Лечение хобл: препараты с дозировкой и длительность курса лечения

Лечение ХОБЛ: препараты с дозировкой и длительность курса лечения

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это неизлечимая патология нижних дыхательных путей, приводящая к затруднённому дыханию.

Она вызвана постоянным воспалительным процессам в лёгких, постепенно приводящих к перерождению лёгочной ткани.

Он более известен как «хронический обструктивный бронхит» либо «эмфизема лёгких, но по классификации Всемирной организации здравоохранения эти заболевания самостоятельно больше не используются.

Определение заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический воспалительный процесс в лёгких, главным последствием которого становится невозможность нормально дышать.

Постоянный недостаток кислорода в организме постепенно приводит не только к постоянной одышке и мучительным приступам кашля.

Одновременно снижается физическая активность, поскольку на поздних стадиях даже попытка подняться на несколько ступеней по лестнице вызывает сильную отдышку.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

  1. Сухой кашель. На ранних стадиях он может и не проявляться, что усложняет раннее диагностирование болезни. Но чаще всего лёгкий кашель без мокроты не воспринимается всерьёз, из-за чего человек слишком поздно обращается за помощью к врачу.
  2. Мокрота. Через некоторое время кашель переходит во влажный, с откашливанием прозрачной мокроты. На поздних стадиях мокрота уже становится густой и обильно выделяемой, часто с вкраплениями гноя.
  3. Одышка. Такой симптом, вызванный недостатком кислорода в организме и хроническим воспалительным процессом в лёгких. Он проявляется на последней стадии развития ХОБЛ, когда изменения лёгочной ткани становятся необратимыми. Он может проявляться при значительных физических нагрузках, либо самой слабой ОРВИ.

Кроме того, он провоцирует повышенную секрецию слизи в бронхах, легочную гипертензию, а также различные расстройства газообмена, а также кровохаркание. Хроническая обструктивная болезнь лёгких имеет такие основные фазы:

  1. Первая. Сама лёгкая, часто проявляющаяся только редкими приступами кашля. На этой стадии патологические изменения в лёгких практически незаметны. На этой стадии дальнейшее развитие болезни в некоторых случаях можно остановить при вовремя начатом лечении.
  2. Вторая. На второй стадии люди чаще всего начинают обращаться за медицинской помощью. Причиной становятся резко проявляющиеся симптомы, такие как кашель с мокротой и начинающаяся одышка. Патологические изменения в лёгких становятся необратимыми. После этого лечение может быть направлено только на то, чтобы затормозить болезненные симптомы.
  3. Третья. На третьей, довольно тяжелой стадии резко уменьшается объём воздуха, попадающего в лёгкие. Это связано с развитием обструктивных явлений, характеризующихся сильной одышкой и приступами кашля с гнойной мокротой;
  4. Четвёртая. Самая тяжелая стадия, приводящая к полной потере трудоспособности, и часто создающая для угрозы для жизни. Именно на этой стадии появляется такая патология, как «лёгочное сердце», и появляется дыхательная недостаточность.

Развитие хронической обструктивной болезни лёгких провоцируют такие основные факторы, как:

  • Многолетнее курение;
  • Загрязненный воздух в доме (например, из-за использования твёрдого топлива для обогрева);
  • Низкое социально-экономическое положение человека либо его семьи;
  • Хронические инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (хронический обструктивный бронхит либо бронхиальная астма);
  • Аденовирусная инфекция;
  • Дефицит витамина С в организме;
  • Условия профессиональной деятельности, связанные с наличием в воздухе пыли и паров химических веществ (лаки, краски, газы).

Ещё одной распространённой причиной развития ХОБЛ становится так называемое «пассивное курение». Именно поэтому проблемы со здоровьем возникают не только у самого курильщика, но и у всех членов его семьи. Особо опасно это для детей, поскольку это увеличивает риск развития ХОБЛ в будущем.

Общие принципы назначения медикаментозной терапии

Диагностировать хроническую обструктивную болезнь лёгких очень просто. Для этого достаточно провести спирометрию, и определить объём вдыхаемого воздуха. Если такой диагноз уже поставлен, полное выздоровление невозможно. При этом грамотно проводимая комплексная терапия, направленная на укрепление иммунитета и уменьшение симптомов.

Комплексная медикаментозная терапия при ХОБЛ направлена на:

  • Необходимость не допустить дальнейшее развитие болезни;
  • Уменьшение развитие болезненных симптомов;
  • Возможность предотвратить развитие осложнений;
  • Предотвращение осложнений.

Правильная медикаментозная терапия позволяет предотвратить развитие всех этих проблем и по возможности улучшить качество жизни.

Лечение препаратами

Основу медикаментозного лечения составляют различные препараты, способствующие расширению бронхов и расслаблению их мускулатуры. В первую очередь, это препараты из группы бронхолитиков (бронходилататоры). На каждой стадии развития болезни применяются свои группы медикаментозных препаратов, объём применения которых возрастает.

На первой стадии

На начальной стадии развития болезни, врач назначает препараты из группы бронхолитиков. В зависимости от степени тяжести болезни они могу применяться постоянно либо по требованию, в период обострения. Для этого применяют:

  • Холинолитики;
  • β2-адреномиметики;
  • Теофиллин.

Чаще всего их назначают курсом по 10 – 14 дней в период обострения. При ХОБЛ предпочтительным способом в ведения препарата является ингаляционный, с применением современного небулайзера.

Дополнительно применяются антиоксиданты, обладающие муколитическим эффектом. Чаще всего для этого применяется такой препарат, как N-ацетилцистеин, применяемый в дозировке 600 миллиграммов в сутки. Он может применяться длительно, от 3 до 6 месяцев, в амбулаторных условиях.

На второй

На более тяжелых стадиях основными препаратами становятся бронхолитики длительного действия, применяемые методом ингаляции. Чаще всего это довольно дорогие препараты, чаше всего применяемые при лечении в условиях стационара. Это могут быть такие комбинированные препараты, как:

  • Сальбутамол (100/200 мгк по 2 ингаляции 2 раза в день);
  • Будесонид либо Формотерол (160/4,5 мкг, применяется по 2 ингаляции 2 раза в день);
  • Сальметерол (50 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день).

Они могут применяться как в условиях стационара, так и амбулаторно, под постоянным контролем врача. На этой стадии для облегчения откашливания мокроты применяются муколитические препараты, такие как Амброксол, Карбоцистеин либо различные препараты йода.

На третьей

Основой лечения также остаются бронхолитические препараты длительного действия в сочетании с глюкокортикостроидами.

Лечение ХОБЛ на этой стадии должно проводиться Эти препараты имеют выраженное противовоспалительное действие, поэтому обладают ещё большей эффективностью, чем при бронхиальной астме.

Для этого могут применяться такие препараты, как Флутиказона пропионат в дозировке 1000 мкг/сут.

Необходимость хирургического вмешательства

На самой тяжелой, или же четвёртой стадии развития ХОБЛ медикаментозного лечения недуга уже недостаточно. На этой стадии часто принимают решение о необходимости хирургического лечения. Это помогает хотя бы немного улучшить функцию лёгких и уменьшить болезненные симптомы, когда медикаментозные методы лечения уже не дают желаемого результата.

В случае выраженной эмфиземы лёгких с тяжелой одышкой, выделением гнойной мокроты и кровохарканием прибегают к буллоэктомии. Такая операция уменьшает отдышку и улучшает функцию лёгких. Кроме того, применяются такие методы хирургического лечения, как:

  • Операция по уменьшению лёгочного объёма (уменьшает одышку при малейших физических нагрузках, например при одевании или попытке пройти несколько метров);
  • Трансплантация лёгких (радикальный метод лечения, позволяющий вернуться больному ХОБЛ к практически полноценной жизни).

После оперативного лечения наступает период реабилитации, во время которого человек переходит в стадию стойкой ремиссии, и возвращается к повседневной жизни. Он включает в себя санаторно-курортное лечение, а также физическую и социальную адаптацию к полноценной жизни.

Рекомендации и профилактика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких чаще всего неизлечима, но при правильном алгоритме действий можно практически полноценно жить. Это позволяет уменьшить частоту обострений и продлить периоды стойкой реабилитации. Для этого больному рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

  1. Регулярно посещать лечащего врача и неукоснительно выполнять его предписания;
  2. Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов;
  3. Избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок.

Как и при большинстве лёгочных болезней, большое значение имеет полноценный и сбалансированный рацион питания, богатый витаминами и микроэлементами.

Такую тяжелую болезнь, как ХОБЛ легче предотвратить, чем очень долго и сложно её лечить.  Профилактика ХОБЛ включает в себя:

  1. Полный отказ от курения;
  2. Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
  3. Своевременное лечение инфекционных болезней дыхательных путей;
  4. Активный образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки.

Также стоит избегать работы на вредном производстве, в случае необходимости пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Видео

Выводы

Наиболее часто причиной ХОБЛ становится многолетнее курение либо частые инфекционные болезни нижних дыхательных путей.

Многолетнее стойкое раздражение тканей бронхов химическими либо механическими раздражителями приводит к постоянной воспалительной реакции лёгких. Особая опасность состоит в том, что болезнь может развиваться медленно и практически бессимптомно.

При своевременной профилактике, либо начатом как можно раньше медикаментозном лечении болезнь можно предотвратить.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/xobl/lechenie-preparaty-s-dozirovkoj-i-dlitelnost-kursa-lecheniya.html

Какие препараты для лечения ХОБЛ используют сегодня: список, дозировки

  • Принципы терапии
  • Основные лекарства
  • Немедикаментозная терапия

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – патология, при которой лёгочная ткань подвергается необратимым изменениям с последующим прогрессированием дыхательной недостаточности. Заболевание считается неизлечимым. Препараты для лечения ХОБЛ помогут приостановить протекание болезни и значительно облегчить самочувствие пациента.

Принципы терапии

Современное лечение ХОБЛ подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от клинической картины болезни, осложнений, сопутствующих патологий, а также с учётом ремиссии или рецидива болезни.

Целью терапии является решение нескольких задач:

  • замедление прогрессирования заболевания;
  • снятие симптоматики;
  • повышение жизненной ёмкости лёгких, увеличение трудоспособности больного;
  • предупреждение последствий и устранение имеющихся осложнений;
  • предотвращение обострений и избавление от рецидивов;
  • предупреждение смертельного исхода.

Лечебные мероприятия дадут положительный результат только в случае соблюдения следующих условий:

  • отказ от курения. Для этого используют определённые медикаменты;
  • исключение провоцирующих факторов заболевания;
  • проведение адекватной и эффективной лекарственной терапии: базовое лечение в период ремиссии, а также использование системных препаратов во время рецидивов;
  • при возникновении дыхательной недостаточности в обязательном порядке назначают кислородотерапию;
  • хирургическое вмешательство при тяжёлых случаях.

Базисное лечение

Обычно врачи применяют лечение по стадиям, которое подразумевает использование различных методик и медикаментов.

Базисная терапия основана на мероприятиях, предотвращающих приступы и улучшающих общее самочувствие больного. Для этого используют определённые медикаменты и диспансерное наблюдение за пациентом. Кроме того, больному разъясняют о необходимости отказаться от вредных привычек, провоцирующих обострение патологии.

  • Базовая лекарственная терапия заключается в применении бронхолитиков и глюкокортикоидов, в том числе, длительного воздействия.
  • Одновременно с лекарствами используют дыхательную гимнастику для повышения лёгочной выносливости.
  • Кроме того, необходимо следить за правильным питанием, избавиться от лишней массы тела, обогатить организм витаминами.

Как правило, лечение ХОБЛ у лиц преклонного возраста, а также в тяжёлой стадии обструкции имеет некоторые трудности: чаще всего патология сопровождается сопутствующими заболеваниями, сниженным иммунитетом и осложнениями.

Читайте также:  Энтеровирусный везикулярный стоматит или синдром рука-нога-рот

В этом случае больным необходим постоянный уход, а также оксигенотерапия, которая позволит предотвратить гипоксию и приступы удушья. Если лёгочная ткань подверглась существенным изменениям, показана операция по удалению части лёгкого (резекция).

При обнаружении опухоли проводят радиочастотную абляцию.

Лечение ХОБЛ средней степени тяжести

Прежде всего, лечебные мероприятия должны быть направлены на уменьшение воздействия негативных факторов, в том числе, на отказ от табакокурения. Совместно с этим применяют медикаментозное и немедикаментозное лечение. Комбинирование средств зависит от общего состояния здоровья, а также от фазы заболевания — стадии улучшения или обострения:

  • Замедлить обструктивный процесс в бронхах поможет регулярное либо периодическое применение бронхолитиков.
  • Ингаляции при ХОБЛ с помощью глюкокортикоидов позволят снять приступы обострения, и могут использоваться одновременно с адреномиметиками длительного воздействия. Данные препараты в сочетании положительно влияют на функцию лёгких.

На второй стадии болезни назначается лечебная физкультура, которая позволит повысить устойчивость пациента к физической нагрузке, уменьшить одышку и утомляемость.

Терапия тяжёлого течения заболевания

Третья стадия болезни требует усиления проводимых терапевтических мероприятий и применения противовоспалительных средств на постоянной основе:

  • Пациентам назначают глюкокортикостероиды (Пульмикорт, Беклазон, Бекотид, Бенакорт, Фликсотид) ингаляционно с помощью небулайзера.
  • В тяжёлых случаях показаны комбинированные бронхорасширяющие препараты (Серетид, Симбикорт). Они обладают длительным эффектом и могут сочетаться между собой.

Рецидив ХОБЛ

Обострение болезни может возникнуть внезапно под влиянием различных неблагоприятных факторов, внешних раздражителей, физиологических и эмоциональных причин. У некоторых пациентов рецидив способен развиться даже после приёма пищи, и проявиться в виде удушья и ухудшения общего состояния.

Симптомами обострения ХОБЛ могут стать:

  • усиление кашля, нарастание его интенсивности;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • возникновение слизистых выделений с гноем при кашле;
  • увеличение выделяемой мокроты;
  • хрипы в лёгких, которые можно расслышать даже на расстоянии;
  • шум в ушах, боль в голове, головокружение;
  • расстройство сна;
  • болезненность в сердце;
  • холодные руки и ноги.

Во время рецидива больному требуется неотложная помощь. В этом случае необходимо экстренно снять приступ удушья и одышки, поэтому всем пациентам рекомендуется всегда с собой иметь ингалятор или спейсер, который поможет восстановить дыхательную функцию. Кроме того, необходимо позаботиться о притоке свежего воздуха.

В случае отсутствия облегчения от применяемых мер следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

В стационарных условиях терапия проводится по определённой схеме:

  • Для снятия приступа удушья используют бронходилатирующие препараты с удвоенной дозировкой короткого действия, с увеличением кратности и их применения.
  • При отсутствии результата вводят внутривенно Эуфиллин.
  • Устранить бронхоспазм помогут Бета-адреностимуляторы совместно с холинолитическими средствами.
  • При наличии в слизи гнойных примесей показана антибиотикотерапия с помощью медикаментов широкого спектра активности.
  • В некоторых ситуациях назначают глюкокортикостероиды в ингаляциях, инъекциях, а также таблетках (Преднизолон).
  • При выраженном снижении сатурации кислорода применяют кислородотерапию.

Если обструкция спровоцировала другие заболевания, назначают лекарства для их устранения.

Основные лекарства

Главным принципом лечения ХОБЛ на любом этапе является использование лекарств. Чаще всего применяют следующие группы средств:

Бронхолитики

Важнейшие медикаменты при базовом лечении и во время обострения обструкции. Небулайзерная терапия при ХОБЛ с применением бронходилататоров позволяет лекарству проникнуть непосредственно в бронхи, что способствует увеличению проходимости бронхиальных ветвей и расслаблению мышц.

Сочетание нескольких средств, расширяющих бронхи, уменьшает вероятность побочных реакций и в несколько раз повышает эффективность лечебных мер.

В список действенных бронхолитиков входят бета-2-агонисты Формотерол, Сальметерол, холинолитики – Атровент, Спирива. Чаще всего холинолитики применяют пациенты пожилого возраста, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Положительное воздействие на функционирование лёгких имеет Теофиллин длительного действия.

Атровент

Препарат из группы М-холиноблокаторов, производится в виде аэрозоля, раствора для проведения ингаляционных процедур, порошка, а также назального спрея.

Основной компонент – ипратропия бромид, расширяет и расслабляет бронхиальные пути, снижает синтез слизи, улучшает отхождение секрета.

Облегчение возникает через 15 минут, наибольшая эффективность вещества – через час, результат может сохраняться 8 ч.

Аналогами являются Ипрамол Стери-Неб, Спирива, Тровентол.

Спирива

Бронходилататор с холинолитическим действием, используется для предотвращения рецидивов, позволит снизить вероятность госпитализации. Не назначается при обострении ХОБЛ.

В течение 30 минут после ингаляции улучшается функционирование лёгочных путей. Результат сохраняется в течение 24 часов, пик терапевтической активности наблюдается через 72 часа.

Устойчивости к данному препарату у больных не развивается.

Фенспирид

Комбинированный препарат, обладающий бронхорасширяющими, противовоспалительными, противоаллергическими свойствами, снимает приступы кашля. После курсового использования в течение 28 дней способен привести к длительному периоду ремиссии.

Эреспал

Расширяет бронхиальные просветы, обладает антигистаминными и противовоспалительными качествами, снижает вязкость мокроты. Не сможет заменить антибиотики.

Муколитики

Препараты-муколитики нормализуют объём слизи, облегчают её извлечение, стимулируют отхаркивание, уменьшают вероятность бактериальной инфекции.

Наиболее мощными являются медикаменты на основе бромгексина, химотрипсин и трипсин.

Карбоцистеин

Использование данного средства увеличивает эффект от Теофиллина и антибиотиков. Успешно снимает приступы кашля, регенерирует повреждённые слизистые оболочки, облегчает выход мокроты.

Амброксол

Медикамент, разжижающий слизь, стимулирует отхаркивание и синтез слизи. Производится в виде шипучих таблеток, раствора для ингалирования, капсул, микстуры.

Эффект наблюдается спустя полчаса и может сохраняться 12 ч, однако данное средство не следует применять более 5 дней. Похожее действие у Флавамеда, Бромгексина, Амбробене, Лазолвана.

Глюкокортикостероиды

Данные медикаменты оказывают интенсивное противовоспалительное воздействие. Не подходят для длительного применения, так как могут привести к остеопорозу и миопатии. Во время обострения обструкции требуется использование коротких курсов, длительностью до 2 недель. Гормоны можно применять как местно, так и системно.

Флутиказон

Антигистаминное лекарство, снимающее воспаление и отёки. Производится в форме спрея в нос, аэрозоля для ингаляций, а также мази.

Будесонид

Медикамент представлен на рынке в виде порошка для ингаляций. Уменьшает воспалительные процессы, избавляет от симптомов аллергии. Результат от применения достигается через 5-7 суток.

Преднизолон

Поможет избавиться от острого приступа дыхательной недостаточности. Назначается в таблетках или уколах. Средство может спровоцировать серьёзные негативные последствия.

Антибиотикотерапия

Антибиотики используют во время рецидива обструкции, при инфекционном характере патологии, наличии у пациента хронических болезней (эмфиземы, пневмонии и др.), а также при присоединении инфекции:

  • из пенициллинов чаще всего применяют Амоксициллин и Амоксиклав;
  • из препаратов цефалоспоринового ряда – Цефиксим, Цефуроксим;
  • из макролидов – Азитромицин, Кларитромицин;
  • из фторхинолонов – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин.

Продолжительность приёма антибактериальных веществ не должна быть более двух недель.

Антиоксидантная терапия

Антиоксиданты играют важную роль при борьбе с заболеванием лёгочной ткани.

Средство Ацетилцистеин улучшает выведение секрета из бронхов, разжижает и повышает объём слизи, снимает воспалительные процессы. Используется совместно с глюкокортикоидами и бронходилататорами, способен удлинить период ремиссии и уменьшить количество рецидивов.

Немедикаментозная терапия

Данные способы подразумевают использование специальных реабилитационных комплексов, а также оксигенотерапию.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение социального и физического адаптирования пациентов. С этой целью проводят:

  • занятия лечебной физкультурой;
  • психотерапевтические беседы;
  • введение правильного рациона питания.

Больным с хронической обструкцией показано санаторно-курортное лечение, которое поможет:

  • улучшить качество жизни и психологическое состояние;
  • наладить работоспособность;
  • восстановить дыхательные способности;
  • уменьшить одышку;
  • снизить беспокойство.

В восстановительном периоде пациентам рекомендуется соблюдать высококалорийную белковую диету.

Кислородотерапия

Чтобы снять острый приступ нехватки воздуха используют кислородотерапию с помощью специальных баллончиков, содержащих газ, или жидкий кислород.

Оксигенотерапию не назначают курильщикам и лицам, страдающим алкогольной зависимостью.

Оперативное вмешательство

При тяжёлом протекании хронической обструкции показано оперативное вмешательство, заключающееся в резекции части лёгкого. Операция позволит существенно облегчить жизнь, повысить работоспособность, избавиться от одышки, болезненных симптомов, инфекции, кровохарканья и улучшить работу дыхательных органов.

Народная медицина

Нетрадиционные способы при обструктивной болезни используются одновременно с медикаментозной терапией после согласования с лечащим врачом.

Для уменьшения приступов кашля можно применять:

  • горчичники при ХОБЛ;
  • тёплые ножные ванны;
  • банки на спину;
  • питьё горячего молока с чайной содой, тёплого чая с липой;
  • массаж грудины для улучшения функции бронхов.

Хорошо зарекомендовал себя как отхаркивающее средство исландский мох. Для этого 20 г высушенного сырья заливают 1 литром молока или воды, настаивают в течение 30 минут и употребляют по 1/3 стакана трижды в день. Такой способ поможет вывести секрет из лёгких и восстановить функцию дыхания.

Для борьбы с заболеванием используются травы с отхаркивающим, антибактериальным и противовоспалительным эффектом. К ним относятся:

  • хвоя;
  • ромашка;
  • лаванда;
  • душица;
  • календула;
  • мята;
  • чеснок;
  • алое;
  • чабрец;
  • лук;
  • алтей.

Для ингаляционных процедур подойдут ромашка, шалфей, эвкалипт, липа, цветки мальты. Повысить иммунную систему помогут пион, эхинацея, женьшень, родиола.

Не всегда народные средства обладают желаемым эффектом: некоторые травы не сочетаются с медикаментами, и могут привести к неожиданному результату. Поэтому всё проводимое лечение при ХОБЛ необходимо согласовывать с лечащим врачом. Современные методы терапии помогут скорректировать протекание заболевания и предупредить рецидивы.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/hobl/vybor-preparatov-dlya-lecheniya-hobl

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.).

Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9].

Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10].

Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7].

В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Читайте также:  Вич и его инкубационный период

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции.

Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия.

Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны.

Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных.

Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8].

Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций.

Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

  • Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
  • Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
  • Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
  • Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
  • Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
  • Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

    Хирургическое лечение

    Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

    Лечение легочного сердца

    Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

    Лечение обострений ХОБЛ

    Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5. Введение $beta;2-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки. Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии.В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.Системные глюкокортикоиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Они сокращают время выздоровления и обеспечивают более быстрое восстановление функции легких. Их назначают одновременно с бронхолитиками при ОФВ1 35 в 1 мин;

  • тяжелая гипоксемия (рО2<

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/08/4531613/

Что такое ХОБЛ и как лечится: симптомы и 6 популярных препаратов

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к хроническим легочным заболеваниям, связанным с недостаточностью дыхания. Развивается поражение бронхов с эмфиземными осложнениями на фоне воспалительных и внешних раздражителей и имеет хронический прогрессирующий характер.

Чередование периодов скрытого течения с обострениями требует особого подхода к лечению. Риск развития серьезных осложнений достаточно высок, что подтверждается статистическими данными. Нарушение функции дыхания становится причиной инвалидности и даже летального исхода. Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо знать ХОБЛ, что это такое и как лечится заболевание.

Общая характеристика

При воздействии на дыхательную систему различных раздражающих веществ у людей, имеющих предрасположенность к воспалению лёгких, начинают развиваться негативные процессы в бронхах. Поражаются, прежде всего, дистальные отделы – расположенные в непосредственной близости к альвеолам и легочной паренхиме.

На фоне воспалительных реакций процесс естественного отхождения слизи нарушается, а мелкие бронхи закупориваются. При присоединении инфекции воспаление распространяется на мышечные и подслизистые слои.

В результате происходит ремоделирование бронхов с замещением на соединительные ткани. Кроме этого, легочная ткань и перемычки разрушаются, что ведет к развитию эмфиземы.

При уменьшении эластичности легочных тканей наблюдается гипервоздушность – воздух буквально раздувает легкие.

Проблемы возникают именно с выдохом воздуха, так как бронхи не могут полностью расправиться. Это ведет к нарушению газообмена и уменьшению объема вдоха. Изменение естественного процесса дыхания проявляется у больных, как одышка при ХОБЛ, которая значительно усиливается при нагрузках.

Постоянная дыхательная недостаточность становится причиной гипоксии – дефицита кислорода. От кислородного голодания страдают все органы. При длительной гипоксии легочные сосуды еще больше сужаются, что приводит к гипертензии. В результате происходят необратимые изменения сердца – увеличивается правый отдел, что становится причиной сердечной недостаточности.

Почему ХОБЛ выделяют в отдельную группу заболеваний?

К сожалению, не только пациенты, но и медицинские работники мало информированы о таком термине, как хроническая обструктивная болезнь легких. Медики по привычке диагностируют эмфизему или хронический бронхит. Поэтому пациент даже не догадывается, что его состояние связано с необратимыми процессами.

Действительно, при ХОБЛ характер симптомов и лечение в стадии ремиссии мало чем отличаются от признаков и методов терапии при легочных патологиях, связанных с дыхательной недостаточностью. Что же тогда заставило медиков выделить ХОБЛ в отдельную группу.

Медициной определена основа такого заболевания – хроническая обструкция. Но сужение просветов в дыхательных путях встречаются и при протекании других легочных болезней.

ХОБЛ, в отличие от других заболеваний, таких как астма, бронхит, невозможно вылечить навсегда. Негативные процессы в легких необратимы.

Так, при астме спирометрия показывает улучшения после того, как применены бронхолитики. Причем показатели ПСВ, ОФВ могут увеличиться более 15%. В то время как ХОБЛ не дает существенных улучшений.

Бронхит и ХОБЛ – это два различных заболевания. Но хроническая обструктивная болезнь легких может развиваться на фоне бронхита или протекать как самостоятельная патология, так же как и бронхит не всегда может спровоцировать ХОБЛ.

Для бронхита характерен длительный кашель с гиперсекрецией мокроты и поражение распространяется исключительно на бронхи, обструктивные нарушения при этом наблюдаются далеко не всегда. Тогда как отделение мокроты при ХОБЛ не во всех случаях повышено, а поражение распространяется на структурные элементы, Хотя аускультативно в обоих случаях прослушиваются бронхиальные хрипы.

Почему развивается ХОБЛ?

Бронхитами, воспалением легких болеет не так и мало взрослых и детей. Почему же тогда хроническая обструктивная болезнь легких развивается только у единиц. Кроме провоцирующих факторов на этиологию заболевания влияют и предрасполагающие. То есть толчком для развития ХОБЛ могут стать определенные условия, в которых оказываются люди, склонные к легочным патологиям.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

  1. Наследственную предрасположенность. Нередко встречается семейный анамнез, что связано с дефицитом определенных ферментов.

    Такое состояние имеет генетическое происхождение, что объясняет, почему у заядлого курильщика легкие не подвергаются мутации, а ХОБЛ у детей развивается без особых на то причин.

  2. Возраст и пол. Продолжительное время считалось, что патология поражает мужчин старше 40.

    И обоснование в большей степени связано не с возрастом, а со стажем курения. Но сегодня число курящих женщин со стажем встречается не меньше, чем мужчин. Поэтому распространенность ХОБЛ среди представительниц прекрасного пола не меньше. К тому же страдают и женщины, вынужденные дышать сигаретным дымом.

    Пассивное курение негативно влияет не только на женский, но и на детский организм.

  3. Проблемы с развитием органов дыхания. Причем речь идет как о негативном влиянии на легкие при внутриутробном развитии, так и рождении недоношенных детей, у которых легкие не успели развиться для полного раскрытия.

    Кроме этого, и в раннем детстве отставание в физическом развитии негативно отражается на состоянии органов дыхания.

  4. Инфекционные заболевания. При частых респираторных заболеваниях инфекционного происхождения, как в детстве, так и в более старшем возрасте, увеличивает риск развития ХОЛ в разы.

  5. Гиперреактивность легких. Изначально такое состояние является причиной бронхиальной астмы. Но в перспективе не исключено присоединение ХОБЛ.

Но это не значит, что все пациенты, попавшие в группу риска, неизбежно должны заболеть ХОБЛ.

Развивается обструкция при определенных условиях, которыми могут выступать:

  1. Курение. Именно курильщики являются основными пациентами с диагнозом ХОБЛ. По статистике эта категория больных составляет 90%. Поэтому именно курение называют основной причиной ХОБЛ. И проф илактика ХОБЛ основана, прежде всего, на отказе от курения.
  2. Вредные условия труда.

    Люди, вынужденные по роду своей трудовой деятельности, вдыхать регулярно пыль различного происхождения, воздух, насыщенный химикатами, дым страдают ХОБЛ довольно часто.

    Работа на шахтах, стройках, при сборе и обработке хлопка, на металлургическом, целлюлозном, химическом производстве, в зернохранилищах, а также на предприятиях, производящих цемент, другие строительные смеси приводит к развитию проблем с органами дыхания в одинаковой степени у курильщиков и у некурящих работников.

  3. Вдыхание продуктов сгорания.

    Речь идет о биотопливе: угле, древесине, навозе, соломе. Жильцы, отапливающие дома таким топливом, а также люди, вынужденные присутствовать во время природных пожаров, вдыхают продукты сгорания, которые являются канцерогенами и раздражают дыхательные пути.

Основные жалобы и симптомы

Первичные признаки ХОБЛ связывают с кашлем. Причем кашель, в большей степени, беспокоит больных в дневное время. При этом отделение мокроты незначительно, хрипы могут отсутствовать. Боль практически не беспокоит, мокрота отходит в виде слизи.

Мокрота с наличием гноя или надсадный кашель, провоцирующий кровохарканье и боль, хрипы, – появления более поздней стадии.

Главные ХОБЛ симптомы связывают с наличием одышки, интенсивность которой зависит от стадии заболевания:

  • При легкой одышке дыхание форсируется на фоне быстрой ходьбы, а также при подъемах на возвышенности;
  • Об одышке средней тяжести говорит необходимость замедлять темп ходьбы на ровной поверхности из-за проблем с дыханием;
  • Тяжелая одышка возникает после нескольких минут ходьбы в вольном темпе или прохождения дистанции в 100 м;
  • Для одышки 4 степени характерно появление проблем с дыханием во время одевания, выполнения простых действий, сразу же после выхода на улицу.

Возникновение таких синдромов при ХОБЛ может сопровождать не только этап обострения. Причем с прогрессом заболевания симптомы ХОБЛ в виде одышки, кашля становятся сильнее. При аускультации прослушиваются хрипы.

Проблемы с дыханием неизбежно провоцируют системные изменения в организме человека:

  • Мышцы, участвующие в процессе дыхания, в том числе межреберные, атрофируются, что вызывает мышечную боль, невралгии.
  • В сосудах наблюдается изменения выстилки, атеросклеротические поражения.

    Увеличивается склонность к образованию тромбов.

  • Человек сталкивается с сердечными проблемами в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни и даже инфаркта. Для ХОБЛ характер сердечных изменений связан с гипертрофией и дисфункцией левого желудочка.

  • Развивается остеопороз, проявляющийся спонтанными переломами трубчатых костей, а также позвоночника. Постоянная суставная боль, боль в костях становятся причиной малоподвижного образа жизни.

Снижается и иммунная защита, поэтому любые инфекции не встречают отпора.

Частые простудные заболевания, при которых наблюдается высокая температура, головная боль и другие признаки инфекционного поражения – не редкая картина при ХОБЛ.

Отмечаются и психические, эмоциональные нарушения. Значительно снижается работоспособность, развивается депрессивное состояние, необъяснимая тревожность.

Корректировать эмоциональные расстройства, возникшие на фоне ХОБЛ проблематично. Пациенты жалуются на апноэ, стабильную бессонницу.

На поздних стадиях присоединяются и когнитивные расстройства, проявляющиеся проблемами с памятью, мышлением, способностью анализировать информацию.

Клинические формы ХОБЛ

Кроме стадий развития ХОБЛ, которые чаще всего применяются в медицинской классификации,

выделяют и формы заболевания по клиническому проявлению:

  1. Бронхиальный тип. У больных чаще наблюдается кашель, хрипы с отхождением мокроты. В этом случае одышка встречается реже, но сердечная недостаточность развивается более стремительно.

    Поэтому присутствует симптоматика в виде отечности и синюшности кожных покровов, что и дало название пациентам «синие отечники».

  2. Эмфизематозный тип. В клинической картине преобладает именно одышка. Наличие кашля и мокроты – редкость.

    Развитие гипоксемии и легочной гипертензии наблюдается только на поздних этапах. У пациентов резко уменьшается вес, а кожные покровы приобретают розово-серый оттенок, что и дало название – «розовые пыхтельщики».

Однако говорить о четком разделении невозможно, так как на практике чаще встречается ХОБЛ смешанного типа.

Обострение ХОБЛ

Обостряться заболевание может непредсказуемо под воздействием различных факторов, в том числе внешних, раздражающих, физиологических и даже эмоциональных. Даже после приема пища в спешке может возникнуть удушье.

При этом состояние человека ухудшается стремительно. Усиливается кашель, одышка. Применение привычной базисной терапии ХОБЛ в такие периоды не дает результатов.

В период обострения необходимо корректировать не только методы лечения ХОБЛ, но и дозы применяемых средств.

Обычно лечение проводится в стационаре, где имеется возможность оказать экстренную помощь больному и провести необходимые обследования. Если обострение ХОБЛ случается довольно часто, увеличивается риск развития осложнений.

Неотложная помощь

Обострения с внезапными приступами удушья и выраженной одышкой необходимо купировать безотлагательно. Поэтому на первый план выходит экстренная помощь.

Больным рекомендовано для купирования ХОБЛ в домашних условиях проводить ингаляции, для которых использовать препараты Сальбутамола, Атровента, Беродуала с быстрым действием.

Лучше всего воспользоваться небулайзером или спейсером и обеспечить приток свежего воздуха. Поэтому у человека, предрасположенного к таким приступам, ингаляторы должны всегда быть с собой.

Если первая помощь не дает результатов и удушье не купируется, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Видео

Видео — хроническая обструктивная болезнь легких

Принципы лечения при обострениях

Лечение хронической обструктивной болезни легких в период обострения в стационаре проводится по следующей схеме:

  • Применяются короткие бронхолитики с увеличением привычных дозировок и частоты приема.
  • Если бронхолитики не оказывают необходимого действия, вводится лекарство Эуфилин внутривенно.

  • Также может назначаться при обострении ХОБЛ лечение бета-стимуляторами в комплексе с препаратами холинолитиков.
  • Если в мокроте присутсвует гной, применяют антибиотики. Причем целесообразно использовать антибиотики с широким спектром действия. Применять узконаправленные антибиотики не имеет смысла без проведения бакпосевов.

  • Лечащим врачом может быть принято решение о назначении глюкокортикоидов. Причем Преднизолон и другие препараты могут назначаться в таблетках, инъекциях или использоваться как ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).
  • Если сатурация кислорода значительно снижена, назначается оксигенотерапия.

    Кислородотерапия проводится с использованием маски или носовых катетеров, что обеспечивает надлежащие насыщение кислородом.

Кроме этого могут применяться препараты для лечения заболеваний, резвившихся на фоне ХОБЛ.

Использовать народные и национальные рекомендации в период обострения не имеет смысла, а порой, и ухудшает состояние, угрожает жизни.

Базисное лечение

Для предотвращения приступов и улучшения общего состояния пациента проводится комплекс мероприятий, среди которых не последнее место занимает поведенческая и медикаментозное лечение, диспансерное наблюдение.

Основные препараты, которые применяются на этом этапе, – это бронхолитики и кортикостероидные гормоны. Причем возможно применение бронхолитических лекарств длительного действия.

Совместно с приёмом лекарств необходимо уделять внимание развитию легочной выносливости, для чего используют дыхательную гимнастику.

Что касается питания, то упор делается на избавление от лишнего веса и насыщение необходимыми витаминами.

Лечение ХОБЛ у пожилых людей, а также у тяжелых пациентов сопряжено с рядом трудностей по причине наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и сниженной иммунной защиты.

Нередко такие пациенты требуют постоянно ухода.

Оксигенотерапия в таких случаях используется в домашних условиях и, порой, является основным способом, направленным на предупреждение гипоксии и связанных с ней осложнений.

Когда поражение легочной ткани существенно, необходимы кардинальные меры с проведением резекции части легкого.

К современным методам кардинального лечения относится радиочастотная абляция (аблация). Делать РЧА имеет смысл при выявлении опухолей, когда по каким-то причинам проведение операции не возможно.

Профилактика

Основные методы первичной профилактики напрямую зависят от привычек и образа жизни человека. Отказ от курения, применения средств индивидуальной защиты в разы уменьшает риск развития обструкции легких.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений. Поэтому пациент должен строго соблюдать рекомендации медиков по лечению, а также исключить из своей жизни провоцирующие факторы.

Но и вылеченные, прооперированные  пациенты не защищены полностью от обострений. Поэтому актуальна и третичная профилактика. Регулярная диспансеризация позволяет предупредить заболевание и выявить изменения в легких на ранних стадиях.

Источник: https://PnevmoNet.ru/hobl/hobl-priznaki-metody-lecheniya-i-profilaktiki/

Ссылка на основную публикацию