Лечение внебольничной пневмонии код по мкб 10

Мкб 10: пневмония внебольничная

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных  этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония — острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

  • Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
  • Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
  • Аллергические
  • Орнитозные
  • Грибковы
  • Микоплазменные
  • Риккетсиозные
  • Смешанные
  • С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

  • пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
  • атипичная пневмония нетяжелого течения;
  • пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
  • пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
  • аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

  • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
  • J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
  • J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
  • J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
  • J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
  • J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Поскольку при пневмонии редко удается выявить возбудителя, чаще всего присваивают код J18 (Пневмония без уточнения возбудителя)

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

  • Внебольничные;
  • Госпитальные;
  • Аспирационные;
  • Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
  • Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония — это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

  • Переохлаждение;
  • Недостаток витаминов;
  • Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
  • Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
  • Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

  • Легочный пневмококк;
  • Микоплазмы;
  • Легочная хламидия;
  • Гемофильная палочка;
  • Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Очень редко возможен путь заражения при ранениях груди и инфекционных эндокардитах, абсцессах печени

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

  • Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
  • Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
  • Озноб
  • Общее недомогание
  • Слабость
  • Снижение работоспособности
  • Потливость
  • Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
  • Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

  • Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
  • Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония — это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

  • Раннюю — возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
  • Поздняя — развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония — возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

  • Нарушение дренажной функции легких;
  • Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
  • Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
  • Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Послеоперационная пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких, возникающая через 48 часов после оперативного вмешательства

Причины послеоперационной пневмонии:

  • Застой малого круга кровообращения;
  • Низкая вентиляция легких;
  • Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония — инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

  • Клинических данных о заболевании
  • Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
  • Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
  • Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

  • Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
  • Нарушенное сознание
  • Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
  • Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

  • Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
  • Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
  • Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

В период выздоровления возможно проведение физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, инфракрасное излучение и массаж грудной клетки)

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

  • Экссудативный плеврит
  • Развитие дыхательной недостаточности
  • Гнойные процессы в легком
  • Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Источник: http://stopzaraza.com/interesnoe/mkb.html

Все о внебольничной пневмонии у взрослых: что это такое, симптомы и способы лечения

Внебольничная пневмония (CAP) является причиной значительной заболеваемости и смертности у взрослых в развитых странах, что приводит к высоким показателям госпитализации, особенно у пожилых людей.

В исследовании Global Burden of Disease за 2010 год сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, являются четвертой по распространенности причиной смерти во всем мире, превышающей только ишемическую болезнь сердца, инсульты и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Что это такое?

Внебольничная пневмония (CAP) — это острая инфекция легочной паренхимы у пациента, который приобрел инфекцию в обществе, за пределами медицинского учреждения, в отличие от нозокомиальной (госпитальной) пневмонии (НАР).

Код по МКБ-10 — J18

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии бывают различными, но для развития заболевания необходимы два компонента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы ухудшают работу иммунной системы, что дает почву для внедрения и распространения инфекции.

Факторы риска

  • курение;
  • слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ(СПИД), туберкулез, постлучевые состояния, онкопроцессы, другие);
  • обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • использование определенных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • хронический алкоголизм.

Риск заражения повышается при контакте с заболевшими.

Этиология (возбудители)

Многие виды микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, которая чаще всего провоцирует внебольничную пневмонию у взрослых. Также перечислим некоторые другие распространенные бактерии-возбудители, вызывающие CAP:

  • haemophilus influenzae;
  • микоплазма;
  • хламидия;
  • legionella;
  • грамотрицательные бациллы;
  • staphylococcus aureus.

Вирус гриппа является основной причиной CAP (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, способным вызывать пневмонию.

Читайте также:  Вич-инфекция – что это такое?

Этот тип самый агрессивный среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать внебольничную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо вирус, аденовирус, коксаки вирус, другие. Фактически вирусы ответственны за большинство эпизодов CAP.

Грибы и паразиты также могут вызывать CAP.

Патогенез

Сначала происходит проникновение микроорганизма в респираторные отделы легких (гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем). После чего, возбудитель фиксируется на эпителиальном покрове респираторных бронхиол и начинает размножаться.

Это приводит к воспалению (острый бронхит, бронхиолит). Затем процесс переходит на ткани легкого, где и происходит формирование пневмонии. В результате воспалительной реакции образуется много вязкой мокроты, которая препятствует нормальному дыханию.

Чаще всего очаг воспаления локализуется в нижних сегментах легкого (2, 6, 10 в правом и 6, 8, 9, 10 в левом легком).

Внимание! На фоне внедрения бактериального агента могут увеличиваться региональные и лимфатические узлы средостения.

Классификация

Пневмонии отличаются по различным критериям, поэтому, для удобства их изучения, а также формирования схем терапии, предложена своеобразная классификация. Рассмотрим ее подробнее.

Всегоспитальная пневмония классифицируется:

  • типичная (у пациентов без иммунодефицита);
  • атипичная (у пациентов с иммунодефицитом);
  • аспирационная.

По локализации:

  • односторонние (справа и с лева);
  • двусторонние.

По степени тяжести:

  • абортивная;
  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

По течению:

Более подробно о классификации в другой статье.

Симптомы

Симптомы внебольничной пневмонии часто развиваются стремительно. Эти симптомы могут включать:

  • нарушение дыхания (оно становится поверхностным, нарастает одышка);
  • кашель (сначала сухой, затем с большим количеством мокроты);
  • лихорадка и озноб;
  • боль в груди (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
  • тошнота и рвота (менее распространены);
  • слабость.

При осмотре специалисты констатируют и другие признаки: учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное и поверхностное дыхание, хрипы (мелкопузырчатые) или крепитацию при аускультации (выслушивание легких).

Диагностика

Прежде всего, в результате сбора анамнеза, врач выясняет наличие симптомов заболевания. Доктор проверяет горло, состояние языка, измеряет температуру тела. Обязательно осматривает кожные покровы пациента и проводит аускультацию легких.

Основными диагностическими методами являются:

  • рентген грудной клетки (в прямой и боковой проекции), который часто подтверждает диагноз;
  • рентгеноскопия;
  • компьютерная томограмма;
  • лазерная доплеровская флуометрия (определение нарушений микроциркуляций);
  • общий анализ крови;
  • бакпосев мокроты.

Дифференциальная диагностика

Некоторые симптомы и признаки пневмонии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому в некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику. Подробнее в таблице:

Критерии Внебольничная пневмония Обструктивный бронхит Туберкулез Рак легкого
Интоксикация + +
Температура 38-40 37-38 37-40 (чаще субфебрилитет) 37-40
Кашель + + + +
Мокрота + + может появится кровь + может появится кровь
Кожа бледная бледная, цианоз бледная бледная
Туберкулиноваяпроба +
Антибиотикотерапия + + (при обострении) +
Рентгенограмма Инфильтративная тень Усиленный легочной рисунок Неоднородные инфильтративные тени Очаговая тень
Бак. посев Неспецифическая флора Специфическая флора М. tuberculosis Аномальные клетки

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей внебольничную пневмонию. При тяжелой пневмонии придется пролечиться в условиях стационара. После формулировки диагноза лечить легкую форму болезни разрешают и в домашних условиях.

В больнице для лечения используют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное их введение. При необходимости применяют дополнительные методы, перечислим их:

  • кислородотерапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • введение растворов регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть больных, которые лечатся в условиях стационара, не реагируют на антибиотикотерапию.

Важно! При отсутствии результатов терапии назначают аналоги других групп антибиотиков. Обычно такую замену проводят через двое суток от начала лечения.

Антибактериальная терапия

Является ключевым и основным этиологическим и патогенетическим методом лечения. Она начинается с первых часов заболевания (сразу после диагностирования) и продолжается 7-10 суток.

В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он проводит эмпирическую терапию (при помощи антибиотиков широкого спектра действия), а после результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерии.

Однако антибиотики не помогают в лечении вирусной пневмонии и часто могут нанести больше вреда, чем пользы.

В лечении внебольничной пневмонии наиболее эффективны:

  • пенициллины — аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксиклав и др.);
  • цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и др.);
  • макролиды (кларитромицин, эритромицин и др.);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.);
  • линкозамиды (клиндамицин и др.).

Амбулаторные условия

В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты моложе 60 лет, без сопутствующих заболеваний с легким или средним уровнем тяжести пневмонии. Данным пациентам назначаются пероральные антибиотики.

Специалист подробно расписывает дозы и кратность приема антибиотика. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые средства.

Сколько лечится болезнь, зависит от тяжести пневмонии.

Осложнения

Абсцесс легких и, реже, эмпиема являются возможными осложнениями CAP. При эмпиеме гной скапливается в плевральной полости (пространство между легкими и грудной клеткой). Лечение включает в себя дренирование плевральной полости. КТ может помочь диагностировать эту проблему.

Внимание! Дыхательная недостаточность и смерть — другие возможные осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями.

Профилактика

Можно снизить шансы получить внебольничную пневмонию, имея прививку от гриппа. Пневмококковая вакцина защищает от S. pneumoniae и помогает в предотвращении CAP. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию всем людям старше 65 лет. Возможно, понадобится это, если у пациента есть:

  • хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
  • диабет;
  • алкоголизм;
  • слабая иммунная система.

Курильщики и люди, живущие в учреждениях долгосрочного ухода, также должны получить эту вакцину до достижения возраста 65 лет. Выполняется также ревакцинация, если уже делали прививку до 65 лет, или у больного ослаблена иммунная система.

Практика регулярной гигиены также поможет снизить риск для развития CAP. Она включает частое мытье рук.

Клинические (национальные) рекомендации

Пациентам с внебольничной пневмонией должна быть обеспечена:

  • антимикробная терапия (эмпирическая/этиотропная);
  • респираторная поддержка;
  • неантибактериальная терапия (глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, иммуностимуляторы, статины);
  • реабилитация;
  • профилактика и диспансерное наблюдение.

Подробная информация представлена здесь

СанПиН

Не допустить распространение пневмонии помогут следующие СП (санитарные правила):

  1. Необходимо проводить мониторинг случаев заболеваемости по местности и среди определенных групп людей.
  2. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
  3. Профилактические мероприятия.
  4. Заниматься гигиеническим воспитанием населения.

Подробную информацию вы можете получить здесь

Источник: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/vnebolnichnaya.html

Современная классификация пневмонии, код по МКБ-10

Виды пневмонии

14.08.2017

6.7 тыс.

4.5 тыс.

5 мин.

Длительное время в нашей стране термин “пневмония” использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии.

До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями.

На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Пневмония — обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки — очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку.

Данные нозологии исключены из рубрики.

Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X – болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

  • J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
  • J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
  • J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
  • J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
  • J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П.- пневмония.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания.

В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную – амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии.

Причина выделения данного критерия – различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория — пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара.

Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям.

По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам – ко вторым.

Внебольничная Нозокомиальная Связанная с оказанием медицинской помощи
I. Типичная. Развивается у пациентов, имеющих нормальный иммунитет. II. Пневмония у пациентов со сниженным иммунным статусом. III. Аспирационная. Возникает в результате массивного поступления в дыхательные пути рвотных масс). I. Собственно нозокомиальная. II.Вентилятороассоциированная. III. У пациентов со сниженным иммунитетом. I. Проживающие в домах престарелых. II. Категории граждан: получавшие антибиотики за последние 3 месяца; больные, находящиеся на хроническом гемодиализе; больные, имевшие за последние 3 месяца кратковременную госпитализацию (менее 2 суток); больные, производящие обработку раны в домашних условиях и т. д.
Читайте также:  Можно ли заразиться вич-инфекцией через поцелуй или как (не) передаётся вирус

Внебольничная пневмония — инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция.

Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии.

У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

  • одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
  • сатурация кислорода менее 90%;
  • низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
  • вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
  • расстройства сознания;
  • внелегочные метастатические очаги;
  • анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

  • снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
  • парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
  • уровень гемоглобина менее 100 г/л;
  • значение гематокрита менее 30%;
  • остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла – стационарному, 3-4 балла – лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин “хроническая пневмония” в настоящий момент считается некорректным. Пневмония – всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как “затяжная пневмония”.

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

  • экссудативный плеврит;
  • абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
  • респираторный дистресс-синдром взрослых;
  • острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
  • сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

  1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
  2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Источник: http://LechenieGorla.ru/pnevmoniya-mkb-10/

Как лечить внебольничную пневмонию: клинические рекомендации

Внебольничная или внегоспитальная пневмония – большая категория поражений альвеол легких, которые развиваются вне медицинских учреждений.

Такие воспалительные процессы могут иметь разное происхождение, и в зависимости от этиологии недуга назначается определенное медикаментозное лечение и клинические рекомендации.

Что такое внебольничная пневмония?

Код по каталогу МКБ-10 заболевание внебольничная пневмония классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.

Более чем в половине случаев при диагностировании такого недуга пациента госпитализируют, так как пневмония чревата серьезными осложнениями и летальным исходом.

Определяется такой тип пневмонии исходя из того, в какой период развивается инфекционное поражение.

Этот диагноз ставят, если болезнь развивается у человека, который в течение ближайших двух недель не находился в медицинских учреждениях. Симптоматика патологии та же, что и у большинства других форм пневмонии.

Причины заболевания

Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:

  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • пневмоцисты;
  • клебсиелла;
  • хламидии;
  • микоплазмы.

Развитию такой патологии способствуют различные внешние и внутренние факторы:

  • длительное соблюдение постельного режима;
  • переохлаждение;
  • ослабление иммунитета;
  • некоторые сопутствующие заболевания (патологии легких, сердца, сахарный диабет);
  • вирусные заболевания дыхательных путей.

Классификации болезни

Внебольничная пневмония классифицируется по нескольким признакам и особенностям протекания и развития:

  1. По стороне, на которой протекают воспалительные процессы. Это может быть правосторонняя или левосторонняя (односторонняя) или двусторонняя пневмония. В первом случае поражаются альвеолы левого или правого легкого.

    При этом второй случай встречается чаще, так как правосторонний бронх короче и шире левого, и инфекция в нем распространяется быстрее.

  2. По области поражения.
    Пневмония бывает очаговой (поражается отдельный участок), сегментарной (возникает несколько таких участков) и тотальной, когда болезненные процессы охватывают все легкое.
  3. По степени тяжести. Это может быть легкая форма с проявлением небольших очагов (в основном такое наблюдается при бактериальной пневмонии), средняя (характерна для хронических видов пневмонии).

    Выделяют еще и тяжелую форму, когда симптомы максимально выражены и без госпитализации существенно возрастает риск летального исхода.

Острая форма развивается быстро и характеризуется выраженными симптомами

Если заболевание не проходит в течение месяца – констатируют ее переход в хроническую форму, при которой часто поражается не только сама легочная ткань, но и промежуточные участки.

При этом нередко наблюдается деформация бронхов и может происходить разрастание фиброзной (рубцовой) ткани, особенно в периоды рецидивов.

Симптомы заболевания

Для внебольничной пневмонии характерны следующие общие признаки и симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • одышка;
  • кашель (иногда с отделением мокроты);
  • посинение губ (цианоз);
  • проблемы с дыханием;
  • повышение температуры тела;
  • головные и грудные боли;
  • нарушения сна и помутнение сознания;
  • тошнота, рвота и диарея;
  • боли в суставах и в мышцах.

Чем хуже работает у пациента иммунитет – тем более явно проявляются симптомы.

Диагностика

  1. Микробиологическое обследование дыхательных путей.
    Проводится анализ мокроты на предмет определения возбудителя патологии.
  2. Сбор анализов для лабораторного исследования.

    Выполняется общий анализ крови и мочи, материалы исследуются на количество лейкоцитов, уровень глюкозы и электролитов.

    Повышение этих показателей всегда говорит о развитии воспалительных процессов, характерных для таких патологий.

  3. Рентгенография.
    Это основной метод лучевой диагностики, который позволяет выявить структурные изменения в тканях дыхательных путей (уплотнения, новообразования, рубцовая ткань).

После прохождения курса лечения рентгенография выполняется еще раз.

Это необходимо для определения наличия остаточных патологических процессов и для выявления возможных осложнений после пневмонии.

Уже на стадии предварительного обследования, необходимого для определения курса лечения, врач назначает антибактериальное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Это позволяет не терять время и дает возможность нанести превентивный удар по возбудителям бактериальной группы.

В основном при таком заболевании применяются препараты в форме таблеток, и взрослым пациентом чаще всего назначают клапритромицин, азитромицин или амоксициллин.

При отсутствии аллергических реакций на препараты фторхинолоновой группы назначаются препараты гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацуин.

Когда приходят результаты анализов – специалисты уже могут назначать определенные лекарства, активные по отношению к конкретным возбудителям:

  • пневмония, вызванная хламидиями, лечится препаратом доксициклином и антибиотиками группы макролидов и фторхинолонов;
  • если заболевание вызвали бактерии легионеллы – назначается рифампицин в виде ингаляций иили инъекций;
  • против микоплазм при пневмонии также применяют макролидные и фторхинолоновые антибиотики;
  • активность по отношению к синегнойной палочке проявляют препараты на основе аминогликозидов, ципрофлоксацина или цефтазидима.

У детей лечение происходит по схожим схемам, но используются для этого определенные препараты, так как многие антибиотики в детском возрасте могут приводить к развитию побочных эффектов.

Это ампициллин или сочетание амоксициллина с сульбактамом или клавуланатом, но такие средства эффективны при легкой и средней степени тяжести пневмонии.

В тяжелых случаях используются антибиотики флемоксин солютаб и амоксициллин, который при такой степени тяжести может вводиться внутривенно и дополнительно применяться для ингаляций.

Осложнения

Внебольничная пневмония может приводить к осложнениям, затрагивающие разные органы и системы организма:

  1. Отечность бронхов.
    Заболевание чревато развитием кислородного голодания и, в свою очередь, приводит к негативным последствиям для всех остальных органов.
  2. Разрушение легочных тканей.
    В таких случаях на месте протекания патологических процессов образуются полости, в которых скапливается гной, выделяющийся в кровеносную систему и приводящий к развитию сепсисов.
  3. Сердечная недостаточность. Появление такого осложнения обусловлено тем, что сердце является ближайшим к легким органом, поэтому патологические процессы могут распространяться и на него. Кроме того, сердцу приходится увеличивать темп работы при пневмонии, так как больные легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода.

    А это может вылиться в сбои в работе сердечной мышцы.

  4. Психозы.
    Часто пневмония сопровождается сильной интоксикацией организма, в результате чего происходит токсический шок, негативно отражающийся на состоянии клеток головного мозга.
  5. Плеврит (воспаление легочных оболочек).
  6. Нарушение свертываемости крови.
  7. Инфекционно-токсический шок (наиболее тяжелое осложнение, которое может приводить к впаданию в кому и летальному исходу).
  8. Отеки легких.

Чем позже предпринять адекватные меры в плане лечения – тем выше вероятность таких осложнений, поэтому специалисты не рекомендуют игнорировать заболевание или проводить самостоятельное лечение в амбулаторных условиях.

Профилактика

Эта мера особенно актуальна для медицинских работников, контактирующих с больными с инфекционными заболеваниями, для пожилых людей и детей и для лиц с ослабленным иммунитетом, которые подвержены сезонным инфекционным заболеваниям дыхательных путей.

Помимо вакцинации профилактическими мерами также могут являться:

  • физические упражнения и закаливание для укрепления иммунитета;
  • формирование правильного рациона, в котором должны содержаться богатые полезными веществами и витаминами продукты;
  • ограничение контактов с окружающими в периоды эпидемий ОРВИ или гриппа;
  • соблюдение личной гигиены для исключения проникновения в организм патогенной микрофлоры.

Источник: https://prostudanet.com/bolezni/dyhan/pnevmoniya/vidy-pnev/vnebol-pnv.html

Лечение внебольничной пневмонии код по МКБ 10

И температура вначале не слишком высокая, но какая-то разбитость, усталость. Учащается дыхание, и появляется боль в груди. А ещё кашель. Сухой, надоедливый, изматывающий. Пытаемся лечиться подручными средствами, но улучшения не наступает. А в больнице доктор после обследования и сдачи ряда анализов ставит диагноз «внебольничная пневмония код по МКБ -10».

О том, что есть такая болезнь, знают все. Но что означают другие слова диагноза? Как в этом разобраться и как избавиться от пневмонии?

Определение заболевания

Пневмония по МКБ-10, или как её чаще называют воспаление лёгких – это инфекционное заболевание, которое может возникнуть и как самостоятельная болезнь, а также как осложнение других заболеваний. Болезнь поражает нижние дыхательные пути.

Её классифицируют по формам, а также срокам возникновения (международная классификация болезни или МКБ -10). Аббревиатура понятна, а вот цифра десять означает класс, в который и входят все заболевания дыхательной системы.

По показателям МБК-10 болезнь подразделяется на:

  1. Внебольничную. Если человек заболел дома, или подхватил воспаление лёгких в первые двое суток после того, как лёг на лечение в стационар.
  2. Госпитальную. После пребывания больше двух суток на стационарном лечении у больного появляются симптомы пневмонии.
  3. Аспирационную. В эту категорию попадают больные, у которых в силу ряда причин нарушен рефлекс глотания и ослаблен кашлевой рефлекс. Это может произойти с человеком в стадии сильнейшего алкогольного опьянения, а может быть следствием эпилепсии или инсульта.
  4. Иммунодефицитную. Пневмония развивается на фоне потери иммунитета или его ослабления.

Кроме этих показателей болезнь классифицируют по возбудителям заболевания, степени тяжести и локализации. Так, основными возбудителями пневмонии могут быть:

  • Бактерии;
  • Вирусы;
  • Грибки;
  • Гельминты.

По степени тяжести болезни: от лёгкой формы до крайне тяжёлой.

Всё зависит от тяжести заболевания и сопутствующих болезней, а также возраста пациента:

  1. В первую категорию входят люди, заболевание которых вирусного или бактериального происхождения, без всяких патологий. Они легко переносят болезнь, и при этом нет никаких осложнений со стороны других органов.
  2. Ко второй категории относятся пациенты, у которых тоже болезнь проходит в лёгкой форме. Но в эту группу входят люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхательной системы или имеющие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. А также маленькие дети до двух лет и люди пожилого возраста.
  3. Вот третья категория пациентов должна лечиться от заболевания стационарно. Так как болезнь уже может быть вызвана двумя возбудителями. Например, бактериями и вирусами и проходит в средней форме по тяжести.
  4. Четвёртая категория пациентов – это люди с тяжёлой формой заболевания. Они нуждаются в интенсивной терапии и поэтому лечение проходить должно только под наблюдением врача в стационаре.

Причины возникновения

Пневмонией можно заболеть в любом возрасте и в любой сезон года. А причинами заболеваниями могут быть:

  • Грамположительные микроорганизмы;
  • Грамотрицательные бактерии;
  • Вирусы;
  • Грибки;
  • Глисты;
  • Попадание в дыхательные пути инородных тел;
  • Отравление токсинами;
  • Травмы грудной клетки;
  • Аллергия;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Табакокурение.

В зону риска входят люди, которые:

  • Постоянно нервничают, переживают;
  • Плохо или несбалансированно питаются;
  • Ведут малоподвижный способ жизни;
  • Не могут избавиться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя;
  • Страдают частыми простудными заболеваниями;
  • Имеют низкий уровень иммунитета;
  • Люди пожилого возраста.

Симптомы

Появлению этих симптомов предшествуют такие:

  • Повышение температуры даже до 39 и выше градусов;
  • Головная боль;
  • Одышка;
  • Нарушение сна;
  • Вялость;
  • Учащение дыхание;
  • В некоторых случаях носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.

Возможные осложнения

Не так страшна пневмония, как её осложнения. Потому что при тяжёлой форме может развиться отёк лёгких и острая дыхательная недостаточность. Среди других возможных осложнений:

  1. Плеврит – воспаление оболочки, окружающей лёгкие. Боль в груди при вдохе, скоплении жидкости в плевральной полости.
  2. Перикардит – воспаление перикарда.
  3. Гепатит, заболевания ЖКТ. Могут быть вызваны тем, что принимая в большом количестве антибиотики, больной убивает полезную микрофлору.
  4. Хронический бронхит — поражение стенок бронхов.
  5. Астма – аллергическое заболевание, основным симптомом которого являются приступы удушья. При этом затруднён выдох.

Нужно только вовремя принимать рекомендованные лекарства, не нарушая схему, которая указана в инструкции или прописана доктором. Здесь только благодаря нашим стараниям мы сможем избавиться от заболевания в кротчайшие сроки.

Лечение

В настоящее время большинство специалистов считает, что больные с внебольничной пневмонией могут лечиться дома, то есть в амбулаторных условиях, но под контролем врача, который пропишет схему лечения приёма лекарств.

Медикаментозным способом

Основа лечения больных с внебольничной пневмонией – приём антибиотиков. Для первой категории пациентов возможно лечение Амоксициллином или Азитромицином, которые являются довольно действенным средствами в борьбе против почти всех возбудителей заболеваний дыхательной системы.

Если антибиотики первого ряда неэффективны, назначают лекарственные средства этой группы высшего порядка:

  • Макролиды (Азитромицин, Хемомицин и другие);
  • Цефалоспорины (Цефотаксим, Супракс и другие);
  • Аминогликозиды;
  • Тетрациклины.

Если не наступает улучшения состояния через двое — трое суток, врач назначает другой антибиотик. Курс лечения антибиотиками должен быть не менее десяти дней.

Кроме антибиотиков, лечение включает применение таких препаратов:

  • Жаропонижающие. Парацетамол в этом случае применять не рекомендуется. Он не обладает противовоспалительным эффектом. И хотя существуют рекомендации ВОЗ о том, что если температура ниже 38 градусов то её сбивать не надо, но в отдельных случаях нужно опираться при приёме жаропонижающих на состояние конкретного пациента. Хорошо понижают температуру Ибупрофен и Аспирин в комплексе с Анальгином, Нимесулид;
  • Противовирусные препараты. Применяют только в том случае, если доказано, что болезнь вызвана вирусами. Ремантадин, интерфероны, Цитотект;
  • Муколитики. Хорошо разжижают мокроту АЦЦ, Лазолван, Амбробене;
  • Отхаркивающие. Мукалтин, Термопсис и другие способствуют эвакуации мокроты из организма;

Кроме применения лекарственных препаратов, подключают такие формы лечения:

  • Искусственная вентиляция лёгких;
  • Ингаляции при помощи небулайзера;
  • Электрофорез;
  • Массаж.

Народными средствами

Несомненно, значительно облегчат состояние больного пневмонией и рецепты, подаренные нам природой и сохранённые многими поколениями наших предков. Среди самых популярных такие:

  1. Если взять грамм двести зёрен овса, хорошенько помыть, а потом залить его 1 л. молока и варить не менее часа, а потом, немного остудив, добавить туда чайную ложечку майского мёда и столько же натурального сливочного масла, то это поможет при кашле с мокротой для улучшения её отхаркивания. Пить можно целый день вместо чая. Но не хранить, так как такое «лекарство» довольно быстро прокиснет.
  2. Как всегда, при заболеваниях органов дыхательной системы поможет алоэ. Для приготовления лекарства нужно взять в равных количествах по объёму мелко порезанные листья столетника, липовый мёд (по стакану) и залить бутылкой вина «Кагор». Пусть несколько дней настаивается. Принимать по столовой ложке трижды на день.
  3. Срезать самый большой нижний лист алоэ с куста и, вытерев от пыли, мелко порезать. Добавить стакан липового или майского мёда, а также не более полстакана воды. Пусть томится на огне не более двадцати минут. Когда остынет можно применять по столовой ложке не менее трёх раз на день.
  4. Хорошее лекарство для взрослых получится, если в 1 л. пива уваривать две столовые ложки медуницы. Объём должен уменьшиться вдвое. Перед применением добавить в готовую смесь столовую ложку мёда. Норма приёма средства – столовая ложка три раза на день.
  5. Довольно эффективное средство, применяемое в народе для излечения от пневмонии — барсучий жир. Его съедают по столовой ложке перед едой. Чтобы заставить себя проглотить чистый жир, можно разводить его с мёдом или запивать тёплым молоком с чайной ложкой на стакан жидкости. Чистым жиром натирают область груди для согревания. Потом больного надо укутать. Процедуру проделывать на ночь.
  6. Постоянно и много пить жидкости. Особенно в это время подойдёт компот из плодов шиповника. Липовый чай, ромашковый, мятный.

Ингаляции

  • Над тёртым хреном. Корень хрена хорошенько вымыть, перемолоть на мясорубке и кашицу положить на сложенную в несколько слоёв марлю. Поднести к носу и вдыхать до появления слезотечения;
  • Над картофелем. Отварить несколько клубней картофеля, отцедить воду и подышать несколько минут над горячим паром.

Компрессы

  • Намазать мёдом грудь или спину в области нижних долей лёгких, потом намочить в водке комнатной температуры марлевую салфетку и положить на указанное место.

    Сверху прикрыть полиэтиленом, ватой и закрепить этот компресс длинным шарфом или платком;

  • Спиртовой компресс. Чистый спирт наполовину разбавить водой, намочить марлевую салфетку. Отжать и положить на место проектирования лёгких на спину.

    Дальше послойно и чтобы каждый слой был немного больше предыдущего: полиэтилен, вата, бинт. Или ткань, которую нужно закрепить пластырем.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появления пневмонии, в том числе и внебольничной формы нужно:

  1. Не посещать места скопления народа в период обострения простудных и вирусных заболеваний.
  2. Постоянно заботиться о состоянии своего иммунитета.
  3. Избегать переохлаждения и сквозняков.
  4. Не переносить «на ногах» простудные и инфекционные заболевания.
  5. Развивать лёгкие простыми упражнениями. Например, каждое утро, делая обязательную пятнадцатиминутную зарядку надувать воздушный шарик.
  6. Устранить очаги инфекции во рту. Например, просто полечить кариозные зубы.
  7. Чаще гулять на свежем воздухе, используя для этого каждую свободную минуту.

Видео

Выводы

Сейчас существует международная классификация болезней. По градации пневмония находится в десятом классе вместе со всеми заболеваниями дыхательной системы. Она может быть вызвана разными возбудителями и протекать в разных формах.

И лечить её можно как на стационаре, так и в амбулаторных условиях. Всё решает врач, проанализировав жизненные показатели пациента, результаты анализов и выявив возбудителя. Он же и назначает схему лечения определёнными препаратами.

Как дополняющие, но не альтернативные средства в лечении именно этого заболевания могут быть и проверенные народные средства.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/lechenie-kod-po-mkb-10.html

Ссылка на основную публикацию