Кишечная метаплазия желудка – распространенное тяжелое заболевание

Полная и неполная кишечная метаплазия: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Кишечная метаплазия, её типы и риски развития доброкачественных новообразований до конца не изучены. В работе медики основываются на нарушениях клеточного обмена, которые провоцируют развитие рака желудка по кишечному типу.

Кишечная метаплазия – что это?

Кишечная метаплазия – заболевание, при котором ткани слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечника. Впервые болезнь описал профессор Купфер более 100 лет назад.

Чаще всего страдают люди пожилого возраста. Согласно статистике, у 80% инфицированных обнаруживают хронический гастрит, а также язвенную болезнь двенадцатипёрстной кишки.

В здоровом состоянии ткани, которые покрывают стенки желудка, постоянно обновляются. При повреждении увеличивается деление клеток, что приводит к повышенной миграции и восстановлению клеточного обновления. У больных с диагнозом «хронический гастрит» этот процесс нарушается, в результате развивается неспособность желудочных желёз к выполнению своих функций, что приводит к метаплазии.

Особенности для разных частей желудка: антральный отдел, пилорическая область

Метапластические изменения могут происходить в любой части желудка, занимая только часть слизистой или всю толщу. Очаги располагаются в оболочке тела, дна или пилорической области, реже – в антральном отделе.

Желудок — это достаточно сложный орган

Наблюдения последних двух десятилетий подтвердили, что изменения тканей при кишечной метаплазии и раке желудка по кишечному типу (классификация по Лаурену) полностью совпадают.

Медики считают, что рак по кишечному типу возникает под действием внешних канцерогенных факторов (веществ, вызывающих раковые заболевания). Чаще возникает в теле желудка. Исследования показали, что заболевание развивается в сложных эпидемиологических районах.

Виды метаплазии слизистой желудка

Различают два типа болезни:

  • полная (тонкокишечная, зрелая);
  • неполная (толстокишечная, незрелая).

Зрелая метаплазия характеризуется присутствием клеток, которые находятся только в тонком кишечнике: каёмчатые, сульфамуцины, бокаловидные энтероциты. Но основным признаком, подтверждающим этот тип заболевания, считаются клетки Панета. Ткани желудка напоминают тонкий кишечник не только структурой, но и функциональными свойствами.

При незрелой метаплазии наблюдается нарушение созревания и развития желёз желудка: верхние слои практически не отличаются от нижних. Эпителий в основном состоит из клеток толстого кишечника.

Чаще встречается полный вид кишечной метаплазии, в большинстве случаев выявляется у больных с хроническим гастритом. Считается, что это переходный этап к толстокишечной метаплазии.

По типу распространённости поражения различают:

  • слабую – локализация на 5% поверхности слизистой;
  • умеренную – до 20%;
  • выраженную – более 20%.

Медики выделяют кишечную метаплазию по типу патологии:

  • пилорическая – трубчатые железы в теле желудка заменяются слизистыми. Они носят название «пилорические железы Штерка». Обнаруживаются, как правило, при атрофическом гастрите;
  • реснитчатая – характеризуется появлением в пищеварительном тракте реснитчатых клеток, которые у здорового человека отсутствуют. Медики считают, что их образование связано с развитием метаплазии. Кроме того, патология встречается при злокачественной опухоли — аденокарциноме. Однако эта разновидность заболевания не всегда приводит к раку желудка;
  • панкреатическая – встречается достаточно редко. Классифицируется появлением в тканях слизистой клеток мелкозернистой текстуры.

Очаговые и диффузные формы

Дополнительно выделяют в пилорической метаплазии очаговую и диффузную формы развития аномалии.

При очаговой разновидности происходит замещение некоторых трубчатых желёз на фоне воспалений и повреждений клеточного обновления ЖКТ. Диффузная патология характеризуется поражением слизистой желудка без нарушения строения и отмирания клеток.

Причины возникновения

К основным причинам развития болезни относят:

  • воспаления слизистой желудка, вызванные различными факторами;
  • раздражение ЖКТ;
  • хронический эзофагит – воспаление тканей пищевода;
  • длительный гастрит – особенно при повышенной кислотности желудка. В большинстве случаев развитие метаплазии связывают с бактерией Helicobacter pylori. Микроорганизм воздействует на иммунную систему и приспосабливается к её изменениям, провоцируя повреждения эпителия желудка различной степени выраженности;
  • частые стрессовые ситуации;
  • хронический рефлюкс – эзофагит – воздействие на слизистую стенок пищевода раздражающих факторов более шести месяцев. Воспаление возникает при выбросе или затекании желудочного сока в пищевод;
  • гормональные нарушения.

Симптомы недуга

Сама по себе кишечная метаплазия не проявляется. Все симптомы относятся к недугам, которые предшествовали её развитию. Медики выделяют основные признаки болезни:

  • тошнота;
  • ноющая боль в эпигастральной области;
  • потеря аппетита.

Эпигастральная область является частью живота в верхней, средней области сразу под ребрами

При повышенной кислотности желудка наблюдается изжога, «голодные» боли, которые усиливаются в ночное время. Если недуг сопровождается забросами желудочного содержимого в пищевод, возможно появление рвоты, ощущение горечи во рту.

Диагностика проблемы

Стандартом диагностики считается гистологическое исследование, при котором выявляют форму заболевания. Во время процедуры изучают небольшие кусочки тканей, взятые из организма человека. Метод забора клеток или эпителия называется биопсией. Это обязательный способ подтверждения диагноза при подозрении на образование злокачественных опухолей.

Для определения степени поражения дополнительно проводится исследование желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования с окрашиванием клеток. Предполагаемые патологические ткани подкрашивают специальной краской – метиленовой синью, которая абсолютно безопасна для здоровья человека. Повреждённые клетки приобретают особый окрас и становятся видны под микроскопом.

Комбинация методов позволяет диагностировать заболевание более точно. Кроме того, повышается степень выявления бактерии, вызывающей хронический гастрит, и увеличивается необходимость её выявления при кишечной метаплазии с целью предотвращения предракового состояния.

Особенности лечения 

Терапия полностью зависит от степени поражения слизистой. При выявлении метаплазии больного ставят на учёт к гастроэнтерологу.

Медикаментозная терапия

 Лечение медикаментами в первую очередь направлено на:

  • устранение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – заболевание, при котором происходит регулярное забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Под воздействием кислоты происходит повреждение слизистой;
  • подавление секреции желудка;
  • уничтожение бактерии Н. pylori;
  • предотвращение доброкачественных новообразований.

Схему лечения разрабатывает только лечащий врач с учётом результатов обследований. Терапию начинают с назначения:

  • ингибиторов протонной помпы – современные лекарственные препараты, которые обеспечивают снижение кислотности желудочного сока. К ним относятся: рабепрозол, омепрозол, пантопразол;
  • антацидов (маалокс, фосфалюгель) – средства, нейтрализующие соляную кислоту;
  • Н2 – гистаминоблокаторов (циметидин, ранитидин) – антисекреторные препараты;
  • гастропротекторов – при повышенной кислотности желудка предотвращают разрушение слизистой.

Беременность и детский возраст являются ограничениями для приёма некоторых лекарственных препаратов.

Для усиления эффекта дополнительно назначаются антибактериальные средства первой линии (амоксициллин, кларитромицин). Курс лечения – 7–10 дней. В случае неэффективности терапии, а также низкой чувствительности инфекции к этим средствам, выписывают антибиотики второй линии (тетрациклин, метронидазол).

Применение ингибиторов увеличивает рН желудка, понижает вязкость желудочной слизи, предотвращает разрушительное действие антибактериальных препаратов. Необходимо учитывать, что одновременно следует принимать лекарственные средства, укрепляющие иммунитет и предотвращающие развитие дисбактериоза.

Хирургическое вмешательство 

Оперативное вмешательство рекомендуется при отсутствии положительного эффекта на консервативное лечение. Для того чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степень травмирования, проводят операции с помощью специального эндоскопического оборудования.

Такая хирургия называется малоинвазивной. Она характеризуется ограниченной глубиной поражения слизистой. При необходимости проводится полное удаление повреждённого участка. В результате проведения процедуры значительно снижается риск появления канцерогенных образований.

Диета

Лечение не будет полным без соблюдения правильного питания. Пациентам рекомендуется:

  • исключить из меню молочные продукты, а также те, которые раздражают слизистую желудка (жареные, острые, солёные);
  • не употреблять алкоголь, кофе, газированные напитки;
  • питание должно быть дробным, не менее 5–6 р./день;
  • последний приём пищи – за 2–3 часа до сна;
  • в рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, фрукты.

Диетологи советуют вводить в рацион разнообразные каши. Пищу рекомендуется употреблять только в теплом виде.

Слишком горячая еда действует раздражающе на слизистую желудка, а холодная долго переваривается и провоцирует выделение соляной кислоты.

Фотогалерея: продукты, которые можно употреблять

Можно есть мясо, приготовленное па пару. Оно сохраняет много полезных веществ для организма, столь необходимых в период болезниАбсорбирующие свойства рисовой каши успешно используются для эффективного выведения токсинов и шлаковСвежие фрукты — источник клетчатки и витаминовСвежие овощи и овощи, приготовленные на пару, не повредят желудку и будут прекрасным дополнением к диете

Применение народных средств

Народная медицина предлагает не менее эффективные методы борьбы с заболеванием. Отвары и настои из лекарственных трав и сборов уменьшают признаки воспаления, снимают болевые ощущения.

  1. Травяной сбор из ромашки, календулы, тысячелистника и корня алтея. Взять по 1 ч. л. каждой травы, смешать и запарить 0,5 л крутого кипятка. Настаивать в термопосуде около часа. Профильтровать и принимать по 3-4 р./день за 30 мин. до еды по 20 мл.
  2. Семена льна (1 ст. л.) залить кипятком и проварить 5 мин. Настоять 1–2 ч, принимать по 30 мл перед каждым приёмом пищи.
  3. Зверобой. Измельчить 15 гр. сушёной травы, запарить 200–250 мл кипятка. Оставить настаиваться в термосе на 12 ч., лучше на ночь. Смесь профильтровать и довести объем до 250 мл. Принимать за 30 мин. до еды по 50 мл настоя. Курс лечения – 14 дней, затем делают недельный перерыв.

Фотогалерея: популярные народные средства в лечении метаплазии желудка

Зверобой обладает вяжущими свойствами, предотвращает появление злокачественных новообразованийОтвар из семян льна защищает слизистую от вредного воздействия желудочного сокаРомашка, тысячелистник, календула, корень аира оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие

Осложнения

У здорового человека клетки эпителия постоянно обновляются. Под воздействием вредных факторов (алкоголь, длительный приём лекарственных препаратов, неправильное питание) слизистая постепенно видоизменяется. Если вовремя не начать лечение, воспалительный процесс переходит в хроническую форму.

Метаплазия желудка развивается на фоне сопутствующих заболеваний и последовательных изменений.

Хронический гастрит, вызванный бактерией Хеликобактер, приводит к осложнениям в виде:

  • железистой атрофии – патологические изменения слизистой;
  • дисплазии – нарушение эпителия и его функциональных свойств;
  • неоплазии слизистой желудка – первые признаки рака.

На фоне атрофического хронического гастрита, при котором возникает необратимое исчезновение желёз желудка с замещением их изменёнными тканями, в 75% случаев развивается рак ЖКТ.

Помимо бактерии H. pylori появляются другие виды микроорганизмов, которые производят канцерогенные и мутагенные вещества, ускоряющие риск появления новообразований.

Кроме того, атрофический ХГ приводит к нарушению секреции внутреннего фактора и уменьшению выработки соляной кислоты. В результате нарушается нормальное поглощение витамина В12, что приводит к появлению анемии и неврологическим нарушениям.

Слизистая желудка замещается метаплазированным эпителием, что приводит к необратимым процессам и развитию рака

Профилактические меры

К первичным мерам профилактики относятся:

  • изменение питания;
  • отказ от вредных привычек, в частности, алкоголя и курения;
  • приём витаминных препаратов;
  • умение избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдение оптимального соотношения отдыха и работы.

При выявлении сопутствующих заболеваний, необходимо принимать меры по их излечению. В противном случае это может привести к ряду осложнений и вызвать необратимые процессы в организме. Больным с заболеваниями ЖКТ рекомендуется проходить ФГДС с биопсией не менее 1 раза в 2 года.

Читайте также:  Энтеробиоз, особенности проявления и методы лечения

Кишечная метаплазия – опасное заболевание, которое провоцирует развитие рака желудка. Однако последние исследования выявили, что своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций замедляют или регрессируют разрушительные процессы.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/kishechnaya-metaplaziya-prichinyi-simptomyi-i-metodyi

Кишечная метаплазия слизистой антрального отдела желудка: что это такое, лечение, диета, отзывы

Метаплазия желудка — изменение строения тканей слизистой оболочки желудка. Под влиянием неблагоприятных факторов они становятся схожими с оболочками тонкого и толстого кишечника, благодаря чему нарушается основные функции пищеварительного тракта.

Это не отдельное заболевание, а очень тревожный симптом неполадок в организме. К тому же, при прогрессирующей метаплазии клетки начинают перерождаться, приводя к онкологии и летальному исходу.

Описание

К метаплазии приводят много факторов, главные из которых — регулярные погрешности питания, вредные привычки и системный прием медикаментозных препаратов. Под таким воздействием клетки слизистой оболочки желудка перестают выполнять свою функцию, развивается воспалительный процесс с дальнейшим изменением структуры оболочки.

Виды

Классификацию по типам можно определить, как тонкокишечную (полную) и толстокишечную (неполную). Оба состояния достаточно опасные, вызваны различными причинами с обязательной медицинской корректировкой.

  1. Тонкокишечная полная метаплазия чаще всего вызвана наличием хронического гастрита и приводит к образованию очагов изменений. Характерным признаком полной метаплазии является обнаружение в эпителии слизистой оболочки желудка ядер (клеток) Панета. Измененные ткани не только формируют стенки тонкого кишечника, но и начинают так же функционировать.
  2. Толстокишечная метаплазия еще более опасна. При этой патологии эпителий желудка практически полностью состоит из клеток толстого кишечника. Нарушается нормальный процесс формирования желез желудка, а также его пищеварительная функция. Это состояние является предраковой угрозой, ведь у более чем 94% пациентов с опухолями желудка процесс начинался именно так.

Степени

Развитие таких изменений происходит с разной скоростью. Считается, что к метаплазии склонны пожилые люди (особенно старше 70 лет), но зачастую такое заболевание встречается и у более молодых пациентов. Степень определяется согласно объему внедряемой ткани и площади поражения.

Имеется три вида изменений:

  • Легкая метаплазия, при которой деструкция пищеварительного тракта не превышает 5%.
  • Средняя степень характеризует изменения до 20%.
  • Тяжелая форма, со степенью поражения свыше 25%.

Полная метаплазия означает, что, несмотря на изменения тканей, функции органов сохраняются, что обеспечивает более успешных прогресс лечения. Неполная степень встречается при толстокишечной метаплазии и означает частичную дисфункцию органа. Это состояние намного тяжелей и считается предраковым.

Основные разновидности

У метаплазии также существует градация по типам изменений в тканях. Она проводится по месту локализации поражений и бывает следующих видов.

Классификация по типам поражений:

  1. Пилорическая метаплазия. В этом случае происходит замещение трубчатых желез желудка слизистой тканью.
  2. Реснитчатая метаплазия. В тканях пораженного органа появляются характерные клетки, которые приводят к появлению рака.
  3. Панкреатическая метаплазия. Достаточно редкое состояние, характеризующееся появлением мелкозернистых клеток.

Очаговая и диффузная форма метаплазии чаще всего встречается в антральном отделе желудка.

При очаговой метаплазии патологический процесс происходит в антральном отделе желудка в отдельно взятой части. Под влиянием неблагоприятных факторов клетки перестают обновляться, атрофируются и отмирают. Диффузная метаплазия происходит без отмирания тканей и затрагивания глубоких слоев.

Несмотря на многочисленные исследования в данной области, механизм возникновения таких патологий до конца не изучен.

Считается, что первопричиной метаплазии является жизнедеятельность хеликобактер пилори, которая также вызывает некоторые виды гастрита и язвы. В некоторых случаях она не была обнаружена, поэтому утверждать прямую взаимосвязь очень трудно.

Другие причины развития метаплазии:

  • Воспалительные процессы в органах ЖКТ.
  • Хронические заболевания желудка.
  • Регулярное раздражение стенок желудка.
  • Пониженная кислотность желудочного сока.
  • Проблемы с микрофлорой, частые дисбактериоза.
  • Гормональный дисбаланс в организме.
  • Стресс и сильное нервное перенапряжение.

Кроме того, недуг может развиться при кишечной дисфункции, когда происходит заброс дуоденального и гастрального содержимого в пищевод. Уничтожается нормальная микрофлора желудка, происходят патологические процессы в верхних слоях эпителиальной ткани.

Основные симптомы

Одна из главных угроз этого недуга заключается в практически бессимптомном течении. На ранних стадиях, когда лечение особо успешно, болезнь проявляет себя незначительным дискомфортом, на который обычно никто не обращает внимание.

Ситуацию ухудшает то, что обычно метаплазия развивается на фоне хронического гастрита или язвы, поэтому пациенты принимают признаки за симптоматику уже имеющихся заболеваний.

Основные признаки метаплазии желудка:

У большинства пациентов симптомы проявлялись нерегулярно и без большой интенсивности. Это значительно усложняет задачу диагностики, а также приводит к значительному прогрессу заболевания.

Методы диагностики

Основным исследованием, способным обнаружить или заподозрить патологические изменения эпителия желудка является эндоскопия.

При зондировании в местах локализации можно увидеть кровотечения, прободения и рубцы. Дальнейшее обследование проводится более углубленно, с применением современных методик диагностики.

Что может показать метаплазию:

  1. Развернутый анализ крови покажет содержание сульфамуцина, который провоцирует рост раковых клеток.
  2. При проведении анализов крови появляется реакция на раково – эмбриональный антиген.
  3. Использование контрастного вещества при проведении эндоскопии (хроматический метод). Измененные ткани приобретают специфическую окраску.

При обращении к гастроэнтерологу могут быть назначены специальные обследования, а процедуру эндоскопии необходимо будет пройти несколько раз. Важное значение при дальнейшей терапии имеет обнаружение первопричины заболевания

Лечение кишечной метаплазии слизистой желудка

Пациенты с метаплазией желудка должны настраиваться на длительное лечение. Специалист подберет комплексную терапию, включающую в себя медикаментозные средства, рецепты народной медицины, диету и корректировку привычного распорядка дня.

Используются следующие категории лекарственных препаратов:

  • Протонные ингибиторы для нормализации кислотности желудочного сока («Пантопразол», «Омепразол», «Рабепразол» и другие).
  • Блокаторы гистаминов, подавляющие секреторную активность («Ранитидин», «Циметидин»).
  • Антациды, нейтрализующие соляную кислоту желудка («Фосфалюгель», «Маалокс»).
  • Гастропротекторы, восстанавливающие слизистую оболочку желудка.
  • Антибактериальные средства используются для уничтожения патогенных бактерий в желудке. Выбор препарата необходимо проводить в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия требует тщательного соблюдения, наблюдения за прогрессом в лечении заболевания и корректировка препаратов и доз, при неэффективности лечения.

Операция

Кардинальным решением проблемы является операция. Проводится она после полного обследования, оценки рисков и шансов на успех и состояния пациента.

Хирургическое вмешательство также рекомендуется при низкой эффективности приема медикаментов, чтобы не допустить перерождения патогенных тканей эпителия в злокачественную опухоль.

Различают два типа операций:

  • Полостную, при которой процедура удаления тканей проводится через разрез брюшной полости. Используется при больших очагах поражения, характеризуется длительным периодом реабилитации.
  • Лапароскопический метод, подразумевающий введение зонда и видеокамеры через небольшие отверстия. Ход операции контролируется при помощи эндоскопа, послеоперационный период менее болезненный. Недостатком метода считается возможность использования только при небольших участках поражения.

При операции удаляется часть тканей слизистой желудка, поэтому обязателен щадящий режим и диетическое питание после вмешательства. Необходимость такой процедуры, тип и дальнейшее лечение определяет лечащий врач на основании индивидуальных характеристик пациента.

Лечение метаплазии обычно не проводится исключительно рецептами народном медицины. Следует отметить, что такая проблема не пройдет сама по себе и способна прогрессировать в онкологические заболевания, поэтому не стоит терять драгоценное время, занимаясь самолечением.

Вместе с тем, эффективность некоторых домашних методик признают даже специалисты, поэтому нелишним будет взять на вооружение некоторые рецепты.

Рецепты народной медицины при метаплазии:

  • Отвар льняных семян. Дневная дозировка: 25 грамм семян на стакан кипятка. Смесь необходимо проварить пять минут, после чего процедить и разделить на три – четыре приема. Пить перед едой.
  • Настой зверобоя. Примерно 15 грамм сухой травы заваривают в термосе в 250 мл кипятка. После того, как смесь настоится, процедить и разделить на пять приемов. Пить курсами по две недели с перерывами в 7 дней.
  • Лекарственный сбор из ромашки, календулы, тысячелистника и корня алтея. Все ингредиенты взять в равных пропорциях. На дневную дозу заварить 20 грамм смеси в полулитре кипятка. Настоять не менее двух часов, процедить и принимать по пять – шесть раз в день перед едой.

Принимаемые средства стоит обязательно обговорить с лечащим врачом. Только специалист может одобрить и разрешить использование средств народной медицины, которые многие из нас привыкли считать совершенно безопасными.

При самолечении и игнорировании медикаментозной терапии последствия могут быть самые плачевные, вплоть до летального исхода.

Диета

Огромное значение при патологиях желудочно – кишечного тракта занимает диетическое питание. Следует раз и навсегда изменить привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек и больше времени уделять своему здоровью.

Метаплазия не лечиться за один день, тем более, что велик риск рецидивов. Именно поэтому, стоит запомнить принципы диетического питания, которые помогут поддерживать органы ЖКТ здоровыми и снизить риск опухолей.

Основные тезисы диеты при метаплазии:

  • Следует отказаться от всех вредных продуктов. К ним относятся консервы, копчености, полуфабрикаты, соленые и острые блюда. Одной из причин возникновения недуга является раздражение слизистой оболочки желудка, поэтому обязательно стоит устранить этот фактор.
  • Дневной рацион необходимо разбить на несколько небольших порций, следует питаться часто, но понемногу. Основных приемов пищи должно быть три, между ними желательно сделать два – три легких перекуса.
  • Вся пища должна быть легкоусвояемой и разнообразной. Нельзя придерживаться диеты и отказываться от каких – либо групп веществ, рацион должен быть разнообразным и полезным.
  • Большое значение имеет способ приготовления пищи. Можно варить, запекать и тушить продукты, но нельзя жарить или засаливать.
  • Температура принимаемой пищи должна быть комфортной. Слишком горячая или холодная еда может спровоцировать спазм сосудов или повышенную выработку желудочного сока.

Профилактика

Особых мероприятий для предупреждения развития метаплазии нет. Это принципы здорового питания, отказ от вредных привычек и самолечения (в том числе и народными рецептами), а также посильные физические нагрузки.

Большое значение в профилактике желудочно – кишечных проблем имеет нормальное психоэмоциональное состояние, поэтому стрессы и нервные перегрузки желательно исключить из своей жизни. При обнаружении болей различной локализации, стоит своевременно проходить обследования, а также не забывать о терапии хронических заболеваний.

Все эти рекомендации помогут не только избежать развития этой страшной патологии, но и значительно улучшат качество жизни.

Метаплазия желудка — серьезный недуг, которые тяжело поддается лечению. К развитию заболевания приводят много факторов, некоторые из которых сложно предотвратить.

При обнаружении симптомом проблем органов ЖКТ, следует обязательно посетить врача для дальнейшего обследования. Опасность метаплазии заключается в бессимптомном начале и быстрому прогрессу до необратимых изменений.

Читайте также:  Аскариды: причины, симптомы и лечение аскаридоза

Какими факторами может быть спровоцирован недуг, каковы основные симптомы и методы диагностики заболевания, а также подходящие виды лечения — вся интересующая информация по теме в нашей статье.

Отзывы больных

Яна:

Николай:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zheludok/metaplaziya.html

Причины кишечной метаплазии желудка, лечение и последствия

Главная страница » Болезни желудка

Кишечная метаплазия желудка – довольно опасная патология, при которой наблюдается разрушение эпителия этого органа и замещение его на клетки толстого или тонкого кишечника. При таких аномальных изменениях функционирование желудка нарушается, а переваривание пищи усложняется.

Заболевание достаточно редкое, чаще им страдают люди старшего возраста. При отсутствии лечения возрастает риск развития рака. Терапии недуг поддается очень сложно, сделать что-либо можно только при диагностировании ранней стадии, потратив много сил и времени. На более запущенных этапах прогнозы для пациента неблагоприятные.

Степени и классификация

Выделено два вида заболевания:

  1. Тонкокишечная (полная) метаплазия. Провоцирует гастрит, чаще всего наблюдается зрелая форма. Определяется присутствием ацидофильных клеток, которые должны размещаться в отделах тонкого кишечника.
  2. Толстокишечная (неполная) метаплазия. Это незрелая, более опасная форма. Для нее характерно наличие клеток толстого кишечника на эпителии желудка. Чаще всего диагностируется как предраковая форма (лишь у 5 человек из 100 протекает доброкачественно). Именно по этой причине она в 95% случаев заканчивается смертельным исходом.

Тяжесть протекания недуга:

  • Слабая распространенность, когда изменения охватывают около 5% эпителия.
  • Умеренная – около 20%.
  • Полная – поражено более 20% клеточного эпителия.

По характеру поражения:

  • Пилорическая. Наблюдается очаговая метаплазия, при которой поражаются лишь некоторые железы. Это происходит при нарушении обновления клеток.
  • Реснитчатая. Образуются реснитчатые клетки, которые отсутствуют у здорового человека. В 60% случаев провоцируется формирование карциномы.
  • Панкреатическая – наиболее редкая форма. Характеризуется образованием мелкозернистой текстуры на эпителии.

Причины появления

Провокаторы возникновения метаплазии слизистой желудка до конца не изучены. Но известно следующее:

  • Гастрит и язва желудка либо кишечника, сформировавшаяся вследствие заражения бактерией helicobacter pylori, – наиболее распространенная причина. Не зная, что это такое и насколько серьезны эти патологии, основная масса пациентов относится к ним небрежно.
  • Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание характеризуется тем, что содержимое желудка забрасывается в пищевой тракт.
  • Дисфункция пилорического отдела желудка, при которой желчь проникает в него.
  • Регулярное воздействие внешних раздражителей на эпителий желудка.
  • Хронические воспалительные процессы в эпителии.
  • Сбои на гормональном уровне.
  • Частые стрессы и большие психологические нагрузки.

Если в организме активно развивается хеликобактерия, то фактически в 100% случаев формируется метаплазия, которая в дальнейшем провоцирует появление рака. Процесс усугубляется при несоблюдении правил здорового питания, особенно это касается высокого потребления соли и алкоголя.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу- гастроэнтерологу, что позволит начать своевременную терапию.

Нередко диагноз ставится при пониженной кислотности желудочного сока, которая нарушает микрофлору и уничтожает необходимые желудочные бактерии.

Симптоматика

Сама кишечная дисплазия протекает незаметно, однако на нее часто указывают признаки заболеваний, из-за которых произошла атрофия желез. При этом от пациента поступают следующие жалобы:

  • Ощущение жжения в области желудочно-кишечного тракта.
  • Боли на голодный желудок.
  • Сильный голод в ночной период, что значительно ухудшает качество сна.

Если наблюдается поступление желчи, присутствуют следующие симптомы:

  • Боль диффузного характера.
  • Тошнота и рвота.
  • Привкус горечи.

Если заболевание спровоцировано язвой, то наблюдаются следующие признаки:

  • Ярко выраженные болевые ощущения в районе желудка.
  • «Голодные» боли, которые притупляются после приема пищи.
  • Обострение симптомов в осенне-весенний период.
  • При нарушениях гормонального фона симптомы не проявляются, заболевание может быть диагностировано случайно после анализа крови.

При проведении эндоскопии обнаруживаются рубцы, места кровотечения, различного рода прободения.

Как выявляют болезнь

Определить недуг на ранних этапах бывает очень сложно, особенно если его развитию сопутствует гастрит или язвенная патология. Но если этого не сделать именно на первоначальной стадии, то последствия для пациента значительно ухудшаются и прогноз может стать плачевным.

Для диагностики необходимо провести биопсию желудочного эпителия, по которой определяется наличие измененных клеточных элементов и канцерогенов, которые вызывают развитие карциномы. Проводится исследование крови на содержание ракового эмбрионального антигена.

Такие меры дают возможность диагностировать заболевание, а также определить точное месторасположение и размер патологии.

Какое лечение назначают

Терапию проводят комплексно, исходя из того, насколько сильно поражен эпителий. Помимо этого, пациент становится на учет к гастроэнтерологу.

Препараты

Тенденции лечения следующие:

  • Устранить проблему обратного заброса содержимого желудка в пищевод. Тем самым предотвращается воспалительный процесс в последнем.
  • Устранение инфекции, которую спровоцировал хеликобактер.
  • Профилактика формирования онкологической опухоли.

Чаще всего используются следующие медикаменты:

  • Ингибиторы. Восстанавливают уровень кислоты в желудочном соке. Это Омепразол, Рабепразол, Пантопразол и прочие.
  • Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту. Это Фосфалюгель, Маалокс.
  • Н2-блокаторы, которые нейтрализуют активность секретов. К ним относится Ранитидин, Циметидин.
  • Гастропротекторы. Они нормализуют уровень кислоты и блокируют процесс замещения клеток.
  • Микропрепараты при хроническом гастрите, эрозии слизистой желудка, язве, аденокарциноме.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается только в крайних случаях, когда неэффективны другие методы лечения. Процедура проводится со специальным эндоскопическим оснащением. Это так называемое малоинвазивное хирургическое вмешательство.

В более запущенных случаях требуется полное удаление измененной зоны. Проведение такой манипуляции сводит к минимуму риск формирования канцерогенных образований.

Домашние методы

Вылечить заболевание только народными средствами не удастся. Они используются как дополнительные, позволяют устранить воспаление и уменьшить проявления симптомов.

  • Отвар из льна: 25 грамм семян залить 200 мл кипятка, томить на водяной бане 60 минут, остудить, процедить. Принимать по 2 ст. ложки перед приемом пищи.
  • Взять по 5 грамм ромашки, тысячелистника и алтея, залить 0,5 л кипятка, настаивать 60 минут. Пить каждый раз перед едой.

Питание при заболевании

Для более эффективной терапии необходимо соблюдать здоровый рацион. Для этого разработана специальная диета:

  • Убрать из меню молочные и кисломолочные продукты.
  • Исключить острую, соленую, жареную пищу, т. к. она раздражающе действует на слизистую оболочку желудка.
  • Во время лечения избегать употребления спиртных напитков, кофе и газировки.
  • Съедать малые порции, но не менее 6 раз в сутки.
  • Не есть уже за 2 часа до сна.
  • Увеличить употребление овощей и фруктов.
  • Обязательно включить в меню различные каши.
  • Избегать употребления слишком горячих или чрезмерно холодных блюд и напитков.

Какие могут быть осложнения

В норме у человека происходит обновление клеток слизистой. Но при плохом питании, воздействии спиртного и лекарств этот процесс притормаживается и может возникнуть воспалительная реакция. В таком случае необходима адекватная терапия, иначе будет более серьезная степень нарушений.

Хронический гастрит, который спровоцирован хеликобактерией, вызывает следующие осложнения:

  • Атрофия желез.
  • Нарушение состава и функций слизистой желудочных стенок (дисплазия).
  • Неоплазия – первичные признаки злокачественной опухоли.

При отсутствии необходимой терапии желудочные железы атрофируются и заменяются другой тканью. У 75% пациентов после этого наблюдается развитие раковой опухоли.

Помимо хеликобактерий, образуются другие патогены, которые способны вырабатывать мутагены и канцерогены, что ускоряет прогрессирование рака.

Что можно сделать для профилактики и предотвращения рецидивов

Для предупреждения появления или развития заболевания рекомендуется следующее:

  • Здоровое питание.
  • Исключение спиртных напитков и табачных изделий.
  • Прием витаминных комплексов.
  • Устранение стрессов.
  • Установить режим дня с достаточным временем для отдыха и сна.
  • Своевременное лечение сопутствующих патологий.

Кишечная метаплазия – серьезная болезнь, которая нередко становится причиной онкологической опухоли. Своевременное назначение терапии и соблюдение рекомендаций специалиста помогут блокировать патологическое разрушение клеток.

Источник: https://vseozhivote.ru/zheludok/kishechnaya-metaplaziya-zheludka.html

Лечение кишечной метаплазии слизистой желудка – БольВЖелудке

Современные методы диагностики позволяют своевременно выявить опасные изменения структуры внутренних органов, способные в дальнейшем развивиться в раковую опухоль.

Одним из таких заболеваний, приводящих без должной терапии к серьезным осложнениям, является кишечная метаплазия желудка. В 100% клинических случаев она сопровождает рак желудка и атрофический гастрит, более чем в 80% — язвенное поражение желудка, около половины пациентов страдает дуоденитом. Чаще всего недуг поражает пожилых людей, но может встречаться и у больных зрелого возраста.

Сущность патологии

Что же это за болезнь, описанная еще сто лет назад, но до сих пор в недостаточной мере изученная? Специалисты склонны считать это состояние переходным: от негативных изменений под воздействием неблагоприятных факторов (отсутствие грамотной системы питания, злоупотребление алкоголем, длительный прием медикаментов, стрессы) к более тяжелым последствиям.

Начинается все с воспаления слизистой желудка, которое становится хроническим без должной терапии. Клетки желудочного эпителия постепенно атрофируются, переставая выполнять свое прямое назначение. На их месте появляются клетки кишечника, которые, естественно, реализуют свою основную функцию.

Таким образом, аномальные преобразования постепенно ведут к “выключению” желудка из пищеварительной системы. Являясь поначалу доброкачественными, изменения со временем принимают злокачественный характер.

Типология заболевания

В зависимости от того, какие клетки замещают желудочный эпителий, выделяют 2 вида патологии:

  1. полная, зрелая, или тонкокишечная; чаще всего сопровождает гастриты. Желудок заполняется всеми видами клеток тонкого кишечника и по своим функционально-морфологическим свойствам становится предельно похож на этот орган. Данная разновидность наиболее распространена, имеет наиболее благоприятные исходы и рассматривается как начальная ступень на пути к следующей стадии;
  2. неполная, незрелая, или толстокишечная. Предраковое состояние, которое без своевременной терапии оканчивается смертью человека. Нередко в желудке одновременно встречаются клетки и тонкого, и толстого кишечника, в таком случае говорят о переходном процессе, ведущем к образованию злокачественных опухолей.

Кроме того, различают слабую, умеренную и выраженную степени развития патологии. Для первой характерно поражение 5% площади органа, для второй — менее 20%, для третьей — более 20%.

Стадии атрофии железистой ткани также могут различаться: тип А (незначительная), тип В (промежуточная), тип С (полная).

Факторы риска

Причинами, провоцирующими развитие метаплазии кишечника, могут стать:

  • инфицирование пищеварительных органов микроорганизмами Хеликобактер пилори, которые вызывают язвенное поражение слизистой и хронические гастриты;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, или попадание пищи из желудка обратно в пищевод и воспаление последнего;
  • заброс содержимого тонкого кишечника вместе с желчью в желудок вследствие слабости сфинктера;
  • длительное раздражение слизистой желудка (воздействие химическими веществами, в том числе медикаментами, термические ожоги);
  • гормональные изменения;
  • стрессовые состояния, затяжные депрессии.

В результате понижения кислотности внутренней желудочной среды появляются предпосылки для замены желудочной микрофлоры на кишечную.

Очень опасно размножение Хеликобактер пилори (при халатном отношении человека к своему лечению). Именно эти бактерии, в процессе своей жизнедеятельности продуцируя огромное количество токсинов, чаще всего провоцируют аномальные изменения стенок внутренних органов, что в итоге заканчивается раком. Ускоряет процесс потребление алкогольных напитков и соленой еды.

Читайте также:  Чем очистить организм? общие рекомендации

Симптоматика

Выраженных признаков патология не имеет. Симптоматическая картина, как правило, напоминает другие заболевания ЖКТ. Больного могут беспокоить:

  • снижение аппетита и потеря веса;
  • тошнота, в некоторых случаях — рвота;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • боли в области желудка, возникающие натощак или в течение ночи;
  • горечь во рту;
  • изжога;
  • симптомы, характерные для язвенной болезни.

Способы диагностирования патологии

Нередко метаплазия обнаруживается случайно во время эндоскопии по поводу других заболеваний ЖКТ. Основным методом для подтверждения диагноза станет проведение ФГДС с биопсией, в процессе исследования врач-гистолог как раз определит наличие в слизистой чужеродных клеток, продуцирующих сульфамуцин.

Данный секрет активно поглощает канцерогены, впоследствии провоцирующие развитие раковой опухоли. Кроме того, в крови пациента повышается содержание раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Чтобы определить степень распространения поражения используется метод хромоэндоскопии. Специальный краситель подкрашивает больные клетки так, что их возможно увидеть под микроскопом. Таким образом, при постановке диагноза отмечаются также тип, размеры и локализация аномальных изменений.

Лечение кишечной метаплазии слизистой желудка

Терапия может быть консервативной, но возможно и хирургическое вмешательство, в зависимости от вида и степени прогрессирования болезни.

  1. Операция показана для предотвращения развития злокачественной опухоли. Она проводится полостным или более современным – лапароскопическим методом. Однако в случае своевременного обращения к доктору и правильного диагностирования операции можно избежать, устранив неблагоприятные факторы, приведшие к заболеванию.
  2. Лекарственное лечение основано, прежде всего, на уничтожении Хеликобактер пилори, предотвращении забросов содержимого желудка в пищевод и остановку развития раковых клеток. На патогенные микроорганизмы воздействуют антибиотиками, которые, как известно, оказывают негативное действие и на состояние микрофлоры кишечника. Поэтому в совокупности с ними назначаются такие средства, как Линекс, Дюфалак и другие. Кроме того, необходимо применение препаратов, восстанавливающих силы иммунной системы. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни врач выпишет лекарства, препятствующие попаданию пищи из желудка обратно в пищевод, как правило, в их состав входят соли алюминия и магния.
  3. Соблюдение диеты и режима дня. Необходимо сбалансировать свой распорядок, чтобы для отдыха оставалось достаточно времени.

Основы питания при патологии

Как и в случае с другими заболеваниями органов пищеварительного тракта, добиться улучшения состояния и выздоровления возможно только при соблюдении рекомендованной диеты:

  • из рациона исключается пища, раздражающая слизистую желудка — острые и соленые блюда, копчености, свежее молоко, дрожжевой хлеб, выпечка и мучные сладости. Различного рода кислые, консервированные и маринованные продукты также противопоказаны;
  • предельно опасны алкоголь и соль!!!;
  • голодать ни в коем случае нельзя — это провоцирует развитие язвы; кушайте почаще маленькими порциями, забудьте о переедании;
  • от привычки наедаться на ночь тоже придется отказаться: поврежденная слизистая оболочка желудка так же, как и Вы, нуждается в отдыхе;
  • блюда лучше всего готовить на пару или воде, и принимать пищу не сразу после готовности в горячем виде, а дать ей немного остыть до теплого состояния.

Способы профилактики

Чтобы в дальнейшем не думать, как лечить кишечную метаплазию желудка, соблюдайте следующие меры:

  • постарайтесь снизить количество стрессов в Вашей жизни. Как ни парадоксально звучит, но желудок предельно живо отзывается на негативные эмоции. Связано это с тем, что в этом органе сосредоточено множество нервных окончаний;
  • соблюдайте правила гигиены — поберечься от инфицирования никогда не будет лишним;
  • позаботьтесь о сбалансированном питании: лучше навсегда исключить из своего рациона такие вредные продукты, как консервы, копченые колбасы и сыры, газированные напитки, слишком жирные жареные блюда, чрезмерно соленую пищу. Разнообразьте Ваш стол цельнозерновым хлебом, крупами в виде каш и супов, потребляйте достаточное количество зелени, свежих овощей и фруктов;
  • не отравляйте свой организм сознательно: спиртные напитки, табак раздражают слизистую пищеварительных органов, вызывая не только дискомфорт, но и более тяжелые последствия в виде поражения оболочки, которая перестает справляться со своими функциями;
  • если Вы уже сталкивались с заболеваниями ЖКТ, регулярно (не менее одного раза в два года) проходите обследование.

При соблюдении этих несложных рекомендаций, а также при внимательном отношении к своему организму, Вы сможете вовремя заметить любое отклонение от нормы и предотвратить прогрессирование заболевания в сторону более тяжелых стадий. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://bolvzheludke.ru/kishechnik/metaplaziya-zheludka/

Кишечная метаплазия желудка: симптомы и лечение

Кишечная метаплазия желудка — патология, при которой разрушенные клетки желудочного эпителия заменяются клетками кишечника. Сама по себе метаплазия не является болезнью.

Скорее, она представляет собой переходное состояние, которое возникает на фоне другого ЖКТ-заболевания. Но несмотря на это, метаплазия представляет собой серьезную угрозу, и игнорировать ее нельзя.

Оставшись без лечения, она перерастает в дисплазию, которая, в свою очередь, ведет к раковой опухоли.

Чтобы оценить риск и подобрать правильное лечение, нужно разобраться в причинах болезни, ее видах, симптомах и понять, что нужно именно Вам для борьбы с болезнью.

Симптомы и диагностика

Так как метаплазия — всегда спутник другого заболевания, собственных симптомов у нее нет. Узнать ее можно по обостренным симптомам уже существующего недуга. Врачи выделяют следующие признаки, указывающие на метаплазию:

  • сниженный аппетит;
  • ноющая боль в желудочно-кишечной области;
  • изжога;
  • горечь во рту;
  • ненормально сильные или долгие «голодные» боли.

Разрушение тканей также может вызвать попадание желудочного содержимого в пищевод. В таких случаях при метаплазии появляются рвота и тошнота.

Если Вы испытываете эти симптомы, проверить свои опасения можно гистологическим исследованием. Это стандартный метод диагностики метаплазии и выявления злокачественных опухолей. В ходе процедуры происходит забор клеток желудочной ткани (биопсия) для последующего микроскопического изучения.

Причины

Факторы, провоцирующие патологии ЖКТ, многогранны и еще не изучены до конца. Но все равно известны критерии, которые имеют наибольшее значение при развитии болезни — факторы, которые приводят к кишечным заболеваниям в 100% случаев. К ним относятся:

  • язвы желудочного эпителия;
  • кишечно-желудочные дисфункции, сопровождающиеся частым попаданием гастрального содержимого в пищевод;
  • систематическое раздражение желудочных стенок;
  • хроническая воспаляемость эпителиальной оболочки;
  • долговременные депрессивные расстройства и эмоциональные перегрузки;
  • процессы воспаления в пищеводе.

Также метаплазию часто диагностируют при ненормально низкой кислотности желудочных соков. Недостаток кислоты серьезно нарушает пищеварительные процессы. Низкая кислотность приводит к выборочному изменению микрофлоры желудка и кишечника.

Поэтому лечение метаплазии нельзя откладывать: она вызывает смерть полезных бактерий желудка, разрушение здоровых клеток, замену их неподходящими, чаще всего вредоносными тканями.

Патология тем сильнее, чем больше больной пренебрегает правилами здорового питания и отказа от вредных привычек.

Еще одно явление, вызывающее болезни ЖКТ (в числе которых и метаплазия) — инфекционное заражение слизистой оболочки. Хеликобактерии, заражающие организм, выделяют опасный профермент. Он состыкует слои азотистой кислоты с азотной, при этом образуя канцерогенные нитрозистые вещества.

Они могут соединяться с другими злокачественными канцерогенами, поступившими в организм с пищевыми продуктами. Такие процессы наносят серьезный вред тканям желудка.

Канцерогены поражают пищеварительные органы, расширяя поврежденную зону, прогрессируя и в конце концов приводя к раковой опухоли.

Виды метаплазии

Метаплазия кишечника может сопровождать разные заболевания и возникать по разным причинам. Каждый ее вид требует особый подход и индивидуальное лечение. Медики разделяют виды по зрелости, распространенности, типу патологии, а также форме протекания — очаговой или диффузной.

Основные типы

Основной вид классификации метаплазии — по зрелости. В рамках зрелости различают два типа патологии:

  1. полная (зрелая или тонкокишечная метаплазия);
  2. неполная (незрелая или толстокишечная).

Зрелая форма болезни наиболее распространена. В большинстве случает она встречается у больных, страдающих хроническим гастритом.

Эта форма отличается тем, что разрушенный эпителий желудка заменяется клетками, входящими исключительно в состав тонкой кишки (такими как сульфамуцины, каемчатые, бокаловидные энтероциты, клетки Панета).

При такой форме метаплазии ткани желудка подобны тонкой кишке и структурой, и свойствами.

Если же болезнь возникла в незрелом виде, слияния желудка с тонким кишечником не происходит. Вместо этого, поврежденный желудочный эпителий замещается клетками толстой кишки.

Также при неполной метаплазии нарушается развитие желудочных желез: верхние слои перестают отличаться от нижних. Неполный тип патологии обнаруживается у 94% больных раком желудка.

Поэтому она считается переходной стадией, ведущей к злокачественной опухоли и — при запоздалом лечении — летальному исходу.

Другие типы

По распространенности поражения выделяют три вида метаплазии:

  1. слабый (поражено около 5% территории слизистой желудка);
  2. умеренный (5-20%);
  3. выраженный (поражение на обширной территории более 20%).

По типу патологии различают такие виды:

  1. панкреатическая — самая редкая форма. Отличается появлением в желудочных тканях клеток с мелкой зернистой структурой;
  2. реснитчатая — отличается появлением в желудке клеток реснитчатой структуры. Такая патология часто сопровождает аденокарциному, один из видов злокачественной опухоли;
  3. пилорическая — метаплазия, которая характеризуется заменой слизистых желез трубчатыми. Такие слизистые железы называются «пилорическими железами Штерка». Пилорическая метаплазия часто встречается при атрофическом гастрите.

По протеканию различают два типа:

  1. очаговая кишечная метаплазия — вид болезни, при котором некоторые трубчатые железы замещаются при воспалениях и нарушенном цикле обновления клеток ЖКТ;
  2. диффузная кишечная метаплазия — отличается тем, что при ней не происходит отмирания клеток и нарушения структуры слизистой оболочки.

Особенности лечения

Лечение метаплазии целиком зависит от того, насколько поражена слизистая, и от индивидуальных особенностей организма. При выявлении патологии больной встает на обязательный учет к гастроэнтерологу. Терапия возможна как медикаментами, так и хирургическим вмешательством.

Лекарственное лечение

Терапия лекарственными препаратами имеет в первую очередь такие цели:

  • уменьшение желудочной секреции;
  • противостояние бактерии H. pylori и ее уничтожение;
  • предотвращение образования доброкачественной опухоли;
  • прекращение забрасывания желудочной кислоты в пищевод — процесса, ведущего к повреждению слизистой.

Чтобы усилить действие лекарства, дополнительно прописывают антибактериальные препараты первой линии. К ним относятся прежде всего амоксициллин и кларитромицин. Курс их приема составляет всего 7-10 дней. Если терапия оказалась неэффективной или организм проявил низкую чувствительность к препаратам, назначаются антибиотики второй линии.

Хирургическое вмешательство

Лечение метаплазии хирургическим путем рекомендуется только тогда, когда консервативное лечение не дало результатов. При операции обязательно сделать вмешательство в организм максимально незначительным.

Поэтому любые процедуры проводятся только специальным эндоскопическим оборудованием. Эта техника оперирования называется малоинвазивной.

При ней степень поражения слизистой очень мала, а полное удаление больного участка производится только в случае крайней необходимости.

Предвестники рака. Атрофический гастритВосстановления желудка и всего узла пищеварения.МЕТАПЛАЗИЯ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. ГИСТОЛОГИЯХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ и ЯЗВА ЖЕЛУДКА. Этиология. Классификация

Источник: http://medistoriya.ru/gastroenterologiya/kishechnaya-metaplaziya-zheludka.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector