Инфекция мочевыводящих путей – причины и лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): причины, симптомы, лечение

ИМП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как минимум, один раз в жизни у половины всех женщин возникает ИМП, и у 1 из 2000 здоровых мужчин будет развиваться это болезненное состояние раз в году.

Дети также могут иметь ИМП, хотя у них это менее распространено. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей у детей.

Что такое мочевыводящие пути

Мочевыделительная система – это система, отвечающая за образование мочи и вывод ее из организма. В нее входят следующие органы:

  • Почки – два бобовидных органа, размером с ваши кулаки, которые вырабатывают мочу из отходов крови.
  • Мочеточники – соединительнотканные трубки, отходящие от почек в мочевой пузырь.
  • Мочевой пузырь – непарный полый орган, служащий для хранения мочи.
  • Уретра – трубка, отходящая от мочевого пузыря, посредством которой моча выходит из организма.

Причины

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.

Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.

Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:

  • Уретры (уретрит)
  • Мочевого пузыря (цистит)
  • Мочеточников (уретрит)
  • Почек (пиелонефрит)

Группа риска

Если у вас камни в почках – вы в группе риска

Женщины чаще чем мужчины страдают ИМП. Это связано с тем, что у женщин, уретра располагается к анусу ближе, чем у мужчин. Кроме того, мочеиспускательный канал женщины намного короче, что облегчает бактериям доступ к мочевому пузырю.

Вы также можете быть более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей если у вас есть:

  • Заболевания, при которых существует препятствие или блокировка мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь или гидронефроз.
  • Заболевание, мешающее полному опорожнению мочевого пузыря (при застое мочи, бактериям проще размножаться).
  • Ослабленная иммунная система, например, во время химиотерапии.
  • Если вам по какой-то причине вставляли в мочеиспускательный канал катетер – трубка, вставляемая в мочевой пузырь для сливания мочи.

Другие факторы риска у женщин

Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут также возникнуть если:

  • Они сексуально активны – во время полового акта, уретра может раздражаться, что позволяет бактериям попадать в мочевой пузырь через нее гораздо легче.
  • Они используют влагалищную диафрагму для контрацепции – диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
  • Используются презервативы, покрытые спермицидом – спермициды могут вызывать раздражение влагалища, что делает его более уязвимым к инфекциям.

Другие факторы риска у мужчин

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин могут также возникнуть если их простата увеличена – это может оказать давление на мочевой пузырь и уретру и препятствовать его нормальному опорожнению.

Бессимптомная бактериурия

Наличие бактерий в моче не обязательно означает, что у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

У некоторых людей, бактерии, присутствующие в моче не приводят к каким-либо негативным последствиям. Это бессимптомное инфекционное заболевание известно под названием – бессимптомная бактериурия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в спине является одним из симптомов ИМП

Симптомы инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей (почки и мочеточники) отличаются от симптомов инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра).

Тем не менее, в некоторых случаях вы можете заметить симптомы обоих отделов, так как инфекция может распространиться с одного отдела на другой.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть аналогичными симптомам многих других заболеваний, и не обязательно означают, что у вас инфекция.

К симптомам нижних отделов мочевыводящих путей относятся:

  • Уретральный синдром – частые позывы к мочеиспусканию, постоянная, тупая боль в лобковой области и боль при мочеиспускании (дизурия).
  • Мутная моча или кровь в моче (гематурия).
  • Крайне неприятный запах мочи.
  • Боль в спине.
  • Общее недомогание.

К симптомам верхних отделов мочевыводящих путей относятся:

  • Высокая температура (лихорадка) 38°C или выше
  • Неконтролируемая дрожь
  • Тошнота (плохое самочувствие)
  • Рвота
  • Диарея

При инфекции верхних отделов мочевыводящих путей вы можете также ощутить боль в боку, спине или в паху. По своей силе, боль может варьироваться от умеренной до сильной, и часто ухудшается при мочеиспускании.

Когда обратиться к врачу

Существует повышенный риск осложнений при ИМП верхнего отдела, так что, если вы заметили какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей верхнего отдела, обратитесь к врачу как можно скорее.

Хотя большинство симптомов ИМП нижнего отдела незначительны и улучшение наступает в течение нескольких дней, обратитесь к врачу, если ваши симптомы слишком болезненны и вызывают сильный дискомфорт, а также если они длятся более пяти дней.

Повышенный риск осложнений

У беременных, повышен риск осложнений ИМП

Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:

  • Болезни почек
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа
  • Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
  • Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
  • Беременность
  • Люди в возрасте старше 65 лет

Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.

Имп и слабоумие

Если у пожилого человека с деменцией или болезнью Альцгеймера развивается ИМП, это может привести к заметному изменению их поведения в течение нескольких дней, известному как делирий.

Признаками делирия являются:

  • Возбуждение или беспокойство
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Галлюцинации или бред
  • Необычная сонливость
  • Уход в себя

В связи с тем, что человек с деменцией может быть не в состоянии обсудить проблему, члены семьи или опекуны должны быть в курсе этих признаков ИМП. Если вы заметили эти признаки, обратитесь за медицинской помощью, чтобы больного можно было осмотреть и лечить как можно скорее.

Диагностика

Диагностика инфекции мочевыводящих путей (ИМП) проводится с помощью анализа мочи, который может обнаружить бактерии и кровь в моче.

Однако, если вы женщина и у вас есть типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов, врач, вероятно, будет в состоянии поставить диагноз, просто расспросив о симптомах.

Когда необходимы дополнительные анализы

При ИМП, вас могут направить на УЗИ почек

Обычно, дополнительные анализы и исследования организма не нужны, но, если ваши симптомы не улучшаются во время лечения, или если ИМП может быть вызвано аномалиями в мочевыводящих путях, рекомендуются дальнейшее обследование организма. Вам могут порекомендовать дополнительно обследоваться, если:

  • Существуют подозрения на ИМП верхнего отдела – это связано с тем, что риск осложнений более высок, нежели при ИМП нижнего отдела.
  • Присутствует кровь в моче – это может быть симптомом других заболеваний.
  • Вы мужчина – ИМП являются редкостью у мужчин, поэтому очень важно исключить другие возможные причины симптомов.
  • Вы беременны – у беременных женщин риск возникновения осложнений повышен.
  • У вас ослаблена иммунная система – риск возникновения осложнений повышен.

Вначале, вам необходимо будет сдать на анализ образец мочи, который проверят на наличие бактерий. Он подтвердит диагноз и покажет, какие из антибиотиков вам лучше подходят для лечения.

Другие методы обследования

Также, могут быть необходимы и другие методы обследования:

  • КТ сканирование мочевых путей (урограмма)
  • Цистоскопия
  • Ультразвуковое исследование

Кт урография

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутри организма. Сканирование является безболезненным и, как правило, занимает от 5 до 10 минут.

Цистоскопия

Во время цистоскопии осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа (тонкого, гибкого эндоскопа).

В отверстие уретры вводится особое желе, содержащее местный анестетик, вызывающий онемение и помогающий цистоскопу более легко попасть в уретру.

Цистоскопия обычно занимает от 5 до 10 минут. Уролог будет изучать слизистую вашего мочевого пузыря и уретры для выявления каких-либо отклонений.

УЗИ

Ультразвуковое исследование может быть показано, чтобы исключить такие состояния, как:

  • Камни в мочевом пузыре
  • Камни в почках
  • Блокировка в мочевыводящих путях

Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются звуковые волны высокой частоты, чтобы создать образ части внутри организма. Это обследование обычно занимает от 15 до 45 минут.

Лечение

При инфекциях мочевых путей назначают антибиотики

Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.

Самопомощь

Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.

Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.

Стационарное лечение

Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:

  • Беременны
  • Вам более 60 лет
  • У вас сильная рвота
  • Сильная боль
  • Ваш организм обезвожен
  • Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
  • У вас камни почках
  • Диабет
  • Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
  • У вас были заболевания почек
  • Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Рак

Капельница при инфекциях мочевыводящих путей

Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех – семи дней.

Повторяющиеся ИМП

К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.

Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.

Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.

Если вы не можете принимать антибиотики

Прием уротропина является альтернативой антибиотикам. Уротропин работает путем изменения химического состава мочи, делая ее «менее привлекательной» для бактерий.

Читайте также:  Как вылечить глисты у ребенка?

Побочные эффекты уротропина достаточно редки. Тем не менее, они могут присутствовать в виде:

  • Кожной сыпи
  • Зуда на коже
  • Расстройства желудка

Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.

Осложнения

Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.

Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны.

При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.

Простатит

Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.

Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.

Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Узнайте подробно о простатите.

Почечная инфекция

Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам.

Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо.

Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.

Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.

Заражение крови

Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.

После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.

При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.

Профилактика

Не все инфекции мочевыводящих путей (ИМП), можно предотвратить, но есть некоторые шаги, предприняв которые, можно снизить риск развития инфекции.

Клюквенный сок и клюква в капсулах

Клюквенный сок – отличная профилактика ИМП

Употребление клюквенного сока может помочь предотвратить инфекции мочевых путей. Если у вас были рецидивы инфекции мочевых путей, рекомендуется прием клюквенного концентрата в капсулах. Они доступны в большинстве аптек и магазинов здоровья.

Не пейте клюквенный сок и не принимайте капсулы с клюквой, если вы принимаете варфарин (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов).

Лечите запор незамедлительно

Запор может увеличить риск возникновения ИМП. Рекомендуемые процедуры для лечения запора включают в себя:

  • Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой (от 20 г до 30 г клетчатки в день)
  • Используйте мягкое слабительное (недолго)
  • Пейте много жидкости

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении запора.

Диафрагмы и презервативы

Использование женщинами диафрагмы для контрацепции может увеличить риск возникновения ИМП. Это связано с тем, что диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его полному опорожнению при мочеиспускании.

Если вы используете диафрагму и инфекции мочевыводящих путей возникают время от времени, вам необходимо рассмотреть вопрос об изменении метода контрацепции. Существует 15 различных методов контрацепции – выбор достаточно большой.

Если инфекций мочевых путей беспокоят вас в связи с тем, что вы используете презервативы, попробуйте использовать презервативы, без спермицидной смазки на них. Спермицидная смазка может вызвать раздражение, что повышает риск возникновения ИМП.

Другие полезные советы

Следующие советы помогут вам избежать попадание бактерий в ваш мочевой пузырь и уретру и предотвратить их размножение:

  • Пейте много воды, во избежание обезвоживания и для вымывания бактерий из мочевыводящих путей
  • Ходите в туалет, как только вы чувствуете в этом потребность и не давайте моче задерживаться в мочевом пузыре
  • Мойте половые органы каждый день и перед половым актом
  • Опорожняйте мочевой пузырь после полового акта

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/426-infektsii-mochevyvodyashchikh-putej-imp-prichiny-simptomy-lechenie.html

Инфекции мочевыводящих путей: Симптомы, Причины развития, Лечение

Инфекция мочевыводящих путей — это инфекционное заражение мочевыводящих путей, состоящих из почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей — это инфекционное заражение мочевыводящих путей, состоящих из почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Почки представляют собой 2 органа бобовидной формы, расположенные по обе стороны от позвоночника в нижней части спины. Когда через почки протекает кровь, из нее удаляются шлаки, попадающие в мочевой пузырь в виде мочи.

Мочевой пузырь — это орган, в котором хранится моча, а мочеиспускательный канал — это трубка, по которой моча выводится из организма.

Симптомы

К возможным симптомам инфекции мочевыводящих путей относятся:

Иногда микроорганизмы могут расти непосредственно в мочевыводящих путях, но это не будет сопровождаться ни одним из приведенных далее симптомов. Это состояние называют бессимптомной бактериурией.  Для его выявления врачу необходимо провести анализ. Бессимптомная бактериурия подлежит обязательному лечению у беременных женщин, но в остальных случаях не требует медицинского вмешательства.

  • Жжение или боль при мочеиспускании
  • Учащение позывов к мочеиспусканию
  • Ощущение позыва к мочеиспусканию, но неспособность это сделать
  • Протечки мочи
  • Мутная, темная, зловонная или кровавая моча

Как понять, что у моего ребенка заражение?

У детей симптомы могут совпадать с взрослыми, а также включать:

  • Повышенную температуру
  • Диарею
  • Рвоту
  • Раздражительность или беспокойство
  • Снижение активности
  • Боль в животе
  • Боль в спине
  • Мокрая одежда у детей, приученных к горшку.

Причины и факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей вызваны бактериями (микробами), которые попадают в мочевыводящие пути, состоящие из почек, мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала. В принципе, инфицированию может подвергнуться любой участок, но чаще всего заражение фиксируется в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Почему заболевание чаще встречаются у женщин, чем у мужчин?

Женщины чаще мужчин страдают от этой проблемы, поскольку по анатомическим причинам бактериям легче проникнуть в женский мочевой пузырь. У женщин мочеиспускательный канал (вход в мочевыводящие пути) короче, поэтому бактериям необходимо преодолеть меньшее расстояние.

Кроме того, мочеиспускательный канал расположен ближе к прямой кишке, откуда возбудители инфекции также могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать заражение.

Вероятность такого инфицирования выше, если после опорожнения кишечника протирать бумагой и гигиенической салфеткой по направлению от анального отверстия к лобку, а не наоборот.

Обязательно с раннего возраста учите детей выполнять эту процедуру правильно.

Половой контакт также может стать причиной инфекции мочевыводящих путей у женщин, поскольку бактерии в буквальном смысле заталкиваются в мочеиспускательный канал.

Использование диафрагмы (для контрацепции) может привести к инфекции из-за того, что она упирается в мочеиспускательный канал и тем самым затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря.

Если в нем остается моча, существенно возрастает риск роста бактерий и заражения.

Частые инфекции мочевыводящих путей могут быть вызваны изменениями в микрофлоре влагалища. Антибактериальные влагалищные гели, спермициды и определенные пероральные антибиотики могут привести к таким изменениям.

Старайтесь избегать их употребления. Еще одной причиной перемен в микрофлоре влагалища, способных привести к развитию инфекций мочевыводящих путей, может стать менопауза.

Как правило, прием эстрогена решает эту проблему, но этот метод лечения подходит не всем.

Другие причины болезненного мочеиспускания

Каковы другие возможные причины болезненного мочеиспускания?

Болезненное жжение при мочеиспускании зачастую является симптомом инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, болезненное мочеиспускание может развиться и по другим причинам.

Определенные препараты, в частности, применяемые при химиотерапии, могут привести к воспалению мочевого пузыря.

Иногда давление на мочевой пузырь (например, при кисте яичника) или застревание почечного камня вблизи входа в пузырь также могут вызывать болезненное мочеиспускание.

Наконец, оно может быть обусловлено влагалищной инфекцией или раздражением. У человека может быть повышенная чувствительность к химическим веществам, содержащимся в спринцовках, лубрикантах, мыле, ароматизированной туалетной бумаге и т.д. Если боль или дискомфорт при мочеиспускании возникли как раз после применения одного из перечисленных продуктов, скорее всего, проблема как раз в этом.

Потребуется ли мне осмотр профильного специалиста?

Да. Болезненное мочеиспускание может быть симптомом более серьезных нарушений. Обязательно расскажите врачу о симптомах и их продолжительности.

Скажите врачу об имеющихся у вас заболеваниях вроде сахарного диабета или СПИДа, поскольку их наличие существенным образом влияет на то, как организм реагирует на инфекцию.

Расскажите врачу о любых нарушениях мочевыводящих путей или вероятной беременности, любых перенесенных операциях или процедурах на мочевыводящих путях, недавней госпитализации (менее 1 месяца) или пребывании в лечебно-реабилитационном центре.

Если врач подозревает, что причиной боли является влагалищное воспаление, он возьмет образец слизи для изучения под микроскопом на предмет наличия грибковых или иных возбудителей инфекции.

Если боль вызвана инфекцией мочеиспускательного канала, врач сделает соскоб для выявления бактериальной инфекции.

Если же в результате следы инфекции так и не были обнаружены, врач назначит другие диагностические процедуры.

Диагностика

Как правило, врачу удается определить причину боли по описанию симптомов и на основании проведения осмотра. Анализ мочи помогает идентифицировать тип инфекции. Обычно пациент сам приносит контейнер с мочой в кабинет врача, а тот, в свою очередь, отправляет его на дальнейшее исследование.

Профилактика

  • Пейте много воды для выведения бактерий. Клюквенный сок также способствует профилактике инфекций мочевыводящих путей. Тем не менее, принимая варфарин, обязательно проконсультируйтесь с врачом до употребления клюквенного сока. Возможно, он отрегулирует дозировку препарата или назначит более частую сдачу анализа крови.
  • Не терпите при появлении позывов к мочеиспусканию. Как только чувствуете такую потребность, не сдерживайтесь. Некоторые дети слишком редко ходят в туалет. В таком случае ваша задача — объяснить ему, что делать это нужно как минимум несколько раз каждый день.
  • После посещения туалета вытирайте область гениталий по направлению от влагалища к анальному отверстию, а не наоборот. Научите этому ребенка.
  • Мочеиспускание после полового контакта помогает смыть бактерии.
  • Во время секса используйте достаточное количество лубриканта. Чувствуя генитальную сухость, нанесите небольшое количество лубриканта перед половым актом.
  • При частых инфекциях мочевыводящих путей следует отказаться от использования диафрагмы в качестве метода контрацепции. Попросите врача порекомендовать вам приемлемую альтернативу.
  • Избегайте применения пены для ванн и не позволяйте это своему ребенку.
  • Носите свободную одежду (включая белье) и одевайте ребенка соответствующим образом.
  • Если вы не проходили обряд обрезания, регулярно промывайте крайнюю плоть. Научите сына, как правильно производить эту процедуру.

Лечение

Если вы — взрослый здоровый мужчина или женщина, не находящаяся в состоянии беременности, нескольких дней приема антибиотиков обычно оказывается достаточно для лечения инфекции мочевыводящих путей.

Читайте также:  Все о путях передачи чумы

Если вы беременны, врач назначит специальный препарат, безопасный для вас и плода. Обычно симптомы инфекции исчезают через 1-2 дня с момента начала приема. Крайне важно следовать врачебным инструкциям в отношении приема лекарственных средств, даже если вам стало намного лучше.

Пропуски в графике приема препаратов могут существенно снизить эффективность лечения.

Врач может дополнительно назначить обезболивающие средства, которые снимут дискомфорт в мочевыводящих путях до того момента, пока антибиотики не дадут результат. От приема таких средств моча может приобрести ярко оранжевый цвет.

Как понять, что лечение не дает результата?

Если лечение проходит неэффективно, беспокоящие вас симптомы останутся или усугубятся, либо же появятся новые симптомы.

Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются высокая температура (выше 38 градусов), озноб, боль в нижней части живота, тошнота, рвота, или же если по истечении 3 дней медикаментозного лечения у вас сохраняется жжение при мочеиспускании. Если вы беременны, звоните врачу при любых осложнениях.

Что делать при частых инфекциях?

Если ежегодно вы сталкиваетесь с 3 и более инфекциями мочевыводящих путей, врач может назначить профилактический курс антибиотиков. Небольшая доза этих препаратов каждый день поможет снизить риск развития очередной инфекции. Если в вашем случае вероятной причиной инфекций становится половой контакт, врач может порекомендовать прием антибиотиков после каждого акта.

Что делать, если у ребенка постоянно диагностируют инфекции мочевыводящих путей?

Скорее всего, врач проведет глубокий осмотр с целью определить, являются ли причиной проблемы анатомические (физиологические) особенности.

Если так, для исправления подобных нарушений может потребоваться операция.

В некоторых случаях детям при серьезных проблемах с почками или мочевым пузырем приходится постоянно принимать препараты во избежание очередной инфекции. Такие препараты принимаются 1 раз в день.

Могут ли инфекции мочевыводящих путей нанести тяжелый ущерб почкам?

Да, иногда инфекции мочевыводящих путей могут сильно повредить почки. Именно поэтому при появлении подозрений крайне важно сразу же обратиться к врачу.

Я беременна. Как инфекция повлияет на здоровье ребенка?

Если оставить инфекцию мочевыводящих путей без лечения, она может привести к почечной инфекции, которая, в свою очередь, может вызвать преждевременные роды.

К счастью, бессимптомная бактериурия и инфекции мочевого пузыря в большинстве случаев диагностируются и лечатся до момента заражения почек.

Если врач своевременно выявил проблему и правильно назначил курс терапии, вашему ребенку ничего не угрожает.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Нужно ли сдавать какие-либо анализы для подтверждения диагноза?
  • Какова вероятная причина инфекции в моем случае?
  • Потребуется ли мне прием препаратов? Как их следует принимать?
  • Каковы побочные эффекты приема этих препаратов?
  • Когда я почувствую облегчение?
  • Появление каких симптомов свидетельствует об усугублении состояния? Что делать при обнаружении таких симптомов?
  • У меня очень часто случаются инфекции мочевыводящих путей. Можно ли их как-то предотвратить?
  • Нужен ли мне профилактический прием антибиотиков? Если да, стоит ли мне беспокоиться насчет развития устойчивости к антибиотику?
  • У моего ребенка часто случаются инфекции мочевыводящих путей. Может ли причина заключаться в каких-то анатомических особенностях?

(No Ratings Yet)
Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/infekcii-mochevyvodjashhih-putej/

Особенности борьбы с инфекциями мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (общепринятая аббревиатура – ИМВП) – недуг, который поражает все большую часть населения. Подхватить данное заболевание рискуют все: мужчины, женщины и дети. Статистика показывает, что женский организм более подвержен этому недугу, что связано с особенностями его строения.

Виды инфекционных заболеваний мочевыводящих путей

В зависимости от того, какой орган воспаляется от занесенной инфекции, выделяют следующие разновидности болезни:

  • специфический уретрит (развивается вследствие попадания в организм половых инфекций);
  • неспецифический уретрит (воспалительный процесс вызывают бактерии и грибы, занесенные не половым путем);
  • бактериальный простатит;
  • цистит (возникает из-за воспалительных процессов в мочевом пузыре, более распространен среди женщин);
  • пиелонефрит (воспаление паренхимы почек, вызванное инфекционными возбудителями, в группе риска этого недуга женщины 20-25-ти лет и беременные).

Каждый из перечисленных видов может протекать в таких формах:

  • осложненная (выделительные функции не нарушены);
  • неосложненная (наблюдаются функциональные расстройства тех или иных органов системы).
  • госпитальная (болезнь возникает из-за медицинских манипуляций);
  • внебольничная (воспаление не связано с диагностикой и лечением каких-либо патологий).

Причины заболевания

Воспаление мочевыводящих путей возникает из-за попадания в них возбудителей заболевания (стрептококков, хламидий, клебсиеллы, дрожжеподобных грибков, трихомонад, стафилококков, гонококков, кишечных бактерий).

Чтобы избежать заражения, важно знать, каким образом инфекция проникает в органы мочевыделения. Основные пути такие:

  • из окружающей среды попадают на слизистую оболочку половых органов (например, после купания в водоемах, через средства личной гигиены, через грязные руки);
  • попадают из прямой кишки после дефекации;
  • из-за введения катетера в мочеиспускательный канал и его длительного нахождения в организме (поэтому нужно смотреть за его своевременной заменой);
  • после полового контакта;
  • через средства контрацепции (диафрагмальное кольцо, презервативы со спермицидной пеной).

Дополнительные факторы, увеличивающие угрозу заболевания:

  • врожденные патологии органов мочеполовой системы;
  • заболевания неинфекционного характера (камни в почках, сахарный диабет, патологии почек, иммунодефицит, нарушения функций спинного мозга);
  • инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • переохлаждение;
  • травмы.

Симптомы

В зависимости от наличия клинических признаков, выделяют такие виды болезни:

  • клинически выраженные инфекции;
  • бессимптомная бактериурия.

Признаки заболеваний зависят от возраста человека. Родителей новорожденных должны встревожить такие симптомы:

  • рвота;
  • плохой аппетит;
  • прибавление в весе не достигает нормы;
  • повышение температуры;
  • раздражительность и капризность;
  • покраснение половых органов.

У детей дошкольного возраста недуг проявляет себя нарушениями мочеиспусканий:

Дополнительные проявления:

  • слабость, тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области живота.

Взрослые замечают следующие симптомы инфекции мочевыводящих путей:

  • учащение мочеиспускания;
  • неприятные ощущения при оттоке мочи;
  • общая слабость;
  • изменение температуры тела (лихорадка или озноб);
  • боли над лобком, иногда отдающие в поясницу и боковые отделы живота;
  • увеличенная почка, что легко ощущается при прощупывании (признак пиелонефрита).

Особенности протекания заболевания у мужчин и женщин

Представителей сильного пола инфекции поражают чаще всего из-за патологий простаты и мочекаменной болезни. Данные недуги – причина застоя мочи, и дальнейшего развития инфекционных процессов. Лечение мочевыводящих путей у мужчин начинается с устранения преграды, препятствующей нормальному выделению мочи.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин протекают немного по-другому. Представительницы прекрасного пола наиболее часто страдают от цистита, так как из-за особенностей строения их тела инфекции достаточно легко попадают в организм из окружающей среды, поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к врачу.

Представители обоих полов не застрахованы от заражения вредными организмами половым путем.

Встречаются ли такие заболевания у детей?

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей тоже встречаются. Дети подвержены риску заражения мочевыводящих органов еще с пеленок. В большинстве случаев возбудителем воспалительных процессов является кишечная палочка.

Наиболее распространенные пути развития болезни у детей:

  • восходящий (мочевыводящие пути поражаются постепенно, инфекция «продвигается» от нижних органов к верхним);
  • перенесение бактерий из кишечника, особенно характерно для детей от 1-го до 3-х лет, у которых часто наблюдается диарея.

Симптомы, указывающие на наличие инфекции, перечислены выше.

У грудничков выявить недуг непросто, так как возникают трудности с забором мочи средней порции.

Инфекционные болезни мочевыводящей системы при беременности

Беременные очень  часто сталкиваются с инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей. На это есть две основные причины:

  • нарушение гормонального фона из-за снижения иммунитета;
  • смещение органов, которые расположены рядом с мочеполовой системой, из-за этого образуются застои, которые перерастают в очаги заболевания.

Зараженные мочевыводящие пути негативно влияют на развитие плода и протекание беременности, поэтому будущие мамы должны регулярно проходить лабораторные исследования мочи.

Лечить инфекционное заболевание у беременных нужно такими препаратами, которые не несут вреда ни матери, ни плоду.

Диагностика

Диагностика болезни начинается с общего осмотра лечащего врача, после которого специалист назначает нужные для заключения исследования, основное из которых – общий анализ мочи. С помощью него врачи определяют содержание лейкоцитов (оно не должно превышать 4) и бактерий (должны полностью отсутствовать).

Могут также назначать такие лабораторные исследования:

  • соскоб выделений из половых органов;
  • бактериальный посев мочи.

Данные методы используют для выявления хламидий и микоплазмы, а также для определения наиболее эффективных препаратов для лечения.

Для более точного диагноза назначают следующие обследования:

  • рентгеноконтрастное обследование или внутривенная урография (диагностика состояния органов мочеполовой системы, которая эффективна и для обнаружения камней в почках);
  • УЗИ почек;
  • цистоскопия мочевого пузыря.

Лечение

Лечение инфекций мочевыводящих путей обычно осуществляется  консервативным методом. Начинается терапия с приема антибактериальных лекарств, хорошие результаты дают антибиотики. Тем не менее, препараты нельзя назначать без результатов анализов.

При инфекции мочевыводящих путей наиболее часто назначают такие препараты:

  • цефтриаксон внутримышечно;
  • азитромицин;
  • доксициклин (данные лекарства эффективны как для уретрита, так и для цистита);
  • фторхинолоны (при остром цистите);
  • ко-тримоксазол (при уретрите).

Названные средства применяются обычно в комплексе, который приписывается лечащим врачом. Специалист также определяет дозировку и длительность курса терапии.

Принимать антибиотики в комплексе с другими лекарствами нужно по рекомендациям специалиста.

Если инфекция была занесена в организм половым путем, лечиться нужно обоим сексуальным партнерам.

Пиелонефрит – поздняя стадия развития инфекции в организме, поэтому требует лечения в стационаре. Особенности его лечения зависят от общего состояния больного, обычно приписывают парентеральную терапию (около 4-5-ти суток), после нее пациент должен принимать лекарства внутрь еще около 2-х недель.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у беременных требует особого подхода, так как не каждый препарат им подходит. После назначения лекарственных средств желательно проконсультироваться у гинеколога, который наблюдает за протеканием беременности.

Хирургические вмешательства показаны при:

  • обструктивных уропатиях;
  • патологиях органов;
  • аномалиях нейрогенного происхождения.

Достаточно часто применяют дренирование мочевыводящих путей.

В народной медицине лечить недуг советуют отварами ромашки, толокнянки, зимолюбки.

Профилактика

Профилактические меры нацелены на избегание попаданий микроорганизмов в организм:

  • отказ от ванны с пеной в пользу душа, что сведет к минимуму занесение инфекции;
  • прием витаминов группы С для повышения уровня кислотности, которая убивает бактерии;
  • отказ от очень тесного белья;
  • осторожное использование контрацептивов;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • избегание случайных половых контактов;
  • избегание переохлаждений;
  • регулярные профилактические медицинские обследования.

При своевременном обращении к врачу от инфекционных заболеваний можно избавиться достаточно легко и быстро, а также избежать осложнений.

Источник: https://pochki.guru/mochevoy-puzir/infekciya-mochevyvodyashchih-putej.html

Инфекции мочевыводящих путей у женщин: симптомы, лечение, причины, признаки

В целом острый неосложненный цистит развивается у 10-15% здоровых небеременных женщин в год; заболеваемость наиболее высока в возрасте от 18 до 24 лет (17,5%).

К 24 годам треть женщин переносит хотя бы один эпизод ИМП, диагностированный врачом и пролеченный с помощью выписанных лекарственных средств.

Около 12% женщин с первым эпизодом и 48 % женщин с рецидивом цистита сталкиваются с новым эпизодом в тот же год.

Читайте также:  Основы питания при кишечном гриппе: диета для лечения и профилактики

Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей у женщин

Как правило, пациентка жалуется на частое мочеиспускание, резкие позывы и дизурию. Дизурия без выделений из влагалища и раздражения в 77 % служит предиктором положительного результата посева мочи. Женщина может испытывать неприятные ощущения внизу живота до и после мочеиспускания. Моча может выделяться небольшими порциями, иногда отмечается гематурия. Иногда возникает боль над лобком.

Чаще всего инфекция ограничивается нижними отделами мочевых путей, но может переходить и на верхние мочевые пути, вызывая пиелонефрит. При неосложненном цистите температура и общее нарушение состояния обычно отсутствуют. При пиелонефрите может возникать боль в пояснице, лихорадка, тошнота и рвота.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин

Большинство ИМП развиваются восходящим путем. Это значит, что бактерии, живущие вокруг отверстия мочеиспускательного канала, могут проникнуть внутрь и забраться выше, вызвав воспаление мочевого пузыря.

Какие факторы предрасполагают к ИМП?

Рассказывая пациентке об ИМП, нужно обратить внимание на ряд предрасполагающих факторов. Самый важный из них у молодых женщин — недавний половой акт (относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз в течение 2 сут после полового акта).

Следует объяснить пациентке факторы риска, чтобы она понимала, как ее собственное поведение влияет на развитие ИМП. Врачи также должны учитывать возможность более сложных ситуаций.

Риск пиелонефрита повышается при беременности из-за частичной обструкции мочеточников.

Предрасполагающие факторы ИМП у женщин

  • ИМП в анамнезе.    
  • Половая жизнь.
  • Использование диафрагмы или спермицидов.
  • Первый эпизод ИМП до 15 лет.
  • Анамнез ИМП у матери.
  • Использование презервативов партнером.
  • Прием антибиотиков в последние 2-4 нед.
  • Генетические факторы.

В течение 2 сут после полового акта относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз.

Какие микроорганизмы часто вызывают ИМП в общей практике?

Примерно 80% случаев приходится на. Escherichia coli, 13% — на Staphylococcus saprophyticus.

Возбудители ИМП

  • Распространенные возбудители ИМП:
    • Escherichia coli;
    • Staphylococcus saprophyticus:
    • Proteus mirabilis.
  • Более редкие возбудители ИМП:
    • Proteus vulgaris, Klebsiella species, Entero-bacter species, Citrobacter species, Serratia
      marcescens, Acinetobacter и Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
    • кандидоз, вызванный Candida albicans,— редкость среди населения, но обычное явление у пациентов клиник с такими факторами риска, как катетер мочевого пузыря, иммунодефицит, сахарный диабет, лечение антибиотиками.

Причины дизурии

Примерно у 50 % женщин, обращающихся с жалобами на нарушение мочеиспускания, бактериемия отсутствует. Однако у них имеют место дизурия, частое мочеиспускание и резкие позывы. Может быть пиурия. В таких случаях говорят об остром уретральном синдроме, интерстициальном цистите или синдроме болезненного мочевого пузыря.

Этиология уретрального синдрома до конца неясна. Его могут вызывать бактерии, присутствующие в небольших количествах, бактерии, которые плохо растут в культуре, неспецифическое воспаление или нарушения со стороны мышц.

Другие причины дизурии и частого мочеиспускания включают:

  • присутствие сложных для культивирования микроорганизмов, например Ureaplasma urealyticum;
  • присутствие возбудителей половых инфекций;
  • вагинит;
  • заражение острицами или полиомиелитом;
  • воздействие раздражителей (дезодорантов, пен для ванны, моющих средств);
  • атрофический уретрит.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у женщин

Что должен сделать врач при обращении пациентки с симптомами ИМП?

Для начала собрать анамнез. Затем принять решение, назначать ли лечение эмпирически или исследовать мочу.

Образец мочи из средней порции можно исследовать с помощью тест-полосок или послать в лабораторию для исследования под микроскопом и посева на культуру.

Микроскопия и посев мочи долгое время были стандартными процедурами при подозрении на ИМП, исследование с помощью тест-полосок врач или медсестра могут провести на месте.

При обнаружении лейкоцитарной эстеразы или нитритов высока вероятность положительного результата посева (отсутствие же одного из показателей существенно снижает вероятность инфекции) — это очень надежный метод диагностики ИМП.

Данные исследования с помощью тест-полосок при ИМП

  • Лейкоцитарная эстераза
    • Положительный результат указывает на присутствие нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении.
    • Чувствительность теста на ИМП составит 75-90%.
  • Нитриты
    • Служит косвенным маркером бактериурии.
    • Указывает на восстановление пищевых нитратов до нитритов некоторыми грам-отрицательными возбудителями ИМП, в том числе Escherichia coli и Proteusspp.
    • Отрицательный результат не исключает ИМП, т.к. некоторые возбудители не вырабатывают редуктазу нитратов, а при частом мочеиспускании (обычное явление при цистите) фермент не успевает подействовать.
    • Лучше всего проводить на концентрированной моче (первая утренняя порция). Чтобы в моче появились нитриты, ей нужно оставаться в мочевом пузыре больше часа, за это время произойдет соответствующая реакция.
  • Белки
    • Тест-полоски наиболее эффективны для выявления альбумина, который появляется при лихорадке, а также при наличии в моче белковых соединений (кровяные клетки, бактерии, слизь).
  • рН
    • В норме моча имеет кислую реакцию. Щелочная реакция при наличии симптомов ИМП и лейкоцитарной эстеразы может указывать на присутствие Proteus spp., которые расщепляют мочевину на С02 и аммиак, что вызывает повышение рН.

Лучевые исследования при неосложненных ИМП обычно не проводят, т.к. они редко дают ценные для диагностики результаты. Точно так же единичный эпизод пиелонефрита не указывает на наличие серьезных заболеваний или пороков развития. Но при повторных случаях пиелонефрита оправданны такие исследования, как УЗИ почек, экскреторная урография или микционная цистоуретрография.

Как использовать тест-полоски при лечении женщин с симптомами неосложненных ИМП

НитритыЛейкоцитыВероятность ИМППрименение антибиотиков
Положительно Положительно или отрицательно Высокая Оправдано
Отрицательно Отрицательно 1:5 Не оправдано
Отрицательно Положительно 50% на 50% Сделайте посев и ожидайте результаты

Всем ли женщинам с ИМП нужно проводить микроскопию и посев мочи?

Неосложненные ИМП у небеременных редко бывают тяжелыми или вызывают серьезные и длительные последствия; у 50 % пациенток состояние улучшается в пределах 3 сут без лечения антибиотиками.

Тем не менее некоторые специалисты считают эмпирическую терапию самым экономически эффективным методом лечения неосложненных ИМП. Те же, кто выступает против эмпирической терапии, высказывают следующие два аргумента.

Во-первых, считают они, мочу необходимо исследовать, чтобы уточнить диагноз, ограничить ненужное лечение антибиотиками и выявить пациенток, которым требуются дополнительные исследования.

Во-вторых, поскольку на неосложненные ИМП приходится львиная доля назначения антибиотиков, эмпирическое лечение может повышать к ним устойчивость у населения. Между тем уровни устойчивости по данным лаборатории могут превышать таковые в общей практике.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

Какие антибиотики назначать?

Предпочтете вы эмпирическое лечение или нет, как всегда при назначении антибиотиков, следует учитывать ряд правил:

  • Поскольку неосложненный цистит встречается очень часто, нужно выбирать антибиотики, которые редко назначают при других инфекциях.
  • Нужно менять препараты от раза к разу, поскольку активное назначение одного и того же антибиотика может привести к развитию местной устойчивости.
  • Нужно учитывать уровни местной устойчивости.

Каков оптимальный срок лечения антибиотиками у женщин с неосложненными ИМП?

Антибиотики при ИМП можно назначать в виде разовой дозы, курсом на 3 или 5 сут или — более традиционно — на 7 или 14 сут. Трехдневный курс таких препаратов, как триметоприм, рекомендуется в качестве начального лечения. Однодневные курсы менее эффективны, а длительное лечение чревато побочными эффектами без клинически значимого повышения эффективности.

У женщин старше 65 лет краткого курса антибиотиков (3-6 сут), по-видимому, достаточно при неосложненных ИМП.

Требуется ли наблюдение?

При общей эффективности лечения повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным. Причиной тому служит факт, что это единственная группа женщин, у которых оправдано лечение бессимптомной бактериурии из-за повышенного риска пиелонефрита и преждевременных родов. В других группах бессимптомная бактериурия не связана с повышением заболеваемости и смертности.

Какова вероятность рецидива?

Новый эпизод дизурии и частого мочеиспускания может указывать на неполное уничтожение исходных возбудителей или на повторное заражение.

Интересно, что 12-16% женщин, получавших эмпирическую терапию ИМП, требуется новый курс антибиотиков в пределах 4 нед. от исходного, независимо от того, как долго длился этот исходный курс.

Таким женщинам лучше удлинять курс лечения, нежели подбирать более сильный антибиотик.

Что можно посоветовать женщине по профилактике и в общем по теме ИМП?

При ИМП часто рекомендуют вспомогательные методы лечения и профилактические меры, но серьезно изучались лишь немногие из них.

Популярностью при жалобах со стороны мочевыделительной системы пользуются средства, защелачивающие мочу, такие как цитрат калия, цитрат натрия, бикарбонат натрия, но эффективность их не доказана и вызывает сомнения.

Дополнительные диагностические процедуры у женщин с повторным неосложненным циститом не оправданны.

Какие меры можно предпринять при частых ИМП?

В исследованиях «случай—контроль» показано, что плохое соблюдение личной гигиены не влияет на частоту ИМП, также нет данных о полезности советов по частоте и времени мочеиспускания, особенностям промокания половых органов после мочеиспускания и подмыванию, горячим ваннам и ношению колготок для профилактики ИМП.

У женщин в постменопаузе при частых ИМП могут помочь вагинальные кремы с эстрогенами.

Если у женщины случается 3 и более эпизода ИМП в год, врач может посоветовать следующее:

  1. При появлении симптомов, похожих на цистит, женщина может самостоятельно пропить краткий курс антибиотиков.
  2. Если ситуация не требует назначения антибиотиков или если есть противопоказания к их применению, врач всегда может рекомендовать в качестве лечения хронических ИМП растительный лекарственный препарат Канефрон И. Препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным эффектами, благодаря чему воздействует практически на все звенья патологического процесса.
  3. Если имеется связь между половыми контактами и появлением симптомов ИМП, можно назначить прием 100 мг триметоприма после каждого полового акта.
  4. Еще один вариант — принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и дольше, если необходимо. Что касается двух последних рекомендаций, профилактику нужно начинать не ранее, чем после полного излечения инфекции (отрицательный посев мочи как минимум через 1-2 нед. после окончания лечения). Важно объяснить женщине, что профилактика работает только пока идет прием препаратов, а после их отмены ИМП могут вернуться.

Эффективен ли клюквенный сок для лечения и (или) профилактики ИМП?

Эффективность продуктов из клюквы выше у женщин с частыми повторными ИМП, чем у женщин из других групп, но на данный момент не установлена оптимальная доза и путь введения продуктов из клюквы (в виде сока, таблеток, капсул).

Ключевые моменты

  • Каждый год от ИМП страдают 10-15% небеременных женщин.
  • У половины женщин с нарушением мочеиспускания нет бактериурии; в таких случаях говорят об уретральном синдроме.
  • В 80% случаев ИМП вызваны Escherichia coli.
  • Тест на нитриты и лейкоциты поможет подобрать лечение при подозрении на ИМП.
  • Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками для молодых женщин с неосложненными ИМП — 3 сут.
  • При частых повторных ИМП можно порекомендовать прием антибиотиков в низкой дозе после полового акта или ежедневно.
  • Продукты из клюквы могут предупреждать рецидивы у женщин с частыми ИМП, но их дозировка и путь введения не установлены.

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/ginekologiya/infektsii-mochevyvodyashchikh-putej-u-zhenshchin-simptomy-lechenie-prichiny-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector