкий плач, рвота, вздутый живот, при дефекации выделяется слизь с кровью.

Вызвать непроходимость у новорожденных могут и пороки развития кишечника, выраженные в сужении участка кишки, ее неправильного расположения или поворота, приводящего к задержке продвижения содержимого кишечника, при этом у малыша вздут живот, не отходят кал и газы.

Часто причиной появления кишечной непроходимости у детей являются глисты, собирающиеся в клубок аскариды либо другие гельминты. Они могут перекрыть просвет и закупорить кишку, а затем вызвать ее устойчивый спазм из-за раздражения токсинами глистов. При любом подозрении на непроходимость, ребенка необходимо срочно госпитализировать.

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости проводится консервативным или хирургическим методом. На ранней стадии динамической непроходимости иногда успешно применяют консервативное лечение.

Оно начинается с очищения содержимого желудка и кишечника с помощью зонда, затем применяются сифонные клизмы для удаления скопившихся газов и содержимого кишки, тем самым способствуя устранению заворота кишки и ликвидации инвагинации.

При процедуре колоноскопии проводится декомпрессия, также возможна ликвидация заворота сигмовидной кишки. Кроме этого, назначаются спазмолитические и антихолинэстеразные препараты для купирования боли и стимуляции перистальтики кишечника.

Если консервативные методы лечения кишечной непроходимости являются неэффективными, а также всегда при механической непроходимости – показано оперативное лечение: резекция пораженного участка в случае некроза или поражения опухолью, энтеротомия для извлечения инородных тел и другие виды операций.

Для профилактики кишечной непроходимости необходимо рационально питаться, не допускать чрезмерных физических нагрузок, избегать травматизации брюшной полости и проходить регулярные профилактические осмотры для своевременного выявления провоцирующих заболеваний.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/kishechnaja-neprohodimost.html

Детально о симптомах, причинах и лечении острой непроходимости кишечника

Острая кишечная непроходимость – симптоматическое состояние, при котором происходит сильно выраженное нарушение передвижения содержимого кишечника.

Данная патология не является самой распространенной – она диагностируется примерно в 4 % случаев обращений к врачам с симптомами резкой боли в животе и жалобами на острый запор.

Может возникать и у молодых, и у пожилых людей независимо от пола.

Острая кишечная непроходимость относится к категории опасных состояний, так как представляет серьезную угрозу жизни людей. Вот почему важно быть осведомленным о том, что представляет собой непроходимость кишечника, какие причины ее вызывают, по каким признакам болезнь можно отличить от других недугов и как происходит лечение, в том числе народными методами.

Разновидности патологии

Острое заболевание принято разделять на две большие группы:

  1. Динамическая кишечная непроходимость.
  2. Механическая кишечная непроходимость.

В свою очередь каждый из этих видов делится на подгруппы в зависимости от причин, по которым была вызвана кишечная непроходимость. Динамическое состояние бывает по причине нарушений функций других органов.

Причинами для его возникновения может быть рефлекторная реакция после операции, сильный стресс, почечные и желчные колики, панкреатит, рефлекторная реакция поврежденного мозга (как головного, так и спинного), токсическое последствие, сахарный диабет, кардиальные нарушения, в том числе инфаркт миокарда. Чаще всего симптомы этого вида непроходимости проявляются у пожилых людей.

Механическая кишечная непроходимость появляется из-за внешнего сдавливания кишечника.

Выделяют обтурационную механическую непроходимость (причина возникновения в препятствии в просвете кишки – это могут быть продвинувшиеся желчные камни, опухоли, аскариды, каловые камни, инородные предметы) и странгуляционная непроходимость (причина в том, что кишечник ущемляется или заворачивается и очень быстро начинается некроз тканей).

Характерные проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины кишечной непроходимости и характера протекания патологии. Также симптомы бывают различными у людей разного возраста (например, у пожилых людей они более смазанные). В любом случае клиника развития непроходимости нарастает постепенно.

В самом начале (первая рефлекторная стадия) состояние пациента удовлетворительное, боли отчетливые, но терпимые. На раннем этапе могут быть такие симптомы, как небольшое вздутие живота (возможно ассиметричное вздутие – это называется симптомом Валя и Кивуля), при пальпации можно прощупать увеличенный участок кишечника.

Раннее развитие с терпимыми симптомами может продолжаться от пары часов до нескольких дней, затем наступает резкое ухудшение.

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины кишечной непроходимости и характера протекания патологии.

На второй стадии патологии (компенсаторная стадия) боли усиливаются.

Они могут быть постоянными, но чаще проявляются в форме схваток (периодические усиления чередуются с более терпимыми болями).

Так как поражение может затрагивать разные участки кишечника (например, непроходимость тонкого кишечника, прямой кишки или непроходимость толстой кишки), то боли будут локализованными. Помимо болей на второй стадии можно выделить другие признаки непроходимости кишечника:

  • Вздутие живота с сильным напряжением мышечного каркаса брюшной области.
  • Усиленная перистальтика кишечника, но при этом сильный и мучительный запор.
  • Тошнота и рвота бурой жидкостью (стоит отметить, что при некоторых формах непроходимости на начальных этапах рвота может быть единственным симптомом, нет ни болей, ни вздутия живота).
  • Быстро прогрессирующее обезвоживание организма.
  • Резкое повышение температуры, общая слабость.

Если не начать срочно лечить пациента на первой и второй стадиях непроходимости, то начнется третья стадия. На этом этапе начинает развиваться интоксикация и каловый перитонит. Самым характерным признаком является невыносимая боль, «разлитая» по всему животу.

Если не оказать незамедлительную помощь человеку, то произойдут резкие электролитные нарушения, которые быстро приводят к летальному исходу. До такого состояния доводить нельзя, поэтому так важно быстро реагировать при появлении малейших подозрений на кишечную непроходимость.

Осложненные варианты недуга

Динамическая и механическая острая кишечная непроходимость бывает представлена в осложненных формах. Например, может возникнуть спаечная непроходимость.

Причина появления этих спаек – в сильных воспалительных процессах брюшной полости (пельвиоперитонит, параметрит, осложненный аппендицит).

Чаще всего воспаления формируются после травмы брюшины или по причине неудачно перенесенной операции.

Спаечный процесс может происходить и до появления кишечной непроходимости, и параллельно с ним.

Характерными симптомами непроходимости со спаечными образованиями являются: схваткообразные боли, внезапное утихание боли на 2-3-и сутки (улучшение держится несколько часов), при этом запор не проходит.

Читайте также:  Какой врач занимается паразитами в организме человека и когда нужно к нему обратиться?

Затем наступает резкое ухудшение состояние – к острой нестерпимой боли добавляются рвота (необязательно), вздутие живота, тошнота, бледность, усиленное потоотделение.

Спаечная непроходимость может возникнут как следствие острой кишечной непроходимости.

Другая разновидность осложненной непроходимости кишечника – инвагинация.

Представляет собой внедрение одного участка кишечника в другой, в результате чего появляется обтурация кишечного просвета и ущемление участка кишки (толстой, тонкой, прямой и пр.).

Частыми причинами инвагинации является нахождение в кишечнике посторонних объектов, крупных желчных конкрементов, червей, воспалительных инфильтратов, опухолей. Чаще случается у детей, у пожилых людей при кишечной непроходимости инвагинация происходит гораздо реже.

Наряду с характерными симптомами острой непроходимости при инвагинации наблюдаются такие признаки, как: слизь и кровь, выделяемые из прямой кишки, пальпируемая припухлость в нижней часть живота, сильная тошнота и слабость.

Первая помощь

Лечение острой кишечной непроходимости не может осуществляться народными средствами в домашних условиях. Если заподозрена кишечная непроходимость, то надо немедленно вызвать скорую помощь и перевезти больного в стационар, где будет проведена точная диагностика острой кишечной непроходимости.

В качестве первичного мероприятия, проводимого врачами до момента прибытия скорой или во время транспортировки больного в больницу, выступает инфузионное симптоматическое лечение. Клизмы и прием слабительных средств для облегчения состояния пациента применять ни в коем случае нельзя – они только усугубят положение и вызовут резкое обострение симптомов.

На догоспитальном этапе запрещен прием болеутоляющих, спазмолитических средств, нельзя проводить прогревания и промывания желудка. Все это может смазать клиническую картину, и когда приедет врач, то он не сможет определить симптомы заболевания и принять верные решения, как лечить пациента.

Постановка точного диагноза

После того как пациента доставят в больницу, будет проведена диагностика. Важно правильно определить причину и характер патологии, так как под симптомы кишечной непроходимости могут «маскироваться» признаки других болезней. От определенного диагноза и выявленных причин зависит программа дальнейшего лечения.

Поставить точный диагноз может только врач.

Вот сравнение симптомов болезней со схожим протеканием клинической картины. Задача врача при изучении пациента – различить симптомы этих заболеваний и поставить точный диагноз (стоит отметить, что в некоторых случаях у больного может присутствовать сразу несколько патологий, что усложняет задачу врача):

Симптом Кишечная непроходимость Острый аппендицит Перфоративный перитонит Почечная колика Энтероколиты
Боли в животе Вначале боль в форме спазмов и ремиссий, затем постоянная Нарастающая острая боль Очень острая с самого начала развития патологии В форме спазмов В форме спазмов
Рвота В большинстве случаев, многократная Необязательна, может появляться однократно Необязательна, может появляться однократно Необязательна, может появляться однократно Только при тяжелой форме заболевания
Стул (есть ли запор или понос) Запор Может быть и запор, и понос (а может быть и нормальным) Запор Запоров и диареи нет Диарея
Язык С налетом, сухой из-за обезвоживания С налетом, но влажный, обезвоживания не наблюдается С налетом, сухой из-за обезвоживания Нормальный С налетом, но влажный, обезвоживания не наблюдается
Перистальтика Усиленная Ослабленная Отсутствует Ослабленная Усиленная
Лихорадка Только на поздних стадиях Постоянная Постоянная Отсутствует Умеренная
Пульс Умеренный Учащенный Учащенный Учащенный при приступах брадикардии Умеренный
Уровень лейкоцитоза в крови Умеренный Умеренный Очень высокий Повышается в периоды приступов Умеренный

При подозрении на непроходимость толстой кишки, прямой, тонкой или ободочной кишки проводится пальпация на выявление характерных симптомов. Например, могут проводиться обследования живота пациента, лежащего на боку или в коленно-локтевой позиции:

  1. На заворот сигмовидного участка кишечника указывает симптом Обуховской больницы – при пальпации обнаруживается балонообразное вздутие при сниженном тонусе прямой кишки.
  2. Острая кишечная непроходимость ободочной и слепой кишки бывает выявлена с помощью симптома Кивуля – достаточно звонкий звук при перкуссии (постукивании) живота над вздувшейся «петлей».
  3. Динамическая непроходимость кишечника может определяться симптомом Тевенара – резкая болезненность при пальцевом надавливании в место на 2-3 сантиметра ниже пупка (точка боли соответствует месту локализации непроходимости).
  4. В других случаях на непроходимость указывает симптом Склярова – при пальпации и перкуссии слышится сильный всплеск в кишечнике.

Другое необходимое диагностическое мероприятие – рентгенологическое исследование брюшной полости и анализ крови (на уровень лейкоцитоза). В процессе рентгеновского изучения выявляются уровни жидкости и застои кишечных масс, а также исследуются «чаши Клойбера», появляющиеся из-за скопления газа в кишечных переплетениях.

Обследование пациента в первую очередь предусматривает пальпацию живота.

Если данные методы исследования не помогут установить точный диагноз, то могут проводиться дополнительные диагностики, например ректороманоскопия и контрастная ирригоскопия, которые позволяют обнаружить сужения толстой, ободочной, прямой кишки, дефекты наполнения, спайки и пр. Фиброколоноскопия помогает найти воспаления, полипы, опухоли. В некоторых случаях делается биопсия и гистологическое исследование.

Тонкая кишка имеет много изгибов и петель, вот из-за чего указанные методы диагностики могут не сработать. В современных медицинских учреждениях применяется метод капсульной эндоскопии. Человек проглатывает капсулу с маленькой камерой. Двигаясь по пищеводу, камера сканирует все участки, передавая изображение на монитор.

Хирургическое вмешательство

Лечение острой кишечной непроходимости в 75 % случаев заключается в оперативной помощи больному. Чаще всего применяется резекция прямой кишки. Операция назначается в течение 12 часов после установки точного диагноза. В ходе операции осуществляются следующие действия:

  • До оперативного вмешательства пациента подготавливают: в вену вводят антибиотики (за полчаса до операции). При осложнениях, например, если непроходимость кишечника сопровождается болезнью Крона или карциноматозом, устанавливается зонд (для разгрузки кишки). Применяется анестезия (операция проводится под общим наркозом).
  • Делается надрез в брюшной полости, устраняется препятствие, мешающее продвижению кишечных каловых масс. Иногда приходится делать два или три разреза в разных участках кишечника.
  • Если присутствует некроз тканей, то все участки кишечника с отмершими участками должны быть удалены. В данном случае безопаснее удалить лишнее, чем оставить некротические сегменты.

Разгрузочная стома.

Не всегда сразу удается выяснить и устранить причину непроходимости. Например, лечить человека сложнее, когда удален обширный участок кишки с опухолью, присутствует масштабное воспаление со спайками, начался обширный некроз.

Тогда накладывается разгрузочная стома – создается искусственный наружный свищ для опорожнения. Стома может быть установлена навсегда или на какой-то небольшой период.

Временный свищ удаляется при повторной операции, если удалось обнаружить причину непроходимости и полностью ее устранить.

Терапия тоже способна устранить проблему

В более редких случаях при острой кишечной непроходимости удается обойтись без операции и вылечить пациента с помощью консервативного лечения. Такое лечение оказывается результативным на начальных этапах кишечной непроходимости, когда общее самочувствие больного удовлетворительное.

Консервативное лечение кишечной непроходимости состоит из следующих мероприятий:

  1. Диета при непроходимости кишечника.
  2. Использование новокаиновых паранефральных блокад.
  3. Применение сифоновых клизм.
  4. Промывание желудка, клизмы.
  5. Стимуляция перистальтики препаратами (например, делаются уколы прозерина, неостигмина).

Консервативное лечение непроходимости проводится в стационаре. В домашних условиях лечение народными средствами не проводится. Человек должен находиться в больнице, так как требуется постоянный контроль врача: если в течение 10-12 часов проводимое лечение не даст результата и состояние пациента окажется прежним или симптомы начнут обостряться, то проводят хирургическое лечение.

Восстановление пациента

Операция по устранению непроходимости кишечника сложная и после ее проведения требуется достаточно длительная реабилитация пациента.

Очень важно провести ряд мероприятий, чтобы не допустить осложнений, а также чтобы нормализовать работу кишечника.

Первые недели после операции человек находится в стационаре под наблюдением лечащего врача. Для восстановления пациента применяются:

  • диета при непроходимости кишечника (правильное питание);
  • терапевтическая стимуляция кишечника;
  • противовоспалительное лечение;
  • внутривенные инфузии для подачи жидкости, нужных лекарств, выведения вредных веществ;
  • физиотерапия для профилактики появления спаек после операции;
  • лечебная гимнастика (ЛФК).

Для восстановления пациенту прописывают лечебную гимнастику под присмотром медработника.

После выписки из больницы люди наблюдаются докторами амбулаторно. Физическая активность на период восстановления ограниченная, однако постельный режим не допускается, так как может возникнуть повторная непроходимость из-за развития спаек при гиподинамии. В процессе восстановления возможно применение народных средств в домашних условиях:

  1. Полезно делать сливовое пюре (потушите сливы в небольшом количестве воды и с чайной ложкой сахара и меда) – это натуральное слабительное, которое к тому же богато витаминами.
  2. Рекомендуется кушать смесь из измельченной кураги, чернослива и инжира (по 200 г), сухофрукты нужно залить жидким медом и оставить в холодильнике на 12 часов. Съедать это народное слабительное и очищающее средство следует по столовой ложке в день.
  3. При восстановлении полезно делать отвары и настои из травяных сборов: ромашка, мята, зверобой, тысячелистник, кора крушины, фенхель.
  4. Вот еще один народный рецепт: взять в равных пропорциях душицу, пустырник, тысячелистник, горец, зверобой и крапиву (необязательно использовать все травы). Залить полулитром горячей воды, настаивать в термосе на протяжении 7 часов. Выпивать настой по утрам по 100 мл.

Терапия с помощью народных средств проверена поколениями.

Принципы правильного питания

Особое место в лечении и для профилактики играет диета. Если люди, лечащиеся или восстанавливающиеся после непроходимости, страдают от запоров, следует ввести в меню пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты, содержащие растительные волокна).

Читайте также:  Общая характеристика бактерий

На время лечения и восстановления после кишечной непроходимости рекомендуется добавлять в меню кисломолочные продукты с лактобактериями и бифидобактериями (такое питание нужно для восстановления микрофлоры), фруктовые кисели и соки, мягкие каши и супы-пюре. Расширять меню можно только через два-три месяца и только с разрешения врача, наблюдающего за состоянием пациента.

Самочувствие после консервативного лечения кишечника или операции, устраняющей непроходимость, в первую очередь зависит от самих пациентов. Не допустить повторной непроходимости и предупредить послеоперационные осложнения можно только выполняя все врачебные рекомендации.

Источник: https://ProctoMir.ru/drugie/kishechnaya-neprohodimost

Кишечная непроходимость острая – Причины, симптомы и лечение

Острая кишечная непроходимость – это нарушение нормального продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, вызванное механическими (обструкция просвета кишечника изнутри или снаружи), функциональными или динамическими (спазм или паралич кишечной стенки) причинами. Учитывая вышесказанное, выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.

Причины острой кишечной непроходимости

Среди механических факторов, приводящих к кишечной непроходимости, можно выделить следующие:

• ущемление грыжи;• образование и перекрытие просвета спайками, развивающимися после операций на брюшной полости;• инвагинация кишечной стенки, когда один участок кишки втягивается в другой, перекрывая его просвет;• рак кишки или опухоль рядом расположенного органа;• заворот кишки и узлообразование;

• обструкция просвета кишки желчными или каловыми камнями, инородными телами, клубком глистов.

Динамическая кишечная непроходимость может возникать сразу после операции на брюшной полости, при перитоните. при отравлении (например, свинцом – развивается свинцовая колика, встречается у лиц, работающих на предприятиях по производству аккумуляторов).

Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, долихосигма (аномально длинная сигмовидная кишка), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, грыжи передней брюшной стенки, воспалительные болезни органов живота могут способствовать развитию кишечной непроходимости.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость не развивается внезапно. Обычно ей предшествуют симптомы нарушения функций кишечника: периодические боли вздутие и урчание в животе, чередование запоров с поносами.

Симптомы кишечной непроходимости весьма разнообразны и зависят главным образом от уровня обструкции кишечника: препятствие может находиться в верхних и нижних отделах тонкой кишки или в толстой кишке.

Мы перечислим основные симптомы, встречающиеся при непроходимости кишечника.

Следует понимать, что они редко присутствуют все одновременно, поэтому отсутствие нескольких из них не исключает наличие кишечной непроходимости.

Итак, к симптомам острой кишечной непроходимости относят: боль, рвота, запор, вздутие и напряжение живота, усиленная перистальтика и шок.

Боль всегда резко выражена с самого начала. Обычно она локализуется в эпигастрии (под ложечкой) или вокруг пупка, реже в нижних отделах живота, носит характер спазмов.

Рвота – один из самых постоянных симптомов острой кишечной непроходимости. Чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем раньше и сильнее будет рвота. При обструкции толстой кишки рвота может отсутствовать, но обязательно будет тошнота. Начинается рвота содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают желтоватый цвет, постепенно становясь зелеными и зеленовато-коричневыми.

Отсутствие стула достаточно поздний симптом (развивается через 12 – 24 часа после начала болезни), поскольку первые часы после развития непроходимости нижележащие отделы могут рефлекторно опорожняться, создавая иллюзию нормы.

Выраженность вздутия и напряжения живота зависит от уровня обструкции кишечника. При непроходимости толстой кишки живот может быть вздут, как «барабан».

При развитии кишечной непроходимости порой на расстоянии слышно бурление, плеск, урчание в животе, что говорит об усиленной перистальтике кишечника. При отсутствии лечения эти звуки могут исчезать, что может ввести в заблуждение об улучшении состояния. В действительности это может говорить о развитии перитонита. Редко у худых людей можно через стенку живота увидеть перистальтику кишечника.

Учитывая большие потери жидкости, электролитов при рвоте, интоксикацию застойным содержимым кишечника, достаточно быстро при отсутствии лечения появляется учащение пульса, падение артериального давления, что может говорить о начале шока.

Указанные симптомы могут развиваться и при других заболеваниях. Среди последних: острый аппендицит. острый панкреатит. прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. острый холецистит. перитонит. перекрут кисты яичника.

внематочная беременность. тромбоэмболия мезентериальных сосудов кишечника, почечная колика и инфаркт миокарда. Однако в любом случае указанные заболевания так же требуют неотложной медицинской помощи и срочного осмотра врачом.

Диагностика острой кишечной непроходимости

При возникновении указанных симптомов следует обратиться к врачу-хирургу. После осмотра потребуется сдать общий анализ крови и мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое обследование.

При рентгеноскопии органов брюшной полости можно увидеть раздутые петли кишечника, переполненные жидким содержимым и газом, так называемые чаши Клойбера и кишечные арки – это специфические симптомы кишечной непроходимости.

Раздутые петли кишечника на рентгенограмме.

Кишечные арки при острой кишечной непроходимости.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно определить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что позволит подтвердить диагноз.
При наличии симптомов, а также типичной рентгенологической и ультразвуковой картины необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

В качестве метода обследования в хирургическом отделении возможно проведение повторного рентгенологического исследования с изучением пассажа бариевой взвеси по кишечнику.

Бариевая взвесь (или взвесь сульфата бария) видна при рентгеноскопии и позволяет установить уровень обструкции, а также оценить динамику течения болезни.

Для выявления патологии со стороны толстой кишки выполняют экстренную ирригоскопию – постановка клизмы с бариевой взвесью. При этом заполняют всю толстую кишку и оценивают ее состояние при рентгеноскопии.

Более инвазивным методом является колоноскопия. После очищения толстой кишки через анальное отверстие вводят гибкий эндоскоп и осматривают всю толстую кишку.

С помощью колоноскопии можно обнаружить опухоль толстой кишки, взять биопсию, а также интубировать суженный участок, разрешив тем самым проявления острой кишечной непроходимости.

Это позволяет выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.

В диагностически сложных случаях выполняют лапароскопию – через прокол в передней брюшной стенке вводят эндоскоп и визуально оценивают состояние внутренних органов.

Лечение острой кишечной непроходимости

Лечение острой кишечной непроходимости начинают с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты.

Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств). Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно.

В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.

Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами).

При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке.

Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.

Особенности послеоперационного периода

Первые сутки после операции показан постельный режим. Принимать пищу и воду можно по согласованию с лечащим врачом, поскольку это зависит от объема операции.

Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того, чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного.

В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Профилактика острой кишечной непроходимости

Основным методом профилактики возникновения и рецидива кишечной непроходимости является своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику. Сюда относится своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, плановое диспансерное обследование толстого кишечника на предмет наличия онкологического заболевания и радикальное лечение опухолей толстой кишки.

При выполнении операций на органах брюшной полости предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим методам оперативного лечения, после которых спаечный процесс минимально выражен, соответственно меньше вероятность развития спаечной болезни.

После операций на органах брюшной полости важно поменять пищевой режим. Необходимо питаться дробно (каждые 2 – 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.

Нужно своевременно бороться с запорами. Часто помогают свечи Бисакодил, вазелиновое масло, которое принимают при хронических запорах по 1 – 2 столовых ложки во время еды, а при острых состояниях 50 мл в день, клизмы.

Осложнения острой кишечной непроходимости

Отсутствие своевременного адекватного лечения может привести к некрозу стенок кишки с излитием содержимого кишечной трубки в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Перитонит (воспаление брюшины) – тяжелое состояние, трудно поддающееся лечению с высоким процентом летальных исходов приводит, в свою очередь, к абдоминальному сепсису (заражение крови) и смерти.

Поэтому положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью.

Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Источник: http://1lustiness.ru/ochishchenie-organizma/zheludok-zapor-pishchevarenie/71306-kishechnaya-neprokhodimost-ostraya-prichiny-simptomy-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector