Лейомиома матки: признаки, лечение

Лейомиома матки: симптомы и лечение

Категория: Женские заболеванияПросмотров: 3716

Лейомиома матки – доброкачественной природы образование, которое состоит из мышечной ткани и соединительнотканных фрагментов маточного эндометрия.

Четких ограничений такой вид патологического процесса не имеет, однако, чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста – от 20 до 40 лет.

Заболевание довольно распространенное и диагностируется примерно у 25% женщин.

На начальной стадии развития, лейомиома тела матки может протекать бессимптомно. По мере разрастания опухоли будет проявляться и клиническая картина – чем больше образование, тем более ярко выражена симптоматика.

Лечение опухоли, пусть и небольших размеров, обязательно, даже несмотря на то, что она доброкачественной природы. Перерождение в злокачественную форму встречается крайне редко, но все же не исключается. В большинстве случаев проводится иссечение опухоли с последующим медикаментозным лечением.

Прогноз относительно благоприятный, но только в том случае, если лечение будет начато своевременно. В запущенных ситуациях возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до бесплодия.

Этиология развития такого патологического процесса в женском организме пока не установлена.

Однако клиницисты выделяют следующие возможные причины образования опухоли в области шейки матки или ее тела:

  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • частые инфицирования болезнями, которые передаются половым путем (ЗППП);
  • отсутствие половой жизни, нерегулярные половые акты;
  • сбои в работе гормонального фона;
  • заболевания щитовидной железы;
  • нарушение выработки гормонов корой надпочечников;
  • гиперполименорея;
  • аноргазмия при половом акте;
  • малоподвижный образ жизни;
  • склонность к ожирению;
  • нарушение обмена веществ;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • длительный, бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • травмы органов брюшной полости, малого таза;
  • перенесенные операции на мочеполовой системе;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • частые и длительные по времени переохлаждения;
  • прием неправильно подобранных противозачаточных средств;
  • позднее начало половой жизни;
  • стрессы, нервное перенапряжение;
  • системные заболевания;
  • частое абортивное прерывание беременности.

Таким образом, лейомиома матки может быть спровоцирована любым негативным фактором – от сильного стресса до хронического заболевания мочеполовой системы.

Достаточно часто лейомиома матки и беременность несовместимы. Это может быть при крайне неблагоприятном течении патологического процесса, позднем лечении или наличии других отягощающих клинических факторов.

По количеству опухолевых узлов выделяют:

  • одиночную лейомиому;
  • множественную.

По расположению узлов в матке выделяют следующие формы:

  • подслизистая лейомиома матки;
  • интрамуральная;
  • интралигаментарная – опухоль образуется в промежутках маточных связок;
  • субсерозная лейомиома матки – опухоль образуется на внешней стенке матки;
  • шеечная – образования располагаются внутри стенок матки.

Виды лейомиом матки

По гистологическому строению выделяют такие виды образования:

  • клеточная лейомиома;
  • митотическая активная;
  • геморрагическая узловая лейомиома матки;
  • миксоидная – наиболее опасная, так как может трансформироваться в злокачественную опухоль;
  • сосудистая;
  • множественная лейомиома, если узел не один.

В том случае, если диагностическим путем вид образования определить невозможно, то пациентке ставится диагноз «неуточненная лейомиома матки».

Если образование небольшое и располагается в отдаленных участках тела матки, то клиническая картина может отсутствовать или же протекать в латентной форме. В таком случае определить наличие образования можно только в ходе врачебного осмотра.

В целом лейомиома матки симптомы имеет такие:

  • кровяные выделения вне менструального цикла;
  • боль внизу живота, ощущения тяжести – пациентки могут жаловаться на то, что «тянет низ живота»;
  • нарушение менструального цикла – выделения могут быть обильнее, чем обычно, сопровождаться болью и общим недомоганием;
  • во время полового акта женщина может испытывать боль и дискомфорт;
  • снижение полового влечения;
  • запоры, боли в животе;
  • субфебрильная, иногда повышенная температура тела без видимой на то причины;
  • проблемы с мочеиспусканием – позывы могут быть чаще, но они не продуктивны, а во время опорожнения мочевого пузыря и после этого может ощущаться жжение;
  • выделения стороннего характера;
  • набор массы тела без видимой причины, что обусловлено изменением в гормональном фоне.

Признаки лейомиомы матки носят неспецифический характер. Подобные симптомы в той или иной степени могут иметь место и при образованиях другого характера, некоторых венерических и инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Поэтому женщине при таких симптомах нужно обращаться к гинекологу, а не проводить самостоятельное лечение, тем более нельзя игнорировать проблему.

В подобных клинических случаях в первую очередь нужно обращаться за консультацией к гинекологу.

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр пациентки, в ходе которого:

  • выясняет полную клиническую картину;
  • собирает личный и семейный анамнез;
  • изучает историю болезни.

В целом диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

  • осмотр наружных половых органов при помощи зеркала;
  • бимануальный гинекологический осмотр;
  • анализ мазка из влагалища;
  • гормональные исследования;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • КТ;
  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • тест на онкомаркеры.

Компьютерная томография (КТ)

По результатам диагностических мероприятий врач определяет форму патологического процесса, гистологическое строение опухоли и назначает наиболее эффективное лечение.

Медикаментозное лечение имеет место только в тех случаях, когда опухоль небольшая и не вызывает сопутствующих осложнений.

Врач может назначить следующие препараты:

  • внутриматочные спирали, которые выделяют гормоны;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • антагонисты прогестерона;
  • иммуномодулирующие;
  • кровоостанавливающие;
  • нестероидные противовоспалительные.

Показаниями к консервативному устранению такого заболевания является следующее:

  • отсутствие ярко выраженной симптоматики;
  • репродуктивный возраст женщины или желание сохранить детородную функцию;
  • противопоказание к хирургическому вмешательству.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • лейомиома матки при климаксе;
  • стремительный рост новообразований;
  • шеечный тип опухоли;
  • неэффективность консервативного лечения.

Операция может проводиться следующим образом:

  • радикальное удаление;
  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • гистероскопия.

Радикальное удаление осуществляется в самых крайних случаях, так как при таких операциях женщина лишается детородной функции.

Реабилитация после операции включает в себя следующие мероприятия:

  • прием медикаментов – антибиотиков широкого профиля для предотвращения инфекционного заболевания, противовоспалительных;
  • исключение приема гормональных препаратов;
  • сохранение полового покоя.

В отдельных случаях врач может назначить соблюдение специальное щадящей диеты. В целом рекомендации о восстановлении после операции дает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Однозначного прогноза при таком заболевании нет, так как все будет зависеть от того, какая именно форма патологического процесса имеет место, насколько своевременно было начато лечение, а также принимаются во внимание общие показатели здоровья пациентки. Но если терапия будет начата своевременно, то дальнейшие прогнозы относительно благоприятные.

Так как конкретные этиологические факторы не установлены, специфических методов профилактики не существует.

Женщине в период репродуктивного возраста рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • проводить мероприятия по предотвращению инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
  • придерживаться регулярной половой жизни;
  • принимать гормональные препараты только по назначению врача;
  • исключить стрессы, переохлаждение;
  • правильно питаться и вести в меру активный образ жизни.

Также систематически (примерно раз в полгода) нужно посещать гинеколога в профилактических целях.

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление яичников (совпадающих симптомов: 8 из 19)

Воспаление яичников — острый или хронический патологический процесс, поражающий женские половые железы и вызывающий нарушение их нормального функционирования. Довольно часто патология сопровождается поражением маточных труб — в таких ситуациях болезнь называется сальпингоофорит или аднексит.

…Полип шейки матки (совпадающих симптомов: 7 из 19)

Полип шейки матки (цервикальный полип) – образование доброкачественной формы, которое продуцируется разрастанием железистого эпителиального слоя (эндоцервикса) слизистой органа.

По своей природе это не онкологический процесс, однако, если лечение не начать своевременно, то возможен переход в злокачественный патологический процесс, то есть развивается рак матки.

Поэтому ответ на вопрос о том, нужно ли удалять полип, будет утвердительным.

…Полипоз (совпадающих симптомов: 6 из 19)

Полипоз – заболевание, характеризующееся появлением множественных доброкачественных новообразований в разных органах. Чаще всего полипы образовываются в носовых ходах, в желудке и кишечнике, а также в матке и яичниках.

Существуют обстоятельства, при которых эти доброкачественные образования могут перерождаться в раковые, представляющие угрозу жизни человека.

В частности, к такой разновидности относится семейный аденоматозный полипоз (нередко передаётся от родителей их детям).

…Дизурия (совпадающих симптомов: 6 из 19)

Дизурия — патологический процесс, который обусловлен нарушением процесса мочеиспускания.

Нарушение такого характера может быть обусловлено гинекологическим заболеванием у женщин и, соответственно, урологическим — у мужчин.

Не исключается дизурия у детей и у взрослых на фоне заболеваний мочеполовой системы, неправильного питания, недостаточного употребления жидкости. Психосоматический фактор имеет место, особенно у малышей.

…Эндометриоз (совпадающих симптомов: 5 из 19)

Эндометриоз представляет собой гинекологическое неопухолевое заболевание, сопровождающееся разрастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) вне пределов ее полости.

Проще говоря, ткани, которые находятся в матке у здоровых женщин, при эндометриозе разрастаются в других органах.

Эндометриоз, симптомы которого при этом испытывают женщины, развивается по неопределенным причинам, хотя имеются некоторые основания для выделения иммунных, гормональных, наследственных и некоторых других факторов.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/3013-lejomioma-matki

Лейомиома матки как лечить и насколько опасна? Интрамуральная и другие виды лейомиом

Лейомиома – это доброкачественная опухоль, которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.

Что такое лейомиома?

Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.

Лейомиома может появиться в органах:

  • Матка;
  • Желудок;
  • Прямая кишка;
  • На коже;
  • В стенках кровеносных сосудов;
  • На нёбе;
  • На языке;
  • Мочевой пузырь.
  • Предстательная железа.

Происхождение заболевания

Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.

Особенности

Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.

Отличительные особенности:

  • Доброкачественность;
  • Зависимость от уровня гормонов – «поведение» новообразования определяется эстрогенами;
  • Склонность исчезать бесследно – в некоторых случаях опухоль проходит без лечения и оперативного вмешательства.

После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.

Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.

Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.

Причины развития

Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.

Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:

  1. Повышенная выработка гормонов яичниками.
  2. Длительный приём гормональных таблеток и оральных контрацептивов.
  3. Малая выработка прогестерона.
  4. Неправильное питание. Употребление в пищу продуктов, содержащих красители, консерванты, усилители вкуса. Они способны накапливаться в организме. При их распаде образуются экстрогены.
  5. Масса тела, превышающая норму.
  6. Патологии щитовидной железы – повышенная выработка гормонов.
  7. Аборты и выкидыши в анамнезе.
  8. Воспалительные процессы в половой системе.
  9. Позднее половое созревание.
  10. Аутоиммунные заболевания. Например, сахарный диабет, диффузный токсический зоб, волчанка.
  11. Заболевания сердца и сосудов.
  12. Болезни печени.
Читайте также:  Течение скарлатины у взрослых

Виды лейомиомы

По количеству узлов бывает:

  • Одиночной;
  • Множественной (75% случаев).

В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:

  1. Интрамуральная лейомиома матки. Она возникает в мышечном отделе матки. Этот участок органа самый обширный, поэтому более уязвим для образования опухоли. Такой тип лейомиомы чаще всего диагностируют.
  2. Субмукозная лейомиома. Видоизмененные ткани поражают миометрий и способны разрастаться в просвет органа. Это подслизистые новообразования.
  3. Субсерозная лейомиома. Новообразование формируется во внешнем слое мышечной стенки. Узлы локализуются под брюшиной.
  4. Межсвязочная – разрастание образования за пределы тела матки.
  5. Шеечная лейомиома матки. Локализуется в шейке матки. Это редкий вид лейомиомы. Приходится только на 5% случаев лейомиом.

Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:

  1. Клеточная лейомиома. В отличие от обычных видов, края опухоли нечеткие. Она внедряется в слои миометрия. У опухоли пучковое строение.
  2. Причудливая лейомиома. Если её размер более 5 см, высокий риск перехода в лейомиосаркому – злокачественную опухоль. Для этого вида лейомиомы характерно наличие причудливых полиморфных клеток. Оттуда и название.
  3. Митотически активная лейомиома. Такой тип относится к субмукозным миомам. Чаще всего выявляется у пациенток детородного возраста. Иногда опухоль такого типа связана с гормональной терапией.
  4. Гидропическая лейомиома. Опухоль содержит большое число сосудов. Она отличается очаговым водянистым отеком опорной структуры матки.
  5. Апоплектическая. Чаще всего встречается у женщин в менопаузе. Имеет способность к кистозному перерождению.
  6. Липоматозная лейомиома (липолейомиома). Вместе с элементами гладких мышц содержит много жировых клеток. Формируется из-за нарушения функции особого гена. Эта особенность является сходной с кожной липомой.
  7. Эпителиоидная лейомиома. Имеет злокачественный потенциал, но, в основном, встречаются доброкачественные варианты. В опухоли преобладают округлые клетки, схожие с эпителием.
  8. Миксоидная лейомиома. Опухоли большого размера у этого типа иногда имеют неблагоприятный прогноз.
  9. Расслаивающая — схожа по виду с поверхностью плаценты. Окружающий её миометрий расслаивается и разрастается на широкую связку матки и стенки таза.
  10. Сосудистая (ангиолейомиома). Содержит много толстостенных мелких сосудов. Она может перерождаться в злокачественное образование — ангиолейомиосаркому.
  11. Лейомиома с лимфоидной инфильтрацией. Отличается уплотненной структурой. При возникшей инфекции может произойти гнойное воспаление опухоли.
  12. Диффузный лейомиоматоз – это состояние, при котором происходит равномерное увеличение матки.
  13. Внутривенный лейомиоматоз – процесс, характеризующийся выявлением гладкомышечной опухоли в просветах вен.
  14. Метастазирующая лейомиома. Опухоли подвержены женщины детородного возраста. Специалисты отмечают связь этого типа образования с гормональной терапией.
  15. Лейомиоматоз и синдром почечноклеточного рака. Заболевание наследственное. Особенность – множественные узлы в матке, почках, на коже.

Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.

Видео по теме

Стадии опухоли

Любой вид лейомиомы проходит несколько стадий развития:

  1. Образование узла в структуре мышечного слоя. Независимо от конечного расположения опухоли, изначально она образуется в этом «каркасе». Рядом с мельчайшими сосудами начинают расти гладкомышечные и фиброзные волокна. На этой стадии узел еще не сформирован, женщину не беспокоят боли.
  2. Стадия созревания. Запускается активный рост лейомиомы. Небольшой узел уплотняется и увеличивается. Вокруг него образуется четкая граница без капсулы. На этой стадии опухоль дает о себе знать болезненными симптомами. Узлы уже хорошо видны при исследованиях.
  3. Стадия «старения» лейомиомы. Рост опухоли останавливается. В ее тканях происходит истощение. В отдельных случаях диаметр опухоли уменьшается.

Симптомы

Зачастую признаки заболевания отсутствуют, либо выражены слабо. Симптомы заболевания:

  • Обильные кровотечения при менструации;
  • Резкое увеличение веса;
  • Мажущие выделения после полового акта и в промежутках между месячными;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Нарушение периодичности менструального цикла;
  • Бесплодие;
  • Ощущение сдавливания в малом тазу;
  • Кровотечения, не связанные с менструацией;
  • Недержание мочи.

Если узел большого размера, он давит на мочеточник, провоцирует почечную недостаточность. В результате в почках могут образовываться камни.

Диагностика

Если у гинеколога есть подозрение на миому, пациентке назначают обследование:

  1. Анализ крови;
  2. Мазки на флору и онкоцитологию;
  3. УЗИ матки;
  4. Кольпоскопия;
  5. МРТ — исследование при помощи рентгена;
  6. Биопсия. Метод позволяет определить стадию и распространение опухоли.

Лечение

На выбор терапии влияют факторы:

  • Скорость роста опухоли;
  • Наличие болезненных симптомов;
  • Возраст женщины;
  • Планы относительно беременности.

Медикаментозное лечение

  1. Антагонисты кальция. Эти средства назначают при болях, вызванных лейомиомой. Внеклеточные ионы кальция стимулируют сокращение мышечных волокон. Боль проходит.
  2. Препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний. Они снимают приступы боли при воздействии тактильными раздражителями.

  3. Противозачаточные таблетки. Терапия эффективна на начальной стадии лейомиомы и перед операцией.

Если опухоль не превышает 5 см, медикаментозная терапия эффективна. После лечения она уменьшается в размерах.

У женщин старшего возраста высока вероятность остановки роста образования в связи с менопаузой.

Удаление опухоли оперативным путем

  1. Лапароскопия. Преимущество операции: быстрая реабилитация пациентки.
  2. Радиочастотное воздействие. В кровеносные сосуды опухоли вводят катетер. Он обеспечивает поступление препарата.

    Под воздействием лекарства разрушаются сосудистые сетки узла. В результате лейомиома отмирает.

  3. Хирургическая операция. Патологические ткани во время вмешательства полностью удаляют.

    В период постменопаузы опухоль удаляют вместе с маткой.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты используют только при злокачественном процессе. Дозу химиотерапевтических лекарств назначают исходя из состояния больного.

Источник: http://pro-rak.com/dobrokachestvennaya-opuhol/lejomioma/

Лейомиома матки

Лейомиома тела матки – гладкомышечная опухоль, характеризующаяся доброкачественным течением.<\p>

Выявляется такое новообразование  у женщин старше 40 лет. Если опухоль небольших размеров, большого вреда она не представляет. Относительно крупных новообразований и тех, которые длительно развиваются, прогноз не столь благоприятный.

Лейомиому относят к гормонозависимым болезням, поскольку ее рост обусловлен повышением уровня эстрогенов. И снижение эстрогенов в крови после родов, во время климакса и приема противозачаточных лекарств приводит к уменьшению опухоли.

По виду миома напоминает овальный узел коричневого либо белого цвета, размер которого может варьироваться от микроскопического в пределах 8 мм до гигантского – более 10 см.

Такую крупную опухоль можно прощупать через живот. При исследовании ткани под микроскопом клетки опухоли ничем не отличаются от здоровых. С учетом локализации лейомиомы различают такие виды новообразований:

  • субмукозная (растет в слизистой матки);
  • субсерозная (подбрюшинная);
  • интрамуральная (растет в мышечном слое).

Из перечисленных типов наиболее опасны субмукозная и субсерозная опухоль шейки матки. При разрастании миомы сдавливают сосуды, бедренную артерию, затрудняют движение. Женщина жалуется на нарушение осанки и походки, вплоть до хромоты.

Причины появления лейомиомы

Часто лейомиома матки выявляется у женщин в возрасте 35-45 лет, а с наступлением климакса опухоль регрессирует. У молодых девушек, не достигших совершеннолетия, такое новообразование встречается редко. Причины формирования опухолей – наследственность и повышение уровня эстрогена в крови.

Другие факторы, которые могут провоцировать рост опухоли, это:

  • длительный прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
  • пониженный уровень прогестерона;
  • влияние канцерогенных веществ, химических пищевых добавок;
  • избыточная масса тела;
  • гипотиреоз;
  • аборты и выкидыши;
  • позднее половое созревание;
  • воспалительные болезни органов мочевыделительной системы;
  • врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.

При давлении на мочевой пузырь или кишечник возникают сопутствующие нарушения – учащенное мочеиспускание, запоры и др. Симптомы лейомиомы у женщин в климактерическом периоде незначительны, поэтому опухоль выявляется случайно, когда разрастается до крупных размеров. В таком случае врачу не приходится выбирать лечение лейомиомы матки, остается удалить новообразование вместе с маткой.

Симптомы лейомиомы

Чтобы представить  лейомиомы ⏤ что это такое, что такое доброкачественные опухоли нужно знать хотя бы немного. Образуется лейомиома из гладкой мускулатуры, чаще выявляется в матке, редко – на стенках прямой кишки, желудка.

Формироваться такая миома может под воздействием внутренних и внешних причин, симптоматика проявляется слабо. По мере того, как величина новообразования будет расти, могут появляться признаки:

  • обильные выделения во время менструации;
  • набор веса;
  • кровянистые выделения после интимных отношений;
  • выделения между менструаций;
  • боли внизу живота;
  • недержание мочи и др.

Маточная миома, если ее размеры достаточно большие, может сдавливать мочеточники, вызывать почечную недостаточность, образование камней в почках, провоцировать развитие инфекций мочевыводящих путей. Врач может в ходе гинекологического осмотра определить состояние матки по объему, плотности, твердости. Во время беременности матка мягкая, при миоме – твёрдая.

Чтобы подтвердить свои подозрения или опровергнуть, врач назначается женщине следующие виды исследования: кольпоскопию, УЗИ, лапароскопию, гистологию. Чтобы определить, какие методы лечения будут наиболее эффективны в конкретном случае, врач учитывает размеры опухоли и ее локализацию, возраст женщины, желание иметь детей в будущем и др.

Во время гистерэктомии удаляют миому, не затрагивая другие органы и не разрезая живот. При миомэктомии удаляют и миому, пораженные ткани органа. Такие операции  опасны, поскольку чреваты кровотечением, инфицированием, бесплодием.

Рост лейомиомы разных видов

Локализация и размеры опухоли влияют на дальнейшее течение заболевание, осложнения, клиническую картину и предполагаемый выбор лечения. Лейомиома у беременных может провоцировать выкидыш, преждевременные роды, изменить предлежание плода.

Маленькие образования сложно выявить, поскольку они не дают ярких симптомов. Тем не менее, выявлять их нужно, поскольку в очень редких случаях миома может иметь злокачественный характер.

Подслизистая миома чаще становится причиной бесплодия, чем другие виды опухоли.

Прогнозируя действие тех или иных процедур на опухоль, врачи стремятся снизить уровень эстрогена в крови у пациентки. Чем быстрее получится это сделать, тем меньших размеров будет образование, тем больше шансов на успешное лечение.

Как говорилось выше, опасность лейомиом – в длительном бессимптомном росте,  обнаружить ее можно на профилактическом осмотре или при значительном размере, когда из-за нее женщина будет посещать туалет, испытывать боль при половом акте и сталкиваться с кровянистыми выделениями не по графику.

Наличие лейомиомы само по себе не становится показанием к гистерэктомии, чаще оперируется множественная миома или злокачественный вид – лейомиосаркома. В остальных случаях врач подбирает тот вид лечения, который даст результат в конкретном случае.

Консервативное лечение лейомиомы

Если удалось случайным образом выявить опухоль матки на ранней стадии, когда её размеры не более 5см, назначают терапию оральными контрацептивами.

Такое лечение, помноженное на правильное питание и здоровый образ жизни, позволит снизить размеры опухоли во время климакса. Недостатком такой терапии многие считают длительность курса.

К слову, он не должен длиться дольше полугода, поскольку может вызвать кровотечения.

Через полгода от начала лечения делают перерыв, и в это время миоматозный узел может вернуться изначальным размерам и даже перерасти их. Следовательно, лечение гормональными таблетками можно воспринимать только в качестве временной меры. Например, когда нужно уменьшить размеры лейомиомы перед операцией.

Женщинам, склонным лечиться народными средствами, нужно быть осторожными, поскольку неправильная дозировка или подбор трав нередко приводят к кровопотерям, росту опухоли, сбоем в гормональном фоне и другим опасным для здоровья последствия. Все действия нужно согласовывать с врачом.

Сегодня врачи чаще назначают мифепристон, селективные модуляторы, антагонисты прогестерона для снижения габаритов опухоли.

Перечисленные препараты справляются с задачей, но при их приеме возможны побочные эффекты в виде остеопороза, эстроген дефицита и др. При незначительных размерах миомы можно сдерживать её развитие медикаментами вплоть до климакса, когда в большинстве из клинических случаев заболевание самостоятельно прекращает прогрессировать.

Хирургическое удаление лейомиомы матки

Перед тем, как назначать удаление опухоли, пациентка проходит диагностику. Биопсию назначают редко, только если требуется исключить злокачественность клеток.

Для диагностики подбирают аппаратуру, исходя из симптоматики и анамнеза.

Помимо МРТ, УЗИ, кольпоскопии, используют гистеросальпингографию – методику, позволяющую определить, насколько поражена полость матки, какие размеры имеет миоматозный узел, насколько пострадали соседние органы.

Во время гистероскопии лейомиому удаляют специальным инструментом – резектоскопом. Операция относится к малоинвазивным, может выполняться в стационаре или амбулаторно. Обычно такой вид операций показан при подслизистом расположении опухоли и субмукозном, если размеры новообразования не более 5 см.

Во время лапароскопической миомэктомии на животе делается небольшой прокол, куда вводится лапароскоп. С помощью инструментов врач аккуратно удаляет опухоль. К преимуществам операции относят доступность, скорость восстановления. Методика показана только при небольших опухолях.

При лапаротомной миомэктомии врач вскрывает живот, вводит микрокатетер в артерию бедра. Благодаря выведенным на монитор изображениям врач купирует артерии матки, перекрывая ток крови.

После этого выполняется иссечение миомы. Реабилитационный период длится несколько дней. Из-за эмболизации маточных артерий инфицируются половые пути, что чревато дисфункцией яичников, появлением боли и неприятного запаха, врастанием остатков опухоли в матку, фатальным исходом.

Если во время операции матка была сохранена для дальнейшей беременности, то роды будут возможны только путем кесарева сечения.

Одной из новейших методик удаления лейомиомы стала радиочастотная абляция. Суть процедуры – в уменьшении размеров опухоли нагреванием. В качестве нагревательного инструмента выступает игольчатое устройство, испускающее низкочастотный ток. Массово пока такая методика не используется, будет назначаться женщинам, желающим сохранить матку, но не беременеть в будущем.

Прогноз при лейомиоме

Если не лечить лейомиому, это чревато кровотечениями и связанной с ними анемией, запорами, гидронефрозом, сжатием мочеточника. По сравнению с эндометриозом, миома считается более опасным заболеванием, поскольку сопровождается обильными кровотечениями, что может привести к фатальным последствиям.

После консервативного лечения лейомиомы нужно ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Такие осмотры позволят вовремя выявить рецидив болезни, провести лечения.

Прогноз выживаемости при адекватном лечении – 100%, онкологического контроля не требуется. Врач проведет точную диагностику, подберет подходящую терапию, будет контролировать ход лечения и процесс реабилитации.

После лечения пациентке дается ряд рекомендаций, соблюдение которых поможет укрепить здоровье в целом, предотвратить заболевания мочеполовой системы в дальнейшем.

И, наоборот, если оставить болезнь на самотек, со временем даже доброкачественная опухоль может стать источником серьезных осложнений со здоровьем, а в некоторых случаях — переродиться в злокачественное новообразование.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/lejomioma-matki.html

Симптомы и лечение лейомиомы матки

Лейомиома матки – заболевание, которое относится к категории гормонозависимых. Ведь данный недуг обуславливается увеличением эстрогена. Рассмотрим более детально, что такое лейомиома и как ее правильно лечить.

Что это такое

Итак, что это такое — образование, которое имеет вид гладкомышечной опухоли.

Данная опухоль по статистическим данным диагностируется практически у каждой второй женщины, которые достигли 40-ка летнего возраста.

Если заболевание выявить на начальной стадии его развития, то оно не опасно. При запущенном течении новообразования в полости или на шейке матки могут привести к серьезным осложнениям.

Новообразования в полости матки могут иметь белый или же коричневый оттенок. Размер одного образования варьируется в пределах от 6-10 см, все зависит от степени тяжести болезни.

Необходимо отметить, что крупное образование каждая женщина может прощупать и самостоятельно, через область живота. Но, прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти ряд диагностических обследований. Ведь недуг способен протекать в разнообразной форме.

Виды лейомиомы

В медицинской практике существует несколько видов данного заболевания.

  1. Интрамуральная лейомиома матки. При таком течении болезни происходит нарушение функционирования половой системы. Если недуг возникает в период беременности, то это чревато не вынашиванием плода.
  2. Субсерозная лейомиома матки. Доброкачественное образование, которое возникает на стенках матки, непосредственно в брюшной полости. Субсерозный тип встречается чаще всего в возрасте после 40-ка лет.
  3. Подслизистая лейомиома матки. В отличие от вышеописанных видов, данная опухоль расположена в подслизистом слое полости матки. Необходимо отметить, что образования растут быстро, так как происходит активизация обменных процессов.
  4. Субмукозная лейомиома матки. Самый опасный вид недуга, так как основная причина скрывается в метроррагии. Они в свою очередь достаточно быстро образуют узлы, которые расположены в слое эндометрия.

В медицинской практике есть еще одно название — причудливая лейомиома. Ее также называют атипическая или симпластическая. Размер новообразований не превышает 5-ти см. Опасно это заболевание тем, что есть риск перехода в лейомисаркому.

Какие еще существуют виды? Конечно, мы перечислили не все виды заболевания. Если внимательно изучить причины возникновения лейомиомы, то можно сделать вывод, что существуют и иные виды недуга.

Дополнительные виды

Клеточная лейомиома тела матки. Основное отличие от типичной формы – цвет. На разрезе цвет данного образования желтый, плотность мягкая. Не стоит путать недуг с саркомой. Для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо пройти полное обследование.

Митотическая единичная или множественная лейомиома. Опухоль имеет много митозов, чаще всего возникает в репродуктивном возрасте. В момент обследования новообразования, можно выявить около 10 митозов, диаметр опухоли не превышает 8-ми см.

Гидропическая отличатся от вышеописанных видов выраженным водянистым отеком.

Липоматозная форма имеет в своем составе много жировых клеток. Чаще всего заболевание возникает в пожилом возрасте.

Как вы видите, что видов недуга много, поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексную диагностику.

Отметим, что код МКБ 10 у каждого вида свой. Основной код болезни отмечается в истории болезни как D25.

Причины возникновения

Причин для возникновения болезни много, но основная скрывается в повышенном уровне гормона, непосредственно эстрогена.

Дополнительные причины:

  1. У женщин лейомиома матки (узловая), может возникать на фоне длительного применения противозачаточных препаратов.
  2. В период ановуляций также в полости матки могут быть обнаружены узловые образования. Причиной тому служит отсутствие в этот период прогестерона.
  3. Большие размеры опухоли могут возникать на фоне избыточной массы тела, гипотиреозе, а также, если в организме женщины скапливается много канцерогенных веществ.

К менее распространенным причинам возникновения лейомиомы относится: выкидыш, если у девушки поздно начинаются первые менструации, сахарный диабет.

Необходимо отметить, что может возникнуть и при беременности лейомиома матки. Поэтому важно распознать первые признаки болезни и начать соответствующее лечение.

Каждая женщина должна понимать, что заболевание может возникать не только по вышеописанным причинам. Были случаи, когда опухоль возникала при частых абортах, не леченные воспалительные болезни, заболевания печени, гормональный сбой, а также, если у женщины имеются врожденные болезни сердца или сосудов.

Клиническая картина

Симптомы заболевания на начальной стадии развития могут и не возникать. Единственное на что женщине в этот момент необходимо обратит внимание – на болезненные и обильные менструации.

Постепенно опухоль увеличивает свои размеры, поэтому возникают:

  • большая потеря крови в период менструации (до 100 мл), в медицине такое явление называют меноррагии;
  • женщина начинает быстро терять массу;
  • в момент полового акта женщина может испытывать боль, а также после секса часто при лейомиоме возникают кровотечения из влагалища;
  • каждая женщина знает, когда у нее наступает менструация, если между циклами наблюдаются мажущие, кровянистые выделения – повод к срочному обращению к доктору;
  • боль в нижней части живота и недержание мочи;
  • в области таза возникает сдавление.

Если у вас возникает хоть один из вышеперечисленных признаков, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Важно! Не каждый вид диагностики позволяет определить вид болезни. В этом случае в карте больного отмечается как лейомиома матки неуточненная, а лечение проводится по стандартной тактике.

Диагностические мероприятия

Большие размеры опухоли можно увидеть при плановом осмотре у гинеколога. Но, когда опухолей много и они малого размера, простой осмотр в зеркалах не поможет. В этом случае врачи назначают дополнительные методы обследования.

Как правило, при любых гинекологических заболеваниях пациенту назначают ультразвуковое обследования. Такой метод диагностики позволяет полностью изучить полость матки и иные органы малого таза.

В том случае, если диагноз уже поставлен, но его необходимо подтвердить, то дополнительно используют допплерографию (помогает оценить кровоток).

При подозрении на субмукозную лейомиому, в обязательном порядке необходимо пройти гистероскопию.

Дополнительные мероприятия:

  • патогистологическое изучение материала, проводится после диагностического выскабливания;
  • назначается МРТ;
  • лапароскопия, которая помогает выявить образования в малом тазу, а также в брюшной полости.

Стандартная диагностика включает: общий анализ крови и мочи, анализ на гормоны.

Лечение

При таком заболевании врачи не сразу проводят хирургическую операцию. Для начала, оценивается общее состояние женщины, какой размер опухоли, и в каком именно месте она расположена.

Консервативные методы проводятся:

  1. Если опухоль расположена конкретно в полости матки.
  2. Выраженная клиническая картина.
  3. Небольшой размер.

Консервативные методы лечения основываются на таких факторах:

  1. Когда матка увеличена до 12 недельного срока беременности.
  2. Медикаментозная терапия помогает быстро устранить миоматозные узлы, а также интрамуральный или субсерозный вид болезни.
  3. Терапия назначается в том случае, если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию.

Что касается хирургического лечения, то также имеются свои показания к проведению операции.

Лейомиома матки, лечение хирургическим путем осуществляется:

  1. В том случае если у женщины начинает активно расти опухоль в полости матки.
  2. При больших размерах матки, например, если она соответствует 14 неделям беременности.
  3. Хирургическая операция проводится в том случае, если узел имеет подслизистую локализацию.

Конечно, можно при таких показаниях провести лечение народными средствами и медикаментами, однако в большинстве случаев это не приносит никакого эффекта.

Поэтому врачи вынуждены провести операцию. Существует несколько видов оперативного вмешательства. Чаще всего при таком течении проводится гистерэктомия (удаление матки). Процесс удаления осуществляется при помощи специального оборудования, которое вводится через влагалищный доступ.

Второй вид оперативного вмешательства называется миомэктомия. В этом случае производится устранение опухоли. В ходе оперативного вмешательства не затрагивается интактная маточная ткань.

В зависимости от степени тяжести болезни и места локализации опухоли, врачи также могут провести: гистероскопическую резекцию образования, рентгенхирургическую эндоваскулярную эмболизацию.

Теперь вы понимаете, что такое лейомиома и как ее лечить. Но, на этом методы лечения не заканчиваются, так как при таком заболевании, особенно на ранних сроках, можно использовать и народные методы лечения.

Народные методы лечения

Хорошо себя зарекомендовал при таком заболевании сироп на основе алоэ. Для приготовления вам понадобиться сок и жмыха из листьев алоэ (растение можно перемолоть на блендере).

В тару положить 400 грамм растения и 500 грамм меда, все хорошо перемешать. После чего добавить Кагор примерно 300 мл и снова перемешать.

Пить народный рецепт по 1 чайной ложке перед едой. Курс лечения длиться на протяжении 3-х недель.

Если этот рецепт не приносит положительного результата, то в таком случае можно использовать настойку из репейника.

Для приготовления вам понадобиться столовая ложка корня репейника и стакан воды (кипяток). Все перемешать и настаивать в течение суток.

Как только настойка будет готова, ее необходимо процедить, принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.

В качестве лечения можно использовать и лекарственные чаи. Хорошо помогают при таком заболевании травяной чай на основе боярышника, крапивы или чай со зверобоем.

Также в аптеке вы сможете приобрести: чай на основе корня валерианы, пустырника или череды.

Важно! Народный рецепт нельзя использовать самостоятельно, его должен назначить только лечащий врач. Ведь бывали случаи, когда на фоне неправильного народного лечения приходилось проводить срочную операцию.

Главное помнить, если возникают первые признаки болезни, необходимо немедленно обратиться к доктору, чтобы предотвратить всевозможные осложнения со здоровьем.

Источник: https://opake.ru/dobrokachestvennaya-opuhol/lejomioma-matki

Лейомиома матки, причины, симптомы, лечение

Лейомиома напоминает такое заболевание, как миофибромиома, фибролейомиома, мима либо фибромиома. Эти все образования несут доброкачественный характер, она начинают развиваться в соединительных либо мышечных тканях.

В современном мире такая патология встречается у многих женщин, при этом, отсутствие серьезных симптомов затрудняет поставить своевременный диагноз. Именно поэтому столь важно регулярно ходить на осмотр к гинекологу.

Cодержание статьи:

Причины развития лейомиомы матки, почему появляется лейомиома?

Некоторые патологии становятся причиной возникновения миомы матки, увеличивая ее рост. Прежде всего патогенез и этиология связаны с болезнями, которые могут быть в матке, гипофизе и яичниках.

Немаловажное в этом случае влияние может оказать задержка в половом развитии, проходящие в органах малого таза воспалительные процессы, травмы матки, в том числе аборты, патологии системы сердца и сосудов, анемия, регулярная подверженность к стрессам, наследственная предрасположенность, аденомиоз.

Не маловажное в этом случае значение имеет правильная работа гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников.

Уровень гормонов в организме в данном случае может стать последним фактором, оказывающим непосредственное воздействие на работу женских половых органов.

Не маловажное значение имеет уровень содержания в организме эстрадиола, прогестерона и эстрогена. Если уровень этих всех гормонов был нарушен, то у женщины развиваются такие патологии, как гиперплазия эндометрия и миома.

Впервые лейомиому матки выявляют именно у женщин, достигших 30-35 лет. Однако в это же время проводить хирургическое вмешательство решают не раньше того возраста, пока женщина достигнет 45 лет. Обычно до этого момента осуществляется лечение с помощью гормонов, благодаря которому рост опухоли при лейомиоме матки замедляется.

Симптомы и признаки развития лейомиомы матки

В большинстве случаев, если у женщины имеется узловая лейомиома матки, особенно на фоне аденомиоза, то патологии проходят без видимых для пациентки симптомов.

У некоторых представительниц прекрасного пола могут открыться кровотечения, которые без должной терапии становятся причиной развития анемии.

Также данное явление может возникнуть на фоне того, что во время разрастания тканей опухоли, матка также увеличивается в размерах. Кроме этого, сократительная способность этого детородного органа может нарушаться при наличии таких опухолей, как субмукозная лейломиома.

Не маловажным фактором в этом случае является то, что измененные клетки способствуют неравномерному отторжению, месячные идут более длительное время, чем обычно. У яичников при этом нет возможности регулировать их продолжительность.

Если опухоль увеличивается в размерах, то можно наблюдать поражение нервных окончаний: болезненные ощущения в области спины, радикулит. В некоторых случаях нарушается чувствительность, проводимость, возможен парез ног.

Лейомиома матки при беременности, причины и симптомы заболевания

Такие заболевания матки, как миома либо ангиолейомиома, сами по себе не могут быть противопоказаниями к зачатию и дальнейшему вынашиванию плода.

Прежде всего понадобится пройти полное обследование, благодаря которому удастся определить причины, ведь сбой в гормональном фоне женщины нередко бывает решающим фактором в запрете на беременность.

В результате изменений гормонального фона также зачастую могут наблюдаться снижения в размерах самих образований. Чаще всего такое явление может возникнуть при наличии беременности либо интрамуральной лейомиомы.

Однако необходимо понимать, что проблемы с зачатием могут возникнуть у женщины, если узлы находятся «не в том» месте.

Чаще всего к этим случаям относятся ситуации, когда узлы находятся в углах матки либо на ее дне. При наличии опухолей большого размера имплантация яйцеклетки будет нарушена.

Говоря по-другому, если проведя полное обследование женщины, не обнаружилось никаких причин бесплодия, то в этом виновата миома.

Нельзя не сказать про особенности, которые возникают на этапе всей беременности. При наличии больших узлов, не исключены случаи того, что они смогут оказывать давление на ребенка, что в конечном итоге станет причиной таких серьезных патологий, как отклонения в формировании черепа, кривошея и многое остальное.

Если говорить непосредственно про саму миому, то при учете этиопатогенеза, можно предположить, что после появления на свет крохи она может самостоятельно пройти, так как возникает образование на фоне сбоя в работе гормонального фона. Кроме того, если узел был еще заметен на ультразвуковом исследовании при ранних сроках беременности, то после роста матки, когда она начинает растягиваться на сроке от 26 недель, заметить образование удастся едва ли.

Нарушение гормонального фона и лейомиома матки, какая связь?

Правильный диагноз позволит провести эффективное лечение. В первую очередь необходимо опросить саму женщину.

Во время задавания вопросов, необходимо понять, были ли у нее аборты, роды, другие операции, насколько часто диагностировали наличие в органах малого таза воспалительных процессов и многое остальное.

Необходимо проверить показатели эмоционального фона, работы эндокринной системы, наличие патологий в надпочечниках. На фоне опроса рекомендуется провести осмотр, позволяющий определить начальную стадию анемии, проявляющуюся бледностью кожи, а также плохим состоянием ногтей и волос.

Далее нужно ощупать живот, благодаря чему станет понятно, если болезненные ощущения при надавливании, а также образования, прощупать которые можно на ощупь.

Легче всего выявить наличие у женщины узловых форм, на фоне которых наблюдается деформация формы матки.

Последним этапом в данном случае становится осмотр на гинекологическом кресле, с его помощью можно объективно оценить состояние шейки матки, половых органов, отсутствие или присутствие рождающихся узлов, общие размеры матки и ее подвижность.

Если есть вероятность наличия у женщины миомы, рекомендуется сделать лабораторное исследование, которое должно заключаться в общем анализе крови на определение резуса и группы, наличия в организме глюкозы, анализа мочи, биохимического анализа, а также мазков на бактерии. Факторы риска также будут важной составляющей в определении диагноза на миому. В результате чего, необходимо сдать обязательно кровь на количество содержащихся в ней гормонов, провести оценку состояния гипофиза и щитовидной железы.

Говоря про диагностические способы выявления заболевания при помощи аппаратов, то в этом случае рекомендуется сделать УЗИ.

При этом нельзя не обойтись без применения специального трансвагинального датчика, что позволяет определить наличие скрытых миом, которые не видны на ультразвуковом исследовании.

Также рекомендуется провести выскабливание, с помощью которого проводится оценка тканей, определяя своевременно наличие такого состояния, как лейомиосеркома матки, представляющая собой раковую опухоль.

Помимо описанных методик диагностики, если есть на это показания, рекомендуется сделать МРТ, компьютерную томографию, рентгенодиагностику, а также гистероскопию. Благодаря таким методикам проводится оценка размеров образования, общего состояния матки, а также последствий, которые может вызвать миома.

Исходя из полученных данных, женщина могут назначить прием к эндокринологу. В большинстве случаев после сдачи необходимых анализов выявляется поражение в слое мышц, при этом очень редко диагностируется профилирующая лейомиома имеющая единичные митозы.

При проведении диагностики, рекомендуется исключить возможную беременность, опухоли в области придатков и рак матки.

Лечение миомы матки, что делать, как лечить лейомиому матки?

В случае того, если удалось определить наличие миомы малого размера, рост которой не имеет высоких темпов, то какое-либо лечение может не проводиться. В этом случае хватит регулярного посещения гинеколога, который сможет наблюдать за ростом образований и при возникновении их роста либо размножения своевременно применить лечение.

Если рост образования становится активным, рекомендуется подобрать эффективный способ терапии, при этом все будет зависеть напрямую от размера опухоли и возраста женщины.

Любое лечение должно быть направлено на то, чтобы опухоль остановилась в своем росте, менструальный цикл женщины пришел в норму, кроме того прекратились боли, анемия и потеря крови.

Если пациентка еще молодая, при этом она желает в дальнейшем стать мамой, то необходимо стабилизировать общее состояние и уменьшить размеры образования. Применять консервативный способ терапии необходимо в том случае, если выраженных признаков патологии не было, а сама опухоль имеет малые размеры и соответствует матки на 12 недели беременности.

Говоря про оперативное вмешательство, необходимо отметить, что применять его запрещено женщинам с болезнями дыхательной системы и сердца, а также широким основанием узла. Эти факторы могут стать причиной развития кровотечения после операции. Простым языком, при наличии одного из трех факторов, проводить хирургическое лечение миомы запрещено.

Хирургическое лечение миомы матки, когда проводят?

В случае, если после приема гормонов и введения специальной спирали Мирена, опухоль не исчезла и даже не уменьшилась в размерах, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Также операцию рекомендуется проводить при наличии геморрагических симптомов, другими словами, продолжительного обильного кровотечения, проявления анемии и болезненных симптомов.

Проводить хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии сдавливания опухолью расположенных рядом органов, если матка с миомой имеет размеры более 12 недель беременности, есть большая вероятность начала кровотечений, ножка миомы перекручена, есть некроз опухоли, миома начинает быстро расти, появляются признаки бесплодия и атипии на фоне образования.

При этом рекомендуется понимать и то, что не всегда решающим фактором становятся именно размеры образования.

Некоторые образования маленького размера могут принести больше вреда, чем опухоли по больше, причина этого кроется в том, что они могут располагаться в подслизистом слое, что сказывается не только на менструальном цикле, но и возможности зачать ребенка.

В результате проведения тщательного обследования женщины, можно понять в каком состоянии находятся узлы, какой их размер и место положения, узнать, вовлечены ли в процесс окружающие ткани.

Рекомендуется во время УЗИ сделать снимок образования, дабы у гинеколога была возможность оценить образование. Последнее что рекомендуется сделать, сделать обследование сердца и сосудов, определив наличие возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Источник: http://womanchoise.ru/lejomioma-matki-prichiny-simptomy-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector